螺旋CT仿真关节造影术在髌骨软骨损伤诊治中的价值

螺旋CT仿真关节造影术在髌骨软骨损伤诊治中的价值 螺旋CT仿真关节造影术在髌骨软骨损伤诊 治中的价值 20l1年4月第6卷第l1期Chinpra.Md.A口2011.vn1.6.N.." 管套管的气囊应定时放气,每4h一次,每次5—10rain,防止 气囊高压长期压迫气道黏膜,加重气道黏膜水肿,出血,糜烂, 溃疡. 2.3预防呼吸机相关性肺炎呼吸机管道消毒更换由中心 供应室统一规范处理,保证消毒效果,护理中严格无菌操作. 取半坐位,定时翻身,及时吸引口鼻腔及气管内分泌物,防止 误吸.加强洗手,预防交叉感染.做好口腔护理.气管插管 患者每日更换牙垫,成功,冲洗口腔,气管切开者及时更换被 污染的敷料,保持伤口处清洁. 2.4肌松剂的应用ARDS患者由于呼吸窘迫,常发生自主 呼吸频率与呼吸机频率不一致,产生人机对抗现象.护理中 严密监测SPO及气道压的变化,定时查血气分析,发生人机 对抗时遵医嘱应用肌松剂及镇静剂(吗啡,杜冷丁)等,应用 过程中应严密观察各项呼吸参数及心率,神志的变化. 2.5营养支持ARDS患者机体处于高代谢状态,能量消耗 增加,应静脉给予高营养,血浆,白蛋白应用,提高血浆渗透 ? 159? 压,减少组织间水肿,促进创伤修复.补足液体15002000ml/d,同时给予全胃肠内营养,胃管内注入高蛋白,高脂,低碳 水化合物食物保证营养的供给.鼻饲前先翻身,叩背,排痰, 鼻饲后避免搬动,更换体位,保持安静,以免在进食中或进食 后呛咳引起胃内容物反流造成误吸. 2.6基础护理注意保持患者皮肤清洁,干燥,床单位平整, 舒适,无屑.每日定时给患者温水擦浴,翻身,叩背,骨隆突处 按摩,促进血液循环预防压疮.保持肢体关节处于功能位,每 日3,4次为肢体做主动及被动功能锻炼. 参考文献 [1]柳文清,崔文霞.胸部创伤致呼吸窘迫综合征的护理.中国实 用护理杂志,2005,21(11):26. [2]刘喜文,高建新.严重创伤患者的呼吸道管理.中华护理杂 志,2001,36(2):104. 螺旋CT仿真关节造影术在髌骨软骨损伤诊治中的 价值 陈禄李军李淑英潘伟明窦相权何俊 【摘要】目的研究螺旋CT仿真关节造影术在髌骨软骨损伤诊治中的应用价值.方法42例临 床疑诊髌骨软骨损伤者,均行x线摄片和螺旋CT多平面重建,仿真内镜检查,参照Recht'S分级对软骨 损害进行分级诊断,损害部位诊断.由2名中级以上医师进行扫描并分析数据.结果42例患者X线 摄片检查发现髌骨软骨损伤8例(19.0%),经多层螺旋CT扫描成像二维重建后发现髌骨软骨损伤20 例(59.5%).三维重建后确诊髌骨软骨损伤42例,准确率达100%.MPR及SCT—VE对髌骨软骨损害 诊断率差异有统计学意义(P<0.01).结论螺旋CT多平面重建及仿真内镜能够直接显示髌骨软骨损 害的范围,能为髌骨软骨损伤的诊断和治疗提供重要依据.随着关节软骨修复技术的成熟与发展,MPR 及SCT—VA在髌骨软骨损伤修复术后的观察及手术效果的评价方面也有广泛的应用前景. 【关键词】髌骨软骨;创伤;体层摄影术;X线计算机 膝关节骨性关节炎和急,慢性创伤常造成关节面软骨变 性,糜烂,缺损,脱落等被认为是常见的关节失活的首要原 因…,严重影响人们的生活.随着治疗透明软骨损伤方法的 不断丰富,需要事先了解软骨病变的真实状况,对其进行准确 诊断,这对判断关节病变的严重程度和选择适当的治疗方法, 并追踪治疗效果均具有重要意义.诊断膝关节软骨损伤的趋 势是无创性手段逐渐代替有创性方法.关节软骨呈薄层片 状,与关节周围软组织密度相近,关节的普通X线片无法显 示关节软骨.螺旋CT具有薄层扫描,三维重建技术和强大 的图像后处理功能.本研究旨在评价螺旋CT多平面重建, 仿真内镜检查对髌骨关节软骨损害诊断和治疗的价值,探索 一 种髌骨关节软骨损害的检查方法,指导临床软骨损伤治疗 方案的选择和术前准备.现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料全部42例患者中,男26例,女l6例.年龄 基金项目:广东省佛山市医学类科技攻关项目(项目编号: 201008028) 作者单位:528211广东省佛山市第五人民医院/佛山科学技术学 院附属医院 15,68岁,平均39.8岁.全部病例均有外伤史,临床疑诊为 髌骨软骨损伤,症状有疼痛,关节肿胀,活动受限,弹响和关节 绞锁等,螺旋CT扫描前均摄有x线平片. 1.2检查方法采用GELisht-speedplus四层螺旋CT机扫 描;信息采集参数:层厚2,3mm,螺距1.25—1.5mm,重建 间距1—1.5InlTl.将重建后图像传至工作站(advantagewin— dows4.1;GEmedicalsystems),二维重建方法主要有多平面 重建(multi.planarreformation,MPR),曲面重组(calveplanar reformation,CPR);三维重建方法主要有表面遮盖法(shaded surfacedisplay,SSD),容积再现(volumerendering,VR),透明 化模拟x线投影技术,最大密度投影(maximumintensitypro. jection,MIP)和仿真内镜技术(CTvirtualendoscopy,CTVE). MPR重点在于骨骼内部骨折线,关节面是否受累等,而SSD 则重点在于观察骨骼表面的改变,碎骨片的移位,关节的脱位 状态等,MIP和VR可显示周围结构及整体,具有空问定位准 确的优势.采用仿真内镜技术,利用MPR所获得资料,以立 体轴向,侧向,后前方向及横断层图像顺序标记关节腔内观察 方向及部位,并在图像上涂布伪彩.应用"漫游"功能沿关节 腔进行动态观察,标记进步点,以便定位和回步;存储图像以 便连续回放J.对髌骨软骨损害从不同视角和视距观察软 ? 160?中国实用医药2011年4月第卷第J1期ChinaPracMed~Apr201—1ol!:! 骨损害部位,大小,深度.将髌骨分为上,中,下三部份,参照 Recht's分级对软骨损害进行分级诊断,损害部位诊断.由 2名中级以上医师进行扫描并分析数据. 1.3观察项目MPR及SCT—VE对髌骨软骨损害诊断率, MPR及SCT.VE对髌骨软骨损害分级诊断结果,MPR及SCT— VE对髌骨软骨损害部位诊断结果. 1.4统计学处理所有资料采用SPSS10.0版处理,组间采 2结果 42例患者CT扫描前全部进行X线摄片检查,发现髌骨 软骨损伤8例(19.0%),经多层螺旋CT扫描成像二维重建 后发现髌骨软骨损伤20例(59.5%).三维重建后确诊髌骨 软骨损伤42例,诊断准确率达100%.MPR及SCT-VE对髌 骨软骨损害诊断率有显着性差异(P<0.O1).MPR及SCT- VE对髌骨软骨损害分级诊断结果见表1.MPR及SCT-VE 用检验,以P<0.05为差异有统计学意义.对髌骨软骨损害部位诊断结果见表2. 表1MPR及SCT-VE对髌骨软骨损害分级诊断结果(%) 3讨论 关节软骨属于透明软骨,在关节中覆盖于骨性关节表面, 起着减轻冲击,吸收震荡,使关节面平滑,减少摩擦的作用. 关节软骨损伤在临床上较常见,多发部位为膝关节.关节软 骨的非创伤性形态检查主要依据放射影像学,包括:?传统x 线摄影,对于关节软骨损伤的评价不敏感;?关节造影,与 普通X线片相比可得到更多的关节软骨信息".但这些技 术几乎已经完全被MRI所代替;?MR[,在目前对成关节 软骨病变的诊查最为敏感,除了能直接显示关节软骨损伤区 的形态变化,如深度和范围,还能够对损伤软骨区对应的软骨 下骨及骨髓组织作信号改变进行综合的评价,为临床治疗方 案的选择提供诊断依据;?螺旋CT,普通CT不能满意显示关 节软骨,随着多层螺旋CT的应用,先进的三维软件系统的发 展,可以准确,清晰,立体,全面地显示骨折线的走向和骨折端 的移位.三维重建技术利用表面轮廓重建技术或容积重建技 术,将保留的CT扫描物体表面数据或扫描物体的内,外所有 数据通过软件处理,以不同的灰白度,颜色透明度来衡量密 度,从而形成清晰逼真的三维立体图像,通过任意切割,任意 旋转,能够暴露骨折最佳视角及深部不易显示的骨折,更全面 地了解骨折的类型,对制定治疗方案有指导意义.螺旋CT 因其扫描速度快,扫描层薄,图像分辨率高等优势而在临床应 用上逐渐得到普及,其具有其强大的图像后处理功能在软骨 影像学检查中的应用也逐渐增加.与MR相比,螺旋CT具有 费用相对较低,检查时间短,高图像分辨率,三维重建图像逼 真,准确等优点.本研究显示,髌骨软骨损伤42例,螺旋CT 仿真内镜准确率达100%. MPR可以从不同平面的二维图像上观察关节软骨的厚 度,软骨表面的损害及软骨与软骨下骨的界限,根据软骨损害 的程度进行分级,特别是软骨缺损超过软骨厚度50%以上的 损害(Recht's分级:2级以上),有重要诊断及临床意义.对软 骨缺损的大小可以进行测量,从而评估损害的面积.但不能 观察到软骨损害的形态及同一软骨面多个损害的相互位置关 系,对损害较轻的病灶有一定的假阴性率.SCT.VE检查, 如内镜一样进行直接,反复观察,可看到软骨面的整体情况, 立体地展现软骨损害的分布情况及软骨损害的部位,对临床 治疗软骨损害,特别是术前准备,手术方式的选择,有重要参 考价值.将MPR图像分析与SCT—VE观察相结合应用于软 骨损伤的诊断,可以比较全面,准确地评价髌骨软骨损害的程 度,范围,大小,提高诊断符合率.为髌骨软骨损伤的诊断与 治疗提供重要依据.随着关节软骨修复技术的成熟与发展, MPR与SCT.VE在髌骨软骨损伤修复术后的观察及手术效果 的评价方面也有广泛的应用前景. 参考文献 [1]FelsonDT,LawrenceRC,DieppePA,eta1.Osteoarthritis:new insights.PartI:Thediseaseanditsriskfactors.JAnnIntemMed. 2000,133(2):135?139. [2]李德平.螺旋CT膝关节造影.多平面重建,仿真内镜对髌骨软 骨损害的诊断价值.东南大学,2006. [3]RechtMP,l~l/nerJ,MarcelisS,eta1.Abnormalitiesofarticular cartilageintheknee:analysisofavailableMRtechniques,Radiolo- gY,1993,187:473-478. [4]KellgrenJ/-I,LawrenceJS.Radiologicalassessmentofrheumatoid arthritis.AnnRheumDis.】957,16:485. [5]BovenF,BeUemansMA,GeurtsJ,eta1.Acomparative咖dyof thepateilo-femoraljoimonaxialroBntno宅m,8蒯戤曲蜘g跚, andcomputedtomographyfoBowingarthrography.SkeletalRadio, 1982,8:179. [6]BovenF,BellemansMA,GeurtsJ,eta1.Thevalueofcomputed tomographyscanninginehondromalaciapatellae.SkeletalRadiol, 1982,8:183. [7]HodlerJ,ResnickD.Currentstatusofimagingofarticularcarti— lage.SkeletalRadiol,1996,25:703.