心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化

心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化 心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化 作者: 陈志斌, 金孝梁, 王敏燕, 吕文艳, 张薇薇【摘要】 目的 研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化。方法 测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化，分析其变化规律。结果 过敏后患者血压、血浆胶体渗透压显着降低，血浆胶体渗透压与血压变化一致，过敏纠正后缓解。结论 过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张，血浆蛋白和胶体物质透出血管壁，导致血浆胶体渗透压降低，治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重。 【关键词】 过敏;血浆胶体渗透压;体外循环;血压 Abstract: OBJECTIVE To review the changes of plasma colloid osmotic pressure in allergic patients during cardiopulmonary bypass.METHODS Plasma colloid osmotic pressures, routine blood tests and blood pressure were measured in seven allgeric patients.RESULTS Due to the allergy, plasma colloid osmotic pressure, paralleled with blood pressure, decreased significantly in all of patients and backed to normal level after allergy improvement.CONCLUSION Increasing capillary permeability, vasodilation and leakage of protein and other colloids decrease plasma colloid pressure while allergy occurs. Treatment bination with vasoconstrictor, steroid and volume support should be necessary. Key words: Allergy;Plasma colloid osmotic pressure;Cardiopulmonary bypass;Blood pressure 在心脏外科手术过程中，患者将接触麻醉药物、抗生素、血液制品、肝素、鱼精蛋白、抑肽酶、血浆代用品等多种药物，这些药物都有可能产生过敏反应，因此体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心血管手术中发生过敏的机会比常规手术要多,且常发生在CPB 开始或心脏复苏后早期。急性心肺功能不全是过敏反应的首要临床现，毛细血管通透性增高、血管扩张是过敏反应的主要病理生理变化，血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure，COP)在此类患者中的变化目前几无报道，我们在CNKI中国知网输入关键词血浆胶体渗透压和过敏，没有找到相关文献。随着血浆胶体渗透压在CPB中的常规监测，2017至2017年4月我们有幸观察到7例过敏患者的血浆胶体渗透压变化，总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 7例患者均在CPB下行心内直视手术，其中男性2例，女性5例，年龄20,51岁。病种为先天性心脏病1例，风湿性心脏病联合瓣膜病变6例。过敏发生在CPB早期(2例)，心肺复苏后辅助循环期间(3例)和停CPB后早期(2例)，可疑过敏原为鱼精蛋白1例，血浆4例，红细胞悬液2例。既往有多种药物过敏史1例，磺胺类药物过敏史1例。 1.2 麻醉及CPB主要用药情况 术前用药为杜冷丁和东莨菪碱;麻醉诱导及维持: 咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵、吗啡和安氟醚或异氟烷。所有病例术中均使用血液制品和代血浆，中和肝素时首次鱼精蛋白与肝素之量比为1?1，未使用抑肽酶。 1.3 临床表现 过敏后主要表现为动脉压不明原因的快速下降，气道阻力增加，肺顺应性下降。5例发现皮疹，2例发现皮肤潮红，其中1伴例有桔皮样改变伴全身水肿。4例从术野发现心脏充盈欠佳，3例发现氧合器贮血室液面短时间内快速下降，难以维持液面。心率增快5例，心率减慢2例。实验室检查都有红细胞比积(Hct)动态性升高和酸中毒表现。 1.4 临床处理 停用可疑致敏原，持续监测动脉压和中心静脉压，检测血液生化、血浆胶体渗透压。快速补充容量1 000,2 000 ml;肾上腺素微泵持续静注，小剂量开始，逐渐加量至血压恢复90 mmHg以上;氯化钙0.5, 1.0g静注;给予组胺受体拮抗剂和大剂量皮质激素，延长CPB支持时间。 1.5 COP测定方法 使用ONKOMETER BMT 923胶体渗透压测定仪(德国)，仪器平衡归零后，吸干加样孔液体。桡动脉取血0.5 ml，7号针头加入4滴(约150 μl)至加样孔，平衡约15 s，吸干后加样4滴，显示数据为COP。 1.6 统计学处理 采用SPSS 10.0软件包对数据进行处理，过敏前后的比较采用配对样品t检验，相关性分析采用pearson 检验，计量资料采用均数?标准差(?s)表示。以P0.05为有统计学意义。 2 结 果 7例病人全部存活，无严重并发症出现。全部病例都有不同程度的血压下降，血液浓缩现象，发生过敏后血浆胶体渗透压迅速下降，最大下降40%，较过敏前显着降低(t=8.765,P=0.000)，过敏纠正后上升(表1)。过敏后血压变化和血浆胶体渗透压变化有一致性(SBP: pearson相关系数=0.857，P=0.014，DBP: pearson相关系数=0.821，P=0.023)。