【推荐】直肠及阴道内超声对女性尿道疾病的诊断价值

【推荐】直肠及阴道内超声对女性尿道疾病的诊断价值 直肠及阴道内超声对女性尿道疾病的诊断 价值 医学影像学杂志20O5年第l5卷第lO期JMedImagingVo1.15No.102005 直肠及阴道内超声对女性尿道疾病的诊断价值 袁阿彩,吕国兴 (浙江省绍兴市第二医院B超室浙江312000) 【摘要】目的:探讨直肠及阴道内超声对女性尿道疾病的诊断价值.方法:对6l例女 性尿道疾病的声像图改变进行回 顾性分析,全部病例均经手术及临床治疗随访证实.结果:4l例尿道炎中除3例假阴 性外,超声诊断为尿道壁肿胀增厚 型7例,纤维钙化型31例,诊断符合率为92.7%.11例膀胱颈梗阻除1例假阴性外, 诊断尿道囊肿3例,尿道周围脓肿3 例,尿道阴道瘘l例及尿道占位2例.结论:超声不但可显示尿道病变的形态,大小, 而且能确定病变的位置,性质及程 度,是诊断女性尿道疾病的首选检查手段和疗效的可靠方法. 【关键词】女性尿道疾病;超声检查 中图分类号:R695.1;R445.1文献标识码:A文章编号:1006—90l1(2005)10—0882— 03 Thevalueoftranm-eetaland打锄1s?喀 -malultrasoundinthediagnosisoffemaleurethraldisordersYUANA—col,LU. Oep~-tmentofUltrasonography,TheSecondHospitalofShaoxing,Shaox~312000,Ch/na 【Abstract】 Objective:Toevaluatethevalueoftransrectalanda'ansvaginalultrasoundinthediagnosisoff emaleurethraldiseases. Methods:TheultrasoundirIlagesofthesixty-onepaUent~withfemaleurethraldiseaseswere retrospectivelyaIIalyzed,allofthepaents weprovedbyoperationandclinicaltrealment.Results:Atotalof61caseswithurethritls.exce ptfor3casesweremadeincorrectding— nosis.therestweremadecorrectdiagnosiswith7casesoftumidtypeand31oasesofcalcictype .Atotalof11casesbladderoutletob— structlon,exceptfor1caseweremadeincorrectdiagnosis,alloftherestand3casesofurethralc yst,3casesofabscessaroundurethra, 1caseofurethrovaginalfistulaand2casesofurethralspace—occupyingmassweremadecorrectdiagnosis.Conehtsi~:Ultrasoundishelp一 "indeterminingnotonlytheshape.thesize.butalsothelocation,the眦tureandthedegreeofurethrallesion.Itissuggestedthatul— trasonographyshouldhechosenfi~lytoexaminethefemaleurethraldiseases,anditisareliabl emethodinevaluatingtheresultoftreat— ment. 【Keywords】Ultrasonngraphy;Femaleurethraldiseases 经腹超声由于受耻骨遮挡,尿道疾病的检查因 此受限,本研究结合直肠及阴道腔内超声方法对6l 并取得满意 例女性尿道疾病的患者进行超声观察, 效果,现如下. 1与方法 1.1临床资料 本组61例均为我院1998年3月,2004年3月 门诊或住院患者,均为女性,年龄28,79岁,平均年 龄5l岁.主要症状为尿频,尿急,尿痛,烧灼感,血 尿或尿道口有血性分泌物,部分伴渐进性排尿困难, 尿水滴漓等. 1.2仪器与方法 采用Logic500及Acuson128XP.10超声仪,频 率7.5,IOMHz,根据需要采用高频线阵探头或阴道 作者简介:袁阿彩(1969一),女.浙江省绍兴市人,毕业于浙江医 科大学,主治医师,主要从事超声诊断工作 882 直肠二用探头,一般位于尿道外口的病变采用线阵 探头,内口及中段病变采用阴道超声检查,遇月经期 或阴道炎,阴道狭窄,阴道畸形不能或不宜经阴道超 声时采用经直肠超声检查,按常规行尿道纵横斜多 角度扫查. 2结果 2.161例患者超声诊断符合率见表1 表161例女性尿道疾病超声诊断符合情况 医学影像学杂志2I]05年第l5卷第1Oj}IJJMIVolI5No.102005 2.2尿道疾病的声像图特征及其治疗转归 2.2.1尿道炎4l例其中3例因伴有急性阴道炎 且超声未见尿道壁增厚呈现假阴性,余38例尿道炎 7例超声表现为尿道全程壁增厚,部分粘膜回声增 强;其余31例均表现为尿道粘膜层纤维钙化点,后 尿道壁肿 方不伴声影(图1).经抗炎治疗后复查, 胀增厚型均减轻或恢复正常,而纤维钙化型者尿道 壁强光斑始终存在. 2.2.2尿道囊肿3例l例靠近尿道外口.其余2 例位于尿道中段后外方,为薄壁圆形的无回声区,透 声好,后方有增强效应,囊肿直径为15—25mm. 2.2.3膀胱颈梗阻ll例】0例表现为膀胱颈增厚 呈堤坝样抬高.膀胱颈一尿道上段膨大呈等回声实体 结节样突向膀胱,结节回声均匀.中下段尿道厚度正 常,纵切时呈"蝌蚪"征改变(图2).另l例患者膀 胱颈一尿道上段及尿道中下段均稍增厚为约13mm, 无"蝌蚪"征改变,导致超声獬诊.11例中除1例膀 胱颈.尿道上段实体结节厚度达24mm,膀胱肌小梁 增生及假性憩室形成,残余尿量多达560ml而经尿 道膀胱颈后唇切割术外,余】0例均定期行尿道扩张 术配合口服a受体阻滞剂治疗,定期随访,病情无进 展. 2.2.4尿道阴道隔脓肿3例均园反复尿路感染, 在外院治疗效果不佳而来我院求诊,经阴道超声检 查在尿道后方及二侧相当于尿道阴道隔部位有不同 大小的无回声区,其周壁回声增强粗糙,CDFI示周 壁呈环绕状丰富血流信号,内部为大量云雾状光点 沉积(圈3),其中1例因伴有阵发性阴道排液怀疑 同时有尿道阴道瘘形成而行美兰试验证实有瘘管存 在.3例患者抗炎治疗1,2周后包块均仍存在,但 内部透声改善.因穿刺定位困难而转泌尿外科手术 治疗. 2.2.5尿道占位2例其中原发占位I例超声显 示尿道下段至外口实质性低回声结节包绕尿道,尿 道壁境界模糊不清,形态不规则,CDFI示病灶血供 丰富,双侧腹股沟淋巴结肿大并融合成"哑铃状",超 声引导穿刺行组织病理学检查证实为鳞癌,而行手 术治疗.另1例尿道实质性占位为宫颈癌转移所致 (图4).尿道后壁自内口起呈全程不规则增厚,回声 增强,尿道后壁与阴道前壁界线即尿道阴道隔消失, CDFI示病灶血流丰富,在本院行姑息性放射治疗. _一口_圈】尿道炎患者经朗邀衄声纵切圈箭头示联遵膜层纤雅钙化点图2膀胱颈 桠阻经腹部超,}r纵蜘图箭头示尿道内口.阿+J为磅 眦颈一屎邋上段晦太呈实体结节扯向峙虢出突起圈3鼹世嘲遭呲经直肠衄声杖 围,"+"与两"问为脓肿横切面觅其包绕碌 道囤4尿道转移癌经阴遁超卢纵切.上下婀+"问为受宫颈商寝润的尿道后雌长度. 前后_棚十"为尿道后壁厚度,见其与阴道前壁之 闻的分界线清哭 3讨论 女性尿道与阴道紧邻,为弱回声的细带状结构, 略呈弧形,随着腔内超声的广泛应用尿道全程可不 受耻骨遮挡而完整显示,正常长度约40ram.前后厚 度约7,10mm,左右径约8,lInul1],膀胱颈口的前后 径与左右径均小于l3r一….高频探头的应用使尿 道及其周围病变的细微结构得到高清晰度的显示. 结合高敏感性的彩色血流信号,尚能获得更多的信 息有助于尿道疾病的诊断与鉴别诊断,从而确定病 变的性质,形态大小,病变位置及进展程度,使得女 性尿道疾病的诊断率大大提高. 日常女性尿道炎的病人较多,而以往泌尿系腹 部超声常常无阳性发现.通过阴道或直肠腔内超声 对尿道壁的高频显示为多数尿道炎患者取得了客观 的诊断依据.为临床提供又一辅助诊断资料,从而指 导临床正确用药.3例超声假阴性的尿道炎患者可 能与其继发于急性阴道炎,尿道粘膜完整无糜烂,尿 道壁肿胀不明显有关.因此轻症尿道炎因声像改变 不明显往往造成谝诊. 超声漏诊膀胱颈梗阻1例,因检查当时患者以 尿频,尿急,尿痛为主诉.超声检查自膀胱颈口至尿 道全程均稍增厚约I3mm,缺乏"蝌蚪"征改变,经抗 883 医学影像学杂志2005年第15卷第1O期JMedImagingVo1.15No.102OO5 炎后复查其尿道中下段厚径9mm正常,而膀胱颈口 厚径仍为13mm,患者有膀胱颈梗阻,前次检查 因伴急性尿道炎而被忽略.女性膀胱颈梗阻的诊断 标准和最佳诊断方法尚无统一的意见,文献报道最 佳方法为影像学尿流动力学检查,它不仅能反映随 梗阻程度的改变膀胱内排尿压力的变化,尿流率减 少及尿流曲线的改变,而且能了解逼尿肌的功能J, 而常规尿道超声不仅可作为膀胱颈梗阻患者尿流动 力学检查前的筛选,而且是对该类患者病情进展进 行定期随访的重要手段. 一 般位于尿道外口的肿瘤采用高频线阵探头为 宜,尿道中上段病变采用阴超检查,检查时探头置于 外阴阴道口及阴道下段检查即可获得尿道全程图 像.如遇月经期或阴道炎,阴道狭窄,阴道畸形等特 殊情况则采用经直肠腔内超声,同样可以非常清晰 地将尿道,阴道及直肠壁逐层显示,相互关系一目了 然,是诊断尿道病变的新途径和好方法l3J3,操作时可 根据需要采用多径路联合探测有助于提高诊断准确 率. 清晰 冷光源纤维膀胱尿道镜可直接窥视尿道, 度高,但属有创性检查,操作不方便,而且往往只能 显示尿道粘膜表面的影像,对尿道周围结构的显示 则无能为力[,因此获得的信息较单一;磁共振可以 显示尿道及其周围结构,但价格昂贵,操作复杂.超 声检查特别是腔内超声除了能显示尿道病变的部 位,来源,病变与尿道腔的空间关系,尚能提供尿道 周围等器官和组织的病变,对尿道囊肿,尿道周围脓 肿,尿道阴道瘘及尿道癌周围浸润状况等均能予以 提示.经直肠及阴道内超声检查女性尿道无痛苦, 实时经济,简便易行,可重复性强,是首选的检查手 段和评价疗效的可靠方法. 参考文献: [1]秫礼务.直肠,阴道腔内超声与阴囊多普勒超声诊断[M].厦 门:厦门大学出版社.2001.lo(1):89—92. [2]NittiVM.BladderoutletobstractioninWol'nan.InNiuiVMed.Practi— calUrodynamics[M].Philadelphia:wBSaundersComp.1998.197— 210. [3]王彦峰.直肠腔内超声对尿道阴道疾病的诊断意义[J].中国医 学影像技术,1997,13(2):159. [4]经浩,刘定益.泌尿内腔镜[M].北京:人民卫生出版社,2001.2 — 3. (收稿日期:2005一O1—20修回日期:2OO5—07—24) 《肿瘤防治杂志))2006年订启事 《肿瘤防治杂志》由中华人民共和国卫生部主管,系中华预防医学会系列杂志."以防为主(三级预防),防治并举"为本刊 的办刊方针;"传播肿瘤科学研究的信息,营造百家争鸣的学术氛围;科学为本的学术导向,质量至上的采编原则;成就作者, 服务读者"为本刊办刊理念.以从事肿瘤基础研究与临床工作者以及医学院校师生为主要对象.主要栏目有:高端述评,前 沿报道,流行病学?预防医学,基础?临床研究,综述?讲座,短篇论着?病案报道和动态?病案报道和动态?简讯等.本刊为国家 新闻出版署"双效期刊","中国生物医学核心期刊";被国际着名检索系统美国《化学文摘(cA)》及俄罗斯《文摘杂志(AJ)》收 录. 2006年《肿瘤防治杂志》将开设由中华预防医学会批准的国家级继续教育专栏,主要学习常见恶性肿瘤,包括头颈肿瘤, 妇科恶性肿瘤,骨肿瘤与软组织肉瘤及癌痛和贲门癌,原发性肝癌,胃癌,大肠癌,泌尿恶性肿瘤,妇科恶性肿瘤,骨肿瘤与软 组织肉瘤及癌痛与姑息治疗等的诊治规范.我们将邀请肿瘤学界相关专家撰稿,出题和评卷.专栏以刊授形式进行,学员学 习完成2006年全年杂志(24期)中专栏文章,完成各期思考题且答案正确者(传真,誊写和复印无效),可获得国家级?类学分. 本刊为半月,80个页码.国际标准A4开本,每月14,28日出版,每期定价人民币8元,美元6元,全年订价人民币192元, 美元144元.刊号CN37—1355/R.ISSN1009—4571,国内邮发代号24—145,国际代号4917BM.欢迎读者在当邮局订阅,漏订 者可直接向本刊编辑部订阅. 联系地址:山东省济南市济兖路440号山东省肿瘤医院内《肿瘤防治杂志》社 电话:(0531)887984777—82516传真:(0531)87984783 邮编:250117E-mail:zg:@public.jn.sd.cn 884