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国内外综合性大学对附属医院管理模式综述

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国内外综合性大学对附属医院管理模式综述生垦里生蔓些暨理!!!!生箜!塑(璺箜!丝塑) 国内外综合性大学对附属医院管理模式综述 赵阳。李磊△ (复旦大学医院管理处,上海200032) [摘要] 文章通过对美国、日本、英国、法国及港台地区综合性大学对附属医院管理相关资料的整理分析和对国内 部分设置医学院的综合性大学的调研,阐释了综合性大学与附属医院之间的相互关系,对综合性大学附属医院的主要类 型进行了划分,并总结出国内外综合性大学对附属医院管理的主要方式及组织结构。 [关键词] 综合性大学;附属医院;管理 [中图分类号】R 197.32;R 199 [文献标识码]A ...
国内外综合性大学对附属医院管理模式综述
生垦里生蔓些暨理!!!!生箜!塑(璺箜!丝塑) 国内外综合性大学对附属医院管理模式综述 赵阳。李磊△ (复旦大学医院管理处,上海200032) [摘要] 文章通过对美国、日本、英国、法国及港台地区综合性大学对附属医院管理相关资料的整理和对国内 部分设置医学院的综合性大学的调研,阐释了综合性大学与附属医院之间的相互关系,对综合性大学附属医院的主要类 型进行了划分,并出国内外综合性大学对附属医院管理的主要方式及组织结构。 [关键词] 综合性大学;附属医院;管理 [中图分类号】R 197.32;R 199 [文献标识码]A [文章编号] 1004-4663(2010)06—366一04 20世纪末高等教育体制改革中,一批原来隶属卫生部及 是霍普金斯大学主要的出资人,组织结构和其他大学相似,由 其他部门和地方政府的医科院校连同其附属医院,被一起并入 大学领导医学院和医院。医学中心最高的领导有三位,即大学 教育部直属的综合性大学。并校后综合性大学对附属医院的 校长、医学院长和医院院长,同时接受大学和医院董事会的领 管理过程中尚有许多问题需要解决。比如,大学对附属医院管 导。 . 理较弱,尚未充分整合附属医院资源;附属医院临床各学科与 (3)非集约式管理,即大学和医学院为一体,与医院无人 大学的基础医学学科之间的交叉融合不够,与大学及其他科研 事和财务上的关系,只是医院的医生部分为医学院的成员,其 院所的信息沟通与合作不够等。 代表是东卡大学。东卡来罗纳大学和医学院与医院无人事和 从医学教育规律和我国国情来看,大学与其附属医院是互 财务上的关系。东卡的培养目标是社区医生,它利用当地的医 相支持、互相依赖的唇齿相依关系,附属医院承担了大学临床 疗资源,与当地的各大小地方医院签定培养社区医生的合约。 医学理论与实践部分的全部教学职能,同时临床医学科研水 与紧邻的Pitt县医院分享医疗资源。Pitt县医院是当地最大的 平与医疗服务质量的快速提高必须依赖于基础医学及相关学 医院,有床位600张,财务上和行政管理上与东卡大学医学院 科的发展与支持,而且基础学科的研究成果也需要在临床实 完全分离,由县政府和县医疗系统管理。但医院的医生多数与 践中加以验证和应用。总结世界发达国家的成功经验及发展 东卡大学医学院有联系,即是东卡大学医学院的教师。又如哥 趋势,大学与附属医院只有形成有机整体,才能更有利于医学 伦比亚大学医学院现已改成医学中心,下属四个院校:内外科 人才的培养、基础与临床的紧密结合和医疗水平的全面提高。 学院、公共卫生学院、护校和齿科学校。医学中心和医院是战 在现代医学教育的诞生地英国,剑桥大学和伦敦大学医学部都 略伙伴关系,没有经济和行政管理上的关系。医院的医生都是 设有附属医院;还有日本东京大学、美国哈佛、斯坦福、华盛顿 医学院的成员,医院出钱向医学院购买医生的服务。 等世界著名大学都在加强大学、医学院与附属医院的融合。 1.1.2美国大学对附属医院的管理 l 国外及港台地区综合性大学对附属医院管理的主要模式 (1)附属教学医院。附属医院为医学教育设立并为医学 1.1 美国大学对附属医院的管理模式 中心拥有,是医学中心的组成机构,医院的人事、财务、设施等 1.1-l 美国综合性大学、医学院及医院间的管理体制和组织 接受大学的管理。 结构关系 (2)非附属教学医院。紧密联系型。医院不仅与大学开 美国目前有126所医学院,其中公立医学院74所,私立医 展教学、科研协作,医学在人事、财务等方面与医学中心也有紧 学院52所,大部分在综合大学内,少部分医学院独立设置。大 密的联系。但医院并不是大学设立的,而是独立法人。 学、医学院及医院,从组织结构和管理模式上来看,三者之间关 教学协作型。医院与大学医学中心的关系仅仅为接受实 系大约有三种情况: 习学生或进行科研协作。医院在经营管理、人事管理、工资福 (1)集约式管理,即大学拥有医学院、医院的一切权利,包 利待遇上都享有自主权。 括人事、财务等,其代表是密西根大学和杜克大学。密西根大 1.2 日本大学对附属医院的管理模式旧1 学是密西根州立大学,州政府拥有大学的所有财产,包括医学 1.2.1 日本综合性大学、医学院及医院间的管理体制和组织 院及医院。密西根大学医学系统内有一所医学院、三所医院, 结构关系 大量的社区健康中心和120多家门诊所、密西根医疗保险管理 日本的大学包括国立、公立、私立三类,几乎每所综合性大 组织及密西根健康公司。杜克大学是所私立大学,其医学院和 学和医科大学都有自己的附属医院。日本的大学附属医院集 医院的管理模式和密西根大学医学系统比较相似,也是由大学 教学、医疗和科研于一体,既是培养高级医学人才的基地,又是 主管的医学健康中心包罗了医学院、医院、护校和相关的医学 医学科研的中坚力量,代表整个国家医疗技术发展的最高水 研究中心。财务预算和人事安排都集中在医学中心。 平。日本的大学附属医院可分为医学部附属、齿学部附属和研 (2)共同管理,大学、医学院、医院三位一体,其代表是霍 究所附属三种。日本大学实行以医学部为中心的自治管理模 普金斯大学。霍普金斯医院的建立远早于大学和医学院,医院 式,给予了医学部相当大的权利。许多大学已经建立了大学以 △通讯作者:李磊 ·366· 万方数据 校长为中心的运行机制和以医学部长为中心的学部长运行机 管理模式又以医学院校直属型为主。例如,香港的两大教学医 制,医学学科之问的调整、医学部同校外组织的合作、附属医院 院(即玛丽医院和威尔斯亲王医院)分别直属于香港大学与香 的管理部在医学部内进行。13本综合大学的医学部作为大学 港中文大学,为医科学生和教学人员提供临床教学设施及研究 的组织层面,其划分更具严密的学科规范性,更多地强凋学科 设施。 发展的内在逻辑,因而各种学部的构成常常大同小异,附属医 台湾医学院校共有11所,其中公立4所、私立7所,分别 院大多也归医学部统一管理。从医学部的组织类型分: 为台湾大学医学院、国防大学国防医学院、高雄医学大学、中国 (1)集中型。就是将所有有关的医学教育、研究、临床医 医药大学、台北医学院、中山医学大学、阳明大学医学院、成功 院设在医学部,由医学部统一管理,例如东京大学将医学院、附 大学医学院、长庚大学医学院、辅仁大学医学院及慈济医学院。 属医院、公共卫生学院、护理学院等学院设在医学部,由医学部 台湾地区的医学教育管理体制主要有两种类型:一种为综合性 统一管理,同时医学部还设立行政办公室、图馆和行政管理 大学办医学院的模式,多为大学一医学院/附属医院的管理类 服务机构。 型;另一种为独立设置医科院校的医学教育办学模式。台湾地 (2)部分集中型。将部分主要的医学教育、医学研究和临 区医学院校附属医院的管理模式主要为医学院校直属型。例 床单位设在医学部,由医学部管理,而分出极少医学教学单位, 如,台湾大学医学院直属的台大医院及长庚大学医学院直属的 归大学管理。例如千叶大学医学部设有医学院等医学单位,将 长庚医院。 护理学院和药学院分出去由大学直接管理。 2 国内综合性大学对附属医院管理的主要模式 1.2.2 15I本大学对附属医院的管理 2.1综合性大学附属医院的几种类型: (1)大学医学院(医学部)。医学部附属医院属于非营利 由于各个高校不同的历史发展状况,我国综合性大学附属 性医院,医院的投入来自于医院收入和政府的补贴。日本各大 医院大致可分为以下两种类型: 学医学部均设有附属医院,其任务是向医学生提供临床教学, 2.1.1综合性大学直属附属医院型 向医科毕业生提供为期两年的临床研修和毕业后教育。 此种类型的特点是医学院校是实体,附属医院是隶属关 (2)教学医院。为适应大学医学部临床教学以及毕业后 系,综合性大学的相应职能部门对附属医院实行垂直管理,医 医学教育的需要,经日本厚生省批准,指定230所医院为教学 院全面参与学校的临床教学工作。这种管理模式的优势在于 医院,以此作为毕业后临床研修的基地。为加强对指定教学医 学校以学科为建设基础的理念会很好地在医院施行,有利于附 院的管理,凡作为指定教学医院的机构,均应符合厚生省制定 属医院水平质量的提高。例如,北京大学第一医院、首都医科 的和招生方法。 大学宣武医院等。 1.3英国大学对附属医院的管理模式”3 2.1.2综合性大学非直属附属医院型 英国实施国家卫生服务制度,英国大学附属医院接受医学 这种类型的特点是综合性大学通过协商,本着互惠互利、 院(部)和地区卫生部门的双重管理。英国以公立医院为主, 优势互补、共同发展的原则,选择一些医疗水平较高,具有临 约占全国医院总数的95%以上。公立医院在英国通常称为 床教学能力的医院,在领导体制不变、隶属关系不变、经费渠道 NHS系统医院,由三类不同级别的医院组成:社区医院、区综 不变的情况下,建立非直属附属医院。综合性大学根据 合医院和区域性专科医院。NHS系统医院由国家卫生服务制 规定对相关附属医院的某些方面进行管理。依据管理和协议 度执行机构的大区办公室管理。大区办公室检测其行为,NHS 的内容和紧密关系不同,非直属附属医院又可分为几种: 系统医院每年必须准备一个年度业务发展计划,并经常性汇报 (1)托管型附属医院。医疗机构为独立经营实体,医院管 其经济运营状况。NHS系统医院的经费主要由国家拨款。英 理决策机构委托综合性大学进行医院经营及业务管理。综合 国大学附属医院一般都属于NHS三级服务医院,除了接受医 性大学往往通过技术、资金等方式参股医院,医院接受医学生 学院的管理之外,自然也接受NHS执行机构的管理。 实习和培养的任务,医院部分医师可受聘为学校教师。 1.4法国大学对附属医院的管理模式"o (2)共建型附属医院。此种类型的特点是,综合性大学与 法国大学医学院根据医院的专业特长设“大学医院中 附属医院原来的资产所有单位签订协议,双方协议对附属医院 心”。法国42所医学院,拥有大学医院中心29个,其中一些中 的医政、教育、科研、党务等内容进行共同建设管理,以促进共 心同时供十多所医学院共同使用。由于大学医院中心的教学 建医院医教研水平的提高。双方依据协议确定管理权限、职责 工作涉及到大学、医学院、有专业特长的医院及地区中心医院, 划分及管理费用缴付等具体内容。 所以大学医院中心的教学管理工作,通常根据公共机构条例由 2.2综合性大学对附属医院的主要管理方式”1 涉及单位的法定代理人共同协议承担。地区医院中心和有专 根据综合性大学所属附属医院的数量、类型和组织结构, 业特长的医院由管理委员会或行政办公室委任其法定代理人, 综合性大学对附属医院的管理主要有以下几种方式。 大学则由相关的医学院一位或几位领导任法定代理人,一些设 2.2.1全面管理型 有公共机构的医院,则由大学校长亲自任法定代理人。大学医 由学校各业务部门对附属医院进行对13指导、管理,附属 院中心负责制定教学计划的落实和检查。 医院的人事任免、重大财务开支等事务均属学校管理。此种模 1.5香港及台湾大学对附属医院的管理模式 式管理内容具体,组织控制较严,管理关系紧密,有利于发挥 香港的医学院校有4所:香港大学医学院,香港中文大学 附属医院的整体资源优势。 医学院,香港浸会大学中医药学院,香港医学专科学院。香 2.2.2战略管理型 港地区的医学教育管理体制以综合性大学办医学院的模式为 学校设立有专门的医院管理机构(如医院管理处等),在 主,多为大学一医学院/附属医院的管理类型。其附属医院的 分管副校长的领导下,全面负责医院的宏观管理。重点集中 ·367. 万方数据 在医院发展战略规划、学校品牌资源的应用、业务协调与统筹 作为主。此种模式存在的院校较少。 等方面,不介入附属医院的具体医疗业务管理。 依据各个学校与附属医院的实际情况,综合性大学对附属 2.2.3科教管理型 医院的主要管理方式可以是以上五种中的一种,也可以是多种 医院医疗业务归地方卫生行政部门管理,学校主要管理 管理方式的综合。 附属医院的教育资源统筹和科研协作等,这种模式主要适用于 2.3综合性大学对附属医院管理的主要组织构架¨一’ 非直属型附属医院的管理,其联系较为松散,学校和附属医 结合医学教育的现状及特点,根据综合性大学和医科类学 院之间的关系以协调、合作为主轴。 校合并后原有医学院的职能及其角色变化,我国综合性大学对 2.2.4技术指导型 附属医院的管理从组织结构上可分为两种: 附属医院作为综合性大学的临床教学医院对外使用大学 2,3.1学校一医学院(部)一附属医院三级管理型。 的品牌资源,并接受学校医学生的临床实习任务。学校根据 这种组织架构下,原来的医科大学或医学院与综合性大学 协议定期对医院进行技术指导和业务帮带,双方根据教学任务 合并后更名为大学医学院(部),作为大学下设的相对独立的 的多少、技术帮带的强度以及品牌资源的使用情况等因素,相 二级管理实体,其管理功能基本保留,结构和职能与合并前相 互支付管理、实习等相关费用。 比没有本质上的区别,原有管理机构和各基层学院(如基础医 2.2.5医政管理型 学院、药学院、护理学院、公共卫生学院等)都被保留,附属医 学校只设立医政管理处,履行区县卫生局的医政管理部 院归医学部直接管理。例如,北京大学一医学部一附属医院 门职能,主要通过医疗业务管理,指导、促进医院医疗业务发 等。(见图1) 展。在科研协作、教学组织等方面,学校与医院之间主要以合 图1三级管理组织结构图 2.3.2学校.附属医院两级管理型 行政管理机构、专业学院及除附属医院之外的附设机构大部分 这种附属医院直接归学校管理的组织架构依据各个综合 被保留,并受大学的委托管理原有下属部门。但附属医院划归 性大学与医科类学校合并的具体情况又分为三种类型: 大学直接管理,与医学院没有隶属关系。例如,武汉大学一医 (1)在这种组织架构下,医科大学或医学院经过与综合性 学院/附属医院。(见图2) 大学的合并重组,成为大学众多学院中的一个。合并前学校的 图2两级管理类型1组织结构图 (2)在这种组织架构下,原来的医科大学或医学院与综合 直接下属医疗机构,其人事、业务等直接受医科大学相应职能 性大学合并后,医学院与其下属的公共卫生学院、药学院、护理 部门的归口管理。这种组织结构类型以这种模式以吉林大学 学院等相互之间不再具有隶属关系,均成为综合性大学众多二 为代表(例如吉林大学一自求恩医学院/1:1腔医学院/公共卫 级学院中的一个。而且,医学院原来的附属医院由综合性大学 生学院/附属医院)。(见图3) 直接管理,与其也没有附属关系。附属医院作为综合性大学的 ·368- 万方数据 ._乡夕’ 弋心I 综合性大学 . 1医学魂 药学院 护理学院 公共卫生学院 附属医院 图3两级管理类型2组织结构图 (3)在这种组织架构下,与综合性大学合并后的医科大学 和人员,也没有运作经费(或很少)。在需要的时候,由大学的 或医学院被拆分成基础医学院、临床医学院、护理学院、公共卫 相关职能部门派出,起到上传下达或沟通协调作用。大学的教 生学院等若干个相对独立的二级学院,学校成立一个非管理实 务处、科研处、人事处、财务处等职能部门直接对医学中心下属 体的“医学中心”。医学中心只是作为一种联合的形式,对外 的各学院进行管理和协调。这种体制以四川大学为代表(四 代表医学整体形象,不行使管理的职能,一般没有专职的机构 川大学一华西医学中心一附属医院)。(见图4) l综台性大学l I基础医学院 药学院 公共卫生学院 护理学院 附属医院 图4两级管理类型3组织结构图 3对国内外综合性大学对附属医院主要管理模式的小结 要由大学校长协调。但是,国内外大学很少有从事临床工作经 综合上述目前国内外综合性大学对附属医院的主要管理 历的校长,对医学教育和临床工作决策以及相关问题的解决有 模式,可以大体分为三种类型。 ~些困难。 3.1集中式管理 3.3部分集中式管理 大学建立医学部或医学中心,下设基层学院(如公共卫生 主要的医学相关学院、附属医院和研究中心,归属医学中 学院、护理学院等)、附属医院、行政职能机构,医学中心主任 心管理,少部分医学教学单位由大学直接管理,这种管理模式 全面负责教学、医疗和科研工作。例如耶鲁大学医学中心包括 在国内较少出现。 医学院、护理学院、公共卫生学院、耶鲁医学集团、耶鲁纽黑文 综合上述,建立和完善高等综合性大学对附属医院的管理 医院和耶鲁纽黑文儿童医院;哥伦比亚大学医学中心下设医学 体制和机制是一项新的实践和探索,国内外虽然有一些现有的 院、牙科和口腔外科学院、公共卫生学院、护理学院等机构;北 正在实践中的管理模式,但不能照搬,需要与我国的国情和不 京大学医学部下设基础医学院、公共卫生学院、药学院、护理学 同大学的校情相结合,这就必然决定这项改革需要进行长时间 院、口腔医学院及各附属医院。医学部或医学中心的负责人一 的探索和实践。 般由主管医疗事务工作的副校长、或其它副校长级的人选来担 [参考文献】 任。例如哥伦比亚大学医学中心由卫生和生物医学科学副校 [1] 王松灵,孙涛,吕兆丰.我国大陆及港台医学院校附属医院的管 长兼任医学院院长,北京大学医学部主任同时担任大学副校 理模式[J].中华医学教育杂志,2007;10(5)-4. 长。医学中心设有完善的行政职能部门,担负着医学中心对下 [2]叶旭军,李鲁.施卫星,王红妹,姜敏敏,陈天辉.日本的大学附属 设单位的管理职能。 医院概况及其改革[J].中华医院管理杂志,2002;6(6):383. 3.2分散式管理 [3] 牛跃祥.比较视野下综合性大学医学教育管理体制改革研究 [J].吉林大学硕士学位论文,2007. 在这种管理模式中,医学有关学院和医院分别直属大学管 [4]陈黎明,敢强,袁蕾,蔡耘菲.医学院校附属医院管理的有效模式 理,均是大学的二级单位。院系的负责人直接向综合大学的分 初探[】].中国医院管理,28(1):34. 管校长汇报工作,医院的领导则要通过主管医院事务的副校长 [收稿日期】2009.12-25 向学校汇报工作。因为各医学单位是彼此独立的单位,工作任 (责任编辑贾睿) 务不完全相同,尤其教学工作与临床工作常出现分歧,这就需 ·369- 万方数据
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