腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理

腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理 腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的 护理 护理与康复2007年3月第6卷第3期 少,皮肤苍白湿冷,脉搏细速,血压下降,呕血,黑 便,血便.本组5例消化道出血,予对症治疗无效 死亡. 2.2.1.3皮肤及黏膜出血:现为鼻出血及皮肤 大量淤斑,淤点等.本组10例出现上述症状,经 对症治疗后好转. 2.2.1.4脑出血:是最严重的出血性并发症,表 现为剧烈头痛,频繁呕吐,瞳孔不等大,亟易出现 脑疝而死亡.本组1例患者因脑出血导致脑疝而 死亡. 2.2.2留置导管相关性感染:本组5例出现留置 导管相关性感染,表现体温升高,插管处疼痛,局 部皮肤发红,其中1例置管局部脓肿形成.考虑 为患者抵抗力低下及创伤性操作,引发继发感染. 故AI.SS治疗后抗生素封管,保持局部皮肤清洁, 干燥和严格消毒;股静脉插管处夏季每日更换创 口敷料,其他季节2d更换1次,避免大,小便污 染,若污染立即更换.本组病例经上述处理未出 现因留置导管相关性感染而引发全身严重感染. 2.2.3下肢深静脉血栓:本组4例AI.Ss治疗后 72,120h内出现下肢深静脉多发性血栓.表现 ? 179? 为股静脉置管侧下肢肢体肿胀,疼痛,插管处渗血 渗液.可能与AI.Ss治疗后患者长期卧 床和制动密切相关[.为此,嘱患者卧床休息时 应作肢体运动(以置管侧下肢髋关节活动不超过 90.为限);高度重视肢体反应,注意皮肤温度变化 及有无肿胀,疼痛,皮下血肿,测量大腿腿围;血栓 形成后1,2周内绝对卧床休息,抬高患肢20, 30.,以促进血液回流,加速消肿,当肢体感觉酸胀 疲劳时更换卧位,禁止按摩或做剧烈运动,以免造 成栓子脱落;溶栓治疗中须观察肢体消肿情况,注 意有无突发的胸痛,气促,咳嗽,咯血等症状,每6 h检查凝血酶原时间.本组4例予溶栓治疗后好 转出院. 参考文献: [1]李兰娟,黄建荣,陈月美,等.人工肝支持系统治疗重型病毒性 肝炎应用研究[J].中华传染病杂志,1999,17(4):228—230. [2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝 炎防治[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324—329. [3]李兰娟,黄建荣,陈江华,等.人工肝支持系统治疗重型病毒性 肝炎的研究[J].中华肝脏病杂志,1997,5(4):202—204. [4]刘泽霖,贺石林,李家增.血栓性疾病的诊断与治疗[M].北京: 人民卫生出版社,2OO0.329. 腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理 方小梅 (金华市人民医院,浙江金华321000) 摘要:总结47例患儿鼻内镜下行腺样体联合扁桃体摘除术的护理.认为重点做好 术前准备;术后严密观察病情变 化,重视出血的观察与护理,做好饮食护理,口腔护理,出院指导等,对提高手术成功 率具有重要意义. 关键词:儿童鼾症;腺样体;扁桃体;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B 儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyn— drone,OSAHS),主要原因是腺样体肥大和俄扁桃 体肥大…,可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻, 血氧含量下降,致大脑低氧,心血管功能异常,同 作者简介:方小梅(1963一),女,本科,主管护师,护士长 收稿日期:2006—09—21 文章编号:1671—9875(2007)03—0179—03 时影响儿童颌面部发育,对儿童身体和智力发育 危害亟大2.临床主要表现为睡眠时打鼾,张El 呼吸,白天困倦,记忆力下降,智力减退,鼻塞,多 涕,颌面骨畸形(腺样体面容),严重的可引起肺心 病及充血性心力衰竭.手术切除肥大的扁桃体, 腺样体是治疗儿童OSAHS的主要方法_3_3.2005 年1月至2006年1月,本科对47例OSAHS患儿 采用鼻内镜下腺样体联合扁桃体摘除手术,效果 ? 180? 满意,现将护理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组47例,男26例,女21例;年 龄5,11岁;鼻内镜检查见鼻腔内有黏脓性分泌 物,腺样体慢性充血,肿胀,阻塞后鼻腔均>2/3; 扁桃体双侧?,?.肥大41例,单侧?,?.肥大6 例;伴鼻窦炎12例,分泌性中耳炎2例. 1.2手术方式均在全麻,鼻内镜下行腺样体摘 除联合扁桃体切除术,2例伴分泌性中耳炎术中予 鼓室置管. 1.3结果术后出血2例,无感染发生,平均住 院4,6d.术后3个月随访,症状消失43例,减轻 4例. 2护理 2.1术前护理对患儿及家属做好心理护理;予 全麻手术常规准备;注意患儿有无松动乳牙,以免 在术中脱落引发意外;观察生命体征变化,按医嘱 使用抗生素;术前1d用消毒漱15液漱15,剪鼻毛, 术前禁食,禁水8,10h,术前半小时遵医嘱肌内 注射鲁米那钠,阿托品. 2.2术后护理 2.2.1常规护理:患儿回病房后,予去枕平卧6 h,头偏向一侧,面罩吸氧4,5L/min;床边备弯 盘,卫生纸及吸引装置;密切监测体温,血压,脉 搏,呼吸及血氧饱和度的变化,观察患儿意识,面 色,注意有无吞咽动作,痰鸣音及鼾声,经常呼唤 患儿.对伴有鼾声者如有鼻腔填塞应考虑是否有 填塞物下滑至咽喉部,本组1例患儿术后4h鼾声 明显,血氧饱和度92%,检查口咽部发现膨胀止血 海绵下滑至咽喉部,观察鼻腔无出血,予取出填塞 物后鼾声消失,血氧饱和度上升至99%. 2.2.2出血护理:创面出血是术后主要并发症, 常发生在术后24h内,尤其在术后6h内.术后7 d左右创口白膜脱落,饮食不当亦易出血.观察鼻 腔和口腔有无渗血,鼻腔有无止血海绵填塞,留置 的拉线固定是否良好,如唾液中混有血性成分属 于正常现象,一般24h后消失.嘱意识清楚患儿 及时吐出口腔唾液及血液,不要咽下,以免血液对 胃部刺激引起恶心,呕吐.意识不清者,护士予及 时去除口腔内分泌物及血液.如患儿出现频繁吞 护理与康复2007年3月第6卷第3期 咽动作,吐出物为胶冻状血块或鲜血,报告医生, 嘱患儿吐出口内血液,必要时予吸引器吸出,保持 呼吸道通畅,防止窒息.在颈部两侧放置包裹两 层纱布的小冰块进行局部冷敷10,15min,间歇 停15min左右,放置时间2,4h,可防止手术部位 出血,并可减轻疼痛[.由于创15的疼痛,鼻腔填 塞不适及对出血的恐惧,患儿常出现哭闹,除予安 慰患儿外,采用止痛或尽早取出鼻腔填塞物等对 症处理,防止患儿因大声哭闹而引发出血.本组1 例患儿因哭闹引发出血,报告医生后行扁桃体窝 棉球压迫止血,静脉注射巴曲亭1U,在颈部放置 冰块冷敷后出血止;1例患儿术后第7天进食油条 致扁桃体窝下极部黏膜损伤,血管破裂大出血,经 急诊行局部电凝止血处理后出血止. 2.2.3饮食护理和15腔护理:由于腺样体,扁桃 体手术后创面直接暴露,局部血管丰富,进食时食 物的温度和硬度都会对创面产生影响,饮食不当 常有引发出血的可能.术后4,6h患儿清醒,无 活动性出血,可进食冷流质,如牛奶,冰淇淋等,但 禁用吸管吸吮,以防止创面白膜过早脱落引起继 发性出血[5;术后2,3d改半流质,10d左右改软 食,再逐渐过渡到普食,避免进食油炸,干硬,粗 糙,辛辣等刺激性食物;术后半个月内少吃水果和 果汁,避免果酸刺激影响创15愈合J.手术当日 不可漱口,以免引起出血,术后第1天开始应用朵 贝尔氏漱口液漱口,每次进食后用凉开水漱口,及 时清除口腔内的食物残渣,保持口腔清洁.由于 术后咽喉部肿胀,吞咽刺激引起的疼痛,患儿常不 愿进食,应鼓励患儿多吃,多饮,多说,多漱15,加 强口腔自洁作用和防止瘢痕孪缩引起咽部紧缩 感.按李燕,黎万荣6报道对因疼痛拒绝进食,Mc Gill疼痛评分3分以上的患儿,应用曲马多超声雾 化,镇痛效果良好. 2.2.4创面与耳鼻的观察及护理:术后6h创面 形成白膜,24h后基本覆盖创面.每日观察创 面白膜生长情况,如白膜生长不良或创面污秽,提 示感染存在.注意观察患儿有无耳痛,耳闭等症 状,以便及时发现手术是否损伤腺样体旁的咽鼓 管或圆枕.为减轻鼻咽腔的肿胀,软化鼻腔内的 血痂及分泌物使其易于排出,本组患者应用施地 护理与康复2007年3月第6卷第3期 玛瑞海水鼻腔喷雾,效果较好. 2.3出院指导注意休息,防止感冒,不可用力 擤鼻,咳嗽,避免大声叫喊,剧烈运动.术后7d左 右创口白膜脱落,如饮食不当常可引发出血,告知 患儿及家长严格按饮食指导的要求进食.经常漱 口,保持口腔清洁,按时服用抗生素及进行鼻腔喷 雾,家长注意患儿夜间睡眠情况,观察憋气,打鼾, 张口呼吸等症状是否缓解或消失,出院后1周,1 个月,3个月,半年进行复查. 3小结 腺样体,扁桃体肥大是儿童鼾症的主要病因, 临床上多采用全麻下行鼻内镜腺样体联合扁桃体 摘除术.术前护理主要是做好常规准备;术后做 好病情观察及出血护理,饮食护理,口腔护理等, 以提高手术的成功率. 参考文献: ? 181? [1]朱优立,高俊安,王琳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症120例[J]. 实用儿科临床杂志,2005,20(4):379—380. [2]贺定华,冯永,黄友棣,等.扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症 的疗效观察[J].中国医师杂志,2005,7(4):534. [3]李淑洁,吕凌燕,高振峰.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合症55例治疗分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,12 (11):405—407. [4]季英,张守兰,汗京彦.腺样体全麻术后的护理体会[J].齐鲁护 理杂志,2003,3(9):192. [5]蔡克文,黎红珍,陈华丽,等.儿童扁桃体,腺样体切除加鼓室 置管三联术的护理[J].南方护理,2003,10(4):33—34. [6]李燕,黎万荣,雨成清,等.曲马多雾化吸人应用于咽部术后镇 痛的临床研究[J].护理研究2005,19(11):970—972. [7]梁军,张亚梅,王晋,等.儿童腺样体肥大120例临床分析[J]. 现代诊断与治疗,2005,16(4):243—244. 应用小阴唇扩张皮瓣阴道成形术的围手术期护理 龚芝萍,莫军军,王莺,陈石妹 (浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003) 摘要:总结7例应用小阴唇扩张皮瓣阴道成形术的围手术期护理.认为术前重视心 理护理,做好充分的肠道准备及 手术区清洁;术后预防感染,重视人工阴道的护理,指导患者出院后正确使用模具, 以提高手术成功率.7例患者均痊愈出 院,随访0.5,2年,无1例发生阴道黏连,挛缩,狭窄等,效果满意. 关键词:阴道;小阴唇扩张皮瓣;阴道成形术;护理 中图分类号:R473.71文献标识码:B 先天性无阴道主要表现为先天性阴道缺如, 具有基始子宫,正常卵巢,常伴有泌尿系统和骨骼 系统发育异常,严重影响患者的生理,心理健康. 国内外治疗先天性无阴道的办法颇多,其中包括 羊膜,腹膜,胎儿皮肤,外阴前庭黏膜及乙状结肠 代阴道等.2002年3月至2006年3月,本院对7 例先天性无阴道患者实施小阴唇扩张皮瓣作阴道 成形术,手术分工期,?期,现就?期围手术期护 理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组7例,年龄15,18岁,均无 作者简介:龚芝萍(1968一),女,本科,主管护师 收稿日期:2006—10—13 文章编号:1671—9875(2007}03—0181—03 月经来潮,有发育正常的第二性征,染色体核型为 46XX,G显带正常;局部检查:外阴发育正常,阴毛 分布呈女性特征,阴道外口凹迹小于1cm,牵拉小 阴唇伸展后测量其长与宽,最大者3.5cmx5.0 cm,最小者2.0cmx3.5cm;B超检查显示双侧卵 巢及输卵管正常,基始子宫,宫颈阴道缺如. 1.2手术方法 1.2.1I期手术:在连续硬膜外麻醉下,行小阴唇 扩张器置人术.取小阴唇内侧缘约3.5cm处为切 口,由切口向外潜行分离小阴唇内外侧壁及阴唇 间沟,置人肾型扩张器左右侧各1只,注射壶位于 耻骨上缘阴阜部皮下,缝合切口,会阴部适当加压 包扎并冷敷.I期手术后10,14d拆线.