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三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的护理体会

2017-11-30 3页 doc 14KB 19阅读

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三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的护理体会三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的护理体会 三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的 护理体会 三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的护理体会 [摘 要]回顾分析了我院2004年10月至2007年10月共3例维持性血液透析患者因前臂动、静脉内瘘闭塞改用同侧肘中二路静脉透析成功的护理经验,主要工作要点包括:正确选择肘中正中静脉作静脉端,贵要静脉作动脉端、透析开始时若出现血流量不足,给予一定的预冲量,正确在臂正中结扎止血带,透析结束后教会患者的自我保护法。 ...
三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的护理体会
三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的体会 三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的 护理体会 三例前臂动、静脉内瘘闭塞改用肘中正中静脉和贵要静脉透析成功的护理体会 [摘 要]回顾分析了我院2004年10月至2007年10月共3例维持性血液透析患者因前臂动、静脉内瘘闭塞改用同侧肘中二路静脉透析成功的护理经验,主要工作要点包括:正确选择肘中正中静脉作静脉端,贵要静脉作动脉端、透析开始时若出现血流量不足,给予一定的预冲量,正确在臂正中结扎止血带,透析结束后教会患者的自我保护法。 关键词:内瘘 血液透析 血管通路 闭塞 中图分类号:473.6 文献标识码:B 文章编号:1729-2190(2007)12-0033-02 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,一旦闭塞对患者精神上、肉体上、经济上和生活上都造成不适、痛苦和创伤,由于体液或代谢异常的患者仍需接受血液透析治疗,故必需重新建立血管通路,1,,包括临时性和长期性血管通路,无论选择哪一种方式都要浪费大量的人力、财力、给患者造成二次痛苦折磨,笔者在临床工作中摸索出一条对于动,静脉内瘘闭塞的患者直接改用同侧肘中的正中静脉作静脉端,肘正中的贵要静脉作动脉端继续血液透析治疗,本文回顾分析了我院3例维持性血液透析的患者、观察期三年,目前仍在继续用此方法行血液透析,生活质量较好治疗效果肯定,现如下: 1 材料与方法 1.1 材料选择mipo16号穿刺针 1.2 观察方法 3例自体动、静脉内瘘血栓形成导致闭塞的住院患者、其中男2例、女1例,年龄68,79岁,平均年龄72.5岁,3例患者2例为慢性肾小球肾炎引起尿毒症,1例为糖尿病肾病引起尿毒症,透析年龄6,10年,透析间隔2次/W,透析中都使用肝素钠抗凝血药物,透析前肌酐均在1000umoL/L左右。具体操作方法:患者的体位与内瘘穿刺一致、操作者为患者作好心理疏导、解释取得配合,指导患者做放松训练,2,,常规铺巾、在闭锁的同侧肢体上臂正中扎止血带、消毒进针、取正中静脉穿刺作静脉端、推注首剂量肝素盐水,取贵要静脉穿刺作动脉端,穿刺完毕,松开止血带先连接动脉端血路管,若血流量不足,患者不需严格控制水份进入的,给足够预冲量,再接上静脉端,建立有效的血液循环,若血流量还出现不足,就在上臂中段结扎一根止血带,止血带结扎方式应松紧适中,过紧压力大,影响静脉端血液送回体内,过松起不到血管充盈作用,结扎止血带透析约30,60分钟后,血流量渐好转可以放松止血带。 2 结果 3例维持性血液透析患者,通过改用肘正中二路静脉透析方法,睡眠好,睡眠则是人体基本生理活动与生活质量呈正相关,3,,食欲好,干体重维持稳定,营养状况较好,能自理日常的生活,还能操持轻微的家务活动,透析结束后肌酐检测抽查平均在200umol/L左右,3例患者均取得了较好的生活质量。 3 讨论 维持性血液透析患者,动、静脉内瘘一旦闭塞,生命就受到严重威胁,护士应正确判断动、静脉内瘘的闭塞程度,安慰患者,消除紧张不安心里,告知患者可以改肘中二路静脉穿刺,创伤小、疼痛轻、经济方便易行,重建患者治疗信念,目前我院治疗的3例患者即达到了理想疗效,又避免了重建血管通路的痛苦。节约经济,如患者由于 动静脉内瘘闭塞改成临时性血管通路补救:?选另侧手臂直接动、静脉穿刺,尤其是选择挠动脉,肱动脉,会对日后内瘘手术产生影响,进针深、疼痛剧烈。?选择动、静脉外瘘技术,易继发感染,血栓形成,现临床少用。?选择颈内、股内静脉、锁骨下静脉插管技术,要求创口护理严格、患者长期不能沐浴,置管本身价格昂贵,也易形成血栓,故临床对自体动、静脉内瘘闭塞患者采用同侧肢体肘正中静作静脉端脉和贵要静脉作动脉端建立血液透析循环,穿刺难度与自体动、静脉内瘘同,表浅、易穿刺、疼痛轻、经济简便、效果肯定、易被自体动、静脉内瘘闭塞患者首选。值得一提的是:透析结束后,肢体的保护与动、静脉内瘘同,穿刺侧肢体不能剧烈运动,尽量不再透析肢体测血压、输液、输血等操作,减少感染机会。穿刺点轮流更换,切忌定点穿刺,避免造成血管壁受损、弹性减弱、硬结、瘢痕形成、穿刺点皮肤变薄、松驰、易渗血,加强血管保护,延长患者生命。 参考文献 [1] 林惠凤?实用血液净化护理[M]. 1版.上海:上海科学技术出版社,2004:108,109. [2] 吴雪,冯美丽?认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2006,41(8):715,716. [3] 高丽,李峥.维持性血液透析患者生活质量影响因素及护理干预的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(5):455,456. 简介:陈秀君,女,43岁,副主任护师。
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