为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

病历书写基本规范试题

2017-10-20 5页 doc 18KB 72阅读

用户头像

is_079973

暂无简介

举报
病历书写基本规范试题病历书写基本规范试题 病历书写基本规范考试试题 一、填空题: 1、 医师书写病历及签署有关医学证明文件,必须 ,并按照规定及时书写相关医学文书,不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。 2、 各种病历资料完成的时限 ?、门(急)诊病历: 。 ?、抢救记录:抢救结束后 小时内。 ?、首次病程记录: 小时内。 ?、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求: 小时内完成。 ?、上级医师首次查房记录: 小时内完成。 ?、死亡病例讨论记录: 内完成。 ?、化验单、影像资料,结果出来后 小时内归入病历。 ?、病案首...
病历书写基本规范试题
病历书写基本规范试题 病历书写基本规范考试试题 一、填空题: 1、 医师书写病历及签署有关医学证明文件,必须 ,并按照规定及时书写相关医学文书,不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。 2、 各种病历资料完成的时限 ?、门(急)诊病历: 。 ?、抢救记录:抢救结束后 小时内。 ?、首次病程记录: 小时内。 ?、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求: 小时内完成。 ?、上级医师首次查房记录: 小时内完成。 ?、死亡病例讨论记录: 内完成。 ?、化验单、影像资料,结果出来后 小时内归入病历。 ?、病案首页: 小时内完成。 3、 手术记录应当由 书写,特殊情况下由第一助手书写时,应有 签名。 4、 既往史内容:包括一般健康状况、疾病史、 、预防接种史、 、输血史、食物或 等。 5、 诊断应尽可能包括病因诊断、 、 、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。 6、病历书写的基本原则: , , , , , 。 7、新规范细化了入院记录中的 , , , 的具体书写内容。 二、简答题: 1、 出院记录内容主要包括哪些, 答:入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医 嘱、医师签名等。 2、 疾病诊断的书写顺序, ?、主要治疗的疾病在前,未治的疾病及陈旧性情况在后。 ?、严重的疾病在前,轻微的疾病在后。 ?、本科疾病在前,他科疾病在后。 ?、对于一个复杂的疾病诊断的填写,病因在前,症状在后。 3、 有创诊疗操作记录的主要内容, 答:内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,记录过程是否顺利 、有无不良反应、术后及是否向患者说明,操作医师签名。 4、 首次病程记录与以往有何不同之处, 答: ?、细化了首次病程记录中病例特点,拟诊讨论(诊断依据与鉴别诊断),诊疗的内容。 ?、增加了“拟诊讨论”名词。 ?、诊断明确者可以不写鉴别诊断。 医疗文书书写规范试题与 医疗文书书写规范试题与答案+`(~c(cP5_ [考核试题] (一)A1型题r2H`?:|1gQ{;K!^ [A型题] `{*{ O h C d$x 1.病历书写基本规范与管理制度规定:病员入院后,必须于多少小时内进行拟诊分析,提出诊疗措施,并记入病程记录内( )。:gf&ID K2TX:\ A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.36小时 E.48小时 2.病历书写基本规范与管理制度规定:出院和死亡记录应在多少时间内完成( )。 A.随时记录 B.6小时 C.12小时 D.当天 E.18小时/|(A/tGSY~ n 3.病历书写基本规范与管理制度规定: 病程记录一般应每天记录一次,重危病员和骤然恶化病 员应( )。 A.随时记录 B.6小时 C.12小时 D.24小时 E.18小时 4.病历记录应用( )书写。 A.钢笔或签字笔 B.只能使用钢笔 C.只能使用签字笔 D.铅笔 E.铅笔或圆珠笔 5.病历记录书写时错误的是( )。u+A"o5dW:O A.通顺、完整 B.简炼、准确 C.字迹清楚、整洁 A,v'Q q-G7U m qC{ D.不得删改 E.可以剪贴?6j9H{Ijl 6.新入院及术后患者几天内至少每天记录一次病程录( )。 A.2天 B.3天 C.5天 D.7天 E.8天 7.手术记录必须由下列那位医师签字( )? A.主任或三级医师 B.主刀医师 C.经治医师 D.一助 E.上一级医师 ``II|{:VK 8.新入院及术后患者( )天内至少每天记录一次病程录。5^"|.iR-Eu Y4H A.2天 B.3天 C.5天 D.7天 E.8天f:W+b0X5W]v"d9}Oi [X型题] 9.病历记录的书写应( )。 A.通顺、完整 B.简炼、准确 C.字迹清楚、整洁 D.不得删改、倒填、剪贴 E.医师应签全名 10.新入院病人必须书写一份完整病历,内容包括( )。 A.姓名、性别 、年龄、职业 B.籍贯,工作单位或住所 C.婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾H2J)v&lw T D.个人生活史,女病人月经史、生育史等 rC:O5mHU _q E.体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、 初步诊断、治疗处理意见等iQt^E&f 11.首次病程录应包括( )。-h/G!o-`l:TS;d3w A.病史特点 B.诊断依据 C.鉴别诊断依据 D.诊疗计划 E.初步珍断 12.日常病程记录内容主要包括( )-\!IS8z r v.w~ A.病情变化(主诉、体征、重要检查结果) B.有关病史补充'g JE)wL@ C.重要医嘱更改及操作 D.家属的反映及手术 E.护士的意见i;O8_#RKL I (二)填空$AAf!z{ 1.一般情况下,医师不得下达口头医嘱,因抢救急、危重患者需下达口头医嘱时,( )应复诵一遍。 ){K \CZBE 2.出院记录必须在病人出院后( )小时据实补记。 3.再次(或多次)入院录是指( )疾病、入住( )医疗机构时书写的记录,应当在患者入院后( )小时内完成。 :D? ~F(E}O{ 4.首次病程录应当在入院后( )小时内,由( )医师或( )医师书写。 5.内科及外科的非手术病人需在入院后( )小时内经治医师需与患者进行知情同意谈话,并签字。 SK7{\[ p0f 6.术后首次病程录主要包括手术所见、手术方式、手术经过及术后注意事项,并由( )签名。 7.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间( )和( )经过的记录,应当在死亡小时( )内完成。 8.死亡讨论是对死亡病例讨论、分析的记录,应在患者死亡( )周内完成,由( )主持。 9.门珍病历分初诊、复珍、急珍病历,急诊病历书写就诊时应当具体到( )。 10.对收入急珍观察室的患者,应当书写( )病历。 (三)问答题 1.住院和门珍病历书写分别应当使用哪种笔?哪种颜色? 2.病历书写过程中,哪些情况可以使用外文? $E.F_&Df S!{ 3.当书写过程中出现错字时,如何处理? 8f!Q3erZJ 4.实习、试用期医务人员书写的病历应有哪级人员修改并签名? -ZWB Giwl ~ a 5.当患者不具备行为能力或因病人无法签字时,请试述法定签字程序。 6.患者或家属需要复印病历时,需提供哪些证件?程序如何? ,cd"C\#n:L Q 7.一份合格的门诊初诊病历应包括哪些内容? 8.根据卫生行政部门的规定,哪些药品的配用必须办理专用病历? 9.根据医疗证明管理原则,哪些情况需要出具对方反证明? (o!m n5i }:qb#{ 10.凡涉及人身伤害的医学鉴定或退学退养、事故的劳动力鉴定,医务人员应如何规范医疗文书记载?出具的诊断证明应由哪级医师签字? `9~+Vn!j ^U/v0F [参考答案]s2b9U)v3Hl (一)A1型题 [A1型题]'h!K:D$@-g 1.B 2.D 3.A 4.A 5.E 6.B 7.B 8.B *HTT'EpJ"Yo_2h-W [X型题] glE3g%F#A7KZ 9.A B C D E 10.A B C D E 11.A B C D E 12.A B C D(]w|0`$p9q[ -I3w3n&K@9w:YS;m (二)填空: 1.护士 2. 24小时 同一 同一 24 4. 8 值班 经治 5.72 ZP_)dYil$} 6.患方 医师 Z,v?.M/|k`a$e0ci 7.珍疗 抢救 24 8.一周 科主任或副主任以上人员 9.分钟 yH(X6^;Q#y 10.留院 (四)简答题n:Rb'D Z bUhw bIu 1.住院病历应使用蓝黑或碳素墨水,门诊病历和需复写的资料可用蓝黑圆珠笔。&l ] F.Y-aD a a 2.通用的外文缩写、无正式中文译名的疾病、体征。 3.在错字上双划线。 4.本医院机构合法执业的医务人员。 Zg y/im5CZ{ 5.法定代理人、近亲、关系人、医疗机构负责人。&yA&D Y~ 6.凭以下证件到医务科盖章后,到病案室复印; 患者本人复印:本人身份证。 "GRN(p7QJ5yY'Q 委托复印:患者身份证复印件、被委托人身份证、委托书、能说明与死者关系的户口本。 死亡病历复印查阅:能说明与死者关系的户口本及借阅人身份证。W?b(JL F 因进入司法程序需复印:公、检、法介绍信。 7.就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名。 8.麻醉药品及一类精神病药。 9.工伤、残疾、交通事故的验伤及后续治疗估费、估假;退学退养劳动力医学鉴定。 4ux5[;_U0U*q.G#I 10.详细记录病情、相关的检查结果、医生签全名:证明需由科主任或三级医师开具。
/
本文档为【病历书写基本规范试题】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索