Ramsay Hunt综合征17例临床
Ramsay Hunt综合征17例临床分析
【摘要】 目的 探讨Ramsay Hunt综合征(RH)的特征性临床表现,使该疾病得到早期诊断。方法 回顾性分析17例RH患者的临床表现及辅助检查资料。结果 以耳部疱疹为首发占64.71%,耳痛、头痛为首发症状4
1.18%,特发性面瘫52.94%,面瘫出现时间:
58.82%于耳面出疹后3,5天,17.65,于出疹后7,10天。结论 RH临床表现差别不大,但要注意出疹和面瘫的先后顺序,以免误诊。
【关键词】 Ramsay Hunt综合征;临床分析 Ramsay Hunt综合征(RH)是以耳部簇集性疱疹、耳痛及面瘫为主要特点,由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)感染所致的综合征,1,,患病后可获得较持久的免疫。临床症状多样,部分医务人员尤其是基层医生对该病缺乏全面了解,易误诊、漏诊。因此笔者结合我院收治的17例RH资料进行回顾性分析,以早期诊断治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 17例RH患者均为1995年8月,2017年8月我院皮肤科、神经内科和耳鼻喉科门诊及住院的患者,均按文献,2,3,的诊断标准确诊。按其临床表现分为三型,?型:
耳带状疱疹;?型:
型(重症型): 耳疱疹+面瘫;?
耳部疱疹、面瘫+内耳症状。一般资料:
年龄、性别、诱因、季节性。临床表现:
耳部疱疹、内耳症状、面瘫等。并发症:
疱疹后神经痛。
1.2 方法 皮肤科检查,耳鼻喉科检查,辅助检查:
血常规检查,头颅CT平扫检查等。疗效判断标准及治疗方法参照文献,3,。
2 结果 17例患者中,男10例,女7例,男性略多于女性,平均年龄38.6岁(16,69岁)。诱因:
感冒、疲劳各5例,月经3例,无明显诱因4例。发病季节:
春季8例、夏季2例、秋季6例、冬季1例,多散发病历,以春秋多见。
耳部疱疹性皮疹分别位于耳廓三角窝、耳甲腔、耳屏、耳后部及外耳道,表现为小丘疱疹、片状红斑,都为单侧性,有11例(64.71%)是以此表现为首发。内耳症状出现耳心痛、听力减退、眩晕、头晕、头痛,少数有耳鸣、恶心、呕吐。眩晕明显者9例,头痛持续时间达4周以上6例,听力下降明显4例。以耳痛、头痛为首发症状7例(4
1.18%)。面瘫9例(52.94%)均为特发性患侧面瘫,表现为患侧眼睛不能完全闭合、鼻唇沟消失或变浅、额纹消失、鼓腮漏气、伸舌偏向健侧,面部和舌无感觉障碍。面瘫出现时间:
10例(58.82%)于耳面出疹后3,5天,3例(17.65,)于出疹后7,10天。2例(11.76%)先于出疹前7天。疱疹后神经痛3例(17.65,),颅神经麻痹5例
(29.41%)和周围神经麻痹2例(11.76%),无脑炎和脊髓炎。17例均为散发病例,无RH家族史。
皮肤科检查:
额部及头顶散在小水疱(未超过中线)、周围皮肤痛觉过敏、眼睑红肿、球结膜充血、无面瘫。耳廓红肿痛,疱疹,无面瘫或周围性面瘫。耳鼻喉科检查: 听力下降明显3例。辅助检查:
血白细胞增高13例(76.47%),不变3例,低于正常1例,头颅CT均未发现异常。疗效判断标准及治疗:
更昔洛韦疗效优于阿昔洛韦,且副作用少,多为头晕、食欲不振等消化系统症状。
3 讨论 Ramsay Hunt综合征又名膝状神经节综合征,是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的带状疱疹的一个特殊类型,大多数情况下疼痛、疱疹于面瘫之前,易诊断,但少数病例由于VZV侵犯神经在位置及时间上有先有后,出现症状的次序则不一,非专科医生对耳部检查欠细致,易误诊误治,例如面瘫在疼痛、疱疹之前出现。VZV是疱疹病毒属,是一高度接触性传染的病原体,可引起两个临床综合征,通常的感染表现为水痘,而潜在的VZV再度被激活产生局灶性出疹被称为带状疱疹,侵犯膝状神经节叫耳带状疱疹。在美国儿童水痘疫苗接种前,有证据,4,显示,20,29岁占95.5%,30,39岁占98.9%,40岁超过99.6%的人群
有VZV感染,其中RH达18.6,。
人一生中大约30%患带状疱疹,每年带状疱疹的发生率大约每1000人中占
1.5,4.0。在美国,每年达100万人或 1 David WK,Richard JW.Varicella-Zoster vaccine for the prevention of herpes zoster.N Engl J Med,2017,356:1338-1343.2 Genc M,Ledger WJ.Syphilis in pregnancy.Sex Transm Infect,2017,76
(2):73-79.3 贾冬梅,苏海辉,张颖,等.更昔洛韦治疗带状疱疹多中心开放研究.临床皮肤科杂志,2017, 35(11):
743.4 Kilgore PE,Kruszon-Moran D,Seward JF,et al.Varicella in Americans from NHANES ?: implications for control through routine immunization.J Med Virol,2017,70
(1):
111-118.