论文微循环与微循环障碍

论文微循环与微循环障碍 微循环与微循环障碍—《生理学》课外读书 一,微循环 在生理学课堂，我知道微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管(或称直捷通路)、微静脉和动—静脉吻合支等部分组成。毛细血管壁由单层内皮细胞构成，外面有基膜包围，总厚度约0.5µm,内皮细胞之间相互连接处存在细微的裂隙成为沟通毛细血管内外的通路。 此外，通过自己收集整理资料我还了解到更多关于微循环的秘密 各个不同的组织器官有各自不同的微血管构形，由此组成各自的微循环单位，它是各组织、器官内最小的功能和形态联系单位，也就是说，在一般情况下，一个微循环单位组成了体内器官(组织)的最小功能单位。由于各处微循环单位的构形随脏器、组织不同而异，而它们起的作用却类似。因此有人把微循环称作是一个结构不同而功能相似的“匀化”系统。 微循环单位是循环系统中最基层的结构，它的基本功能是向全身各个脏器、组织运送氧气及营养物质，排泄代谢产物，并且调节组织内液与血管内液。因此，微循环是关系到气体营养的转运以及代谢废物排泄的管道系统，从这个观点来看，又可将其认为是一个“交换系统”。健全的微循环功能是保证体内重要脏器执行正常功能的首要前提。为此，各脏器必须具有一个正常的微血流循环，并且保持一种正常的灌注状态。进一步的查找发现，灌注分为组织灌注与细胞灌注。灌注量的正常主要取决于微血管功能状态、微血流与血液成分。 1、低灌注状态:或称低血流状态主要指在病因作用下，体内重要脏器 第 1 页 共 8 页 微循环血液灌注在短时间内急剧降低，从而临床出现一系列低灌注引起的症状与体征，故有人称其为低灌注综合征。以严重感染为例，当其发展到出现低灌注综合征时，患者出现严重的乳酸血症、少尿、神志障碍等现。 2、无复流现象:指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应组织器官缺血(一般缺血40—60分钟)，此时如使血管再通，重新恢复血流，但缺血区并不能得到充分的血液灌注，此现象称其为无复流。无复流现象常见于心肌，但也可见于脑、肾、骨骼肌等处。无复流造成的组织损伤实际上是缺血在时间上的延续和程度上的叠加。引起无复流的主要原因是微血管内皮细胞的肿胀、微血管外间质中由渗出液引起的组织间压增高和血小板聚集与,或白细胞嵌塞引起的微血管堵塞。 3、缺血再灌注损伤:缺血缺氧性损伤不仅出现于缺血缺氧的当时，而且可发生于血流再通以后，这就是缺血-再灌注损伤。对其发生机制至今不清，但是一般认为它与自由基损伤有关。 二,微循环障碍 微循环可以作为很多病理过程和疾病的原发或继发的应答器官，从而出现微循环障碍。微循环障碍主要指微血管与微血流水平发生的功能或器质性紊乱，从而造成微循环血液灌注的障碍。此时微循环血液灌注障碍既可有组织、器官灌注障碍，也可有细胞灌注障碍，并导致相应病变。 微循环障碍是血液成份的改变，使管腔狭窄，血液流速或减慢或血栓形成，使局部组织缺血缺氧甚至坏死，引起一系列临床症状，微循环畅通百病不生，微循环障碍是百病之源。健全的微循环功能是保证体内重要脏器执行正常功能的首要前提，医学已证明:人体的衰老，肿瘤的发生，高 第 2 页 共 8 页 血压、糖尿病及许多心脑血管等疾病、主要是微循环障碍所致，因此微循环正常与否，是人体是否健康的重要标志。 下面介绍几种在微循环杂志上看到的简便常用的微循环障碍动物模型: (一) 高分子右旋糖酐(HMWD)法 选择2,3公斤的健康家兔，雌雄不限。复制模型当天禁食、禁水。实验前观察眼球结膜微循环，采用微血管光滑、血流正常的动物，于清醒状态下复制模型。HMWD是一种多聚化合物，它能在红细胞间形成较多的稳定的间桥，表面桥力大于原来的电荷排斥力，从而造成红细胞聚集;加之其本身又是一种高粘度物质，还可增加血粘度。将平均分子量为20,40万的HMWD配成10%生理盐水溶液，以7,15ml/kg体重的剂量给家兔作耳缘静脉快速推注，如在用药同时作动物球结膜微循环活体观察，则可见到球结膜微循环中出现逐渐加强的血流缓慢，血细胞聚集，最后出现流动中的血细胞团块。用药前家兔眼球结微膜血管中的微动脉和毛细血管呈树枝状分布，微静脉常与微动脉平行，血管由粗到细，光滑均交，微血流呈带状或线状，偶可见到流动很快的粒线状血流，但不会有血细胞聚集的颗粒状血流出现。微动脉因血流较快呈线带状，常常不易看清其中的血细胞流动;毛细血管，特别是近瞳孔处的毛细血管网的血流常呈粒线状流动。正常时微血管周围无出血及渗出，因此微血管背景较白(巩膜)，视野清晰。用药后，眼球结膜微循环中可见下列典型的急性微循环障碍表现:?毛细胞血管和微静脉中红细胞流速明显减慢，因此血流呈断线状、虚线状或粒状，局部区域甚至完全停滞;?微血管中出现明显的血细胞聚集，严重时见流 第 3 页 共 8 页 动中的血细胞团块;?有时尚可见到微血管发生轻度痉挛，微血管周围有渗出和出血以及微静脉中有血细胞贴壁翻滚的现象。用药后24小时内，上述急性微循环障碍表现最严重，少数动物可因急性栓塞而突然死亡，也有少数动物出现偏瘫症状。存活者，如经仔细护理，则72小时后HMWD破坏、排泄，微循环障碍逐渐好转。经测定，在此种急性微循环障碍模型中，动物血粘度明显升高，红细胞电泳变慢，血沉加速。 这种急性微循环障碍动物模型的复制方法简便，出现快，成功率高(95%以上)，适于探索与急性微循环障碍有关的各种疾病的发病机制及药物作用原理的研究。 (二) 胎儿羊水静脉注射法 给家兔以1,4ml/kg体重的剂量静脉注射新鲜的胎儿羊水，可复制成急性微循环障碍动物模型。对注射动物进行活体微循环观察时发现，注射完毕时，即有血细胞流动速度减慢，毛细血管中可常见到微血流的间歇性流动，呈红白交替现象，在微静脉或较大的毛细血管中还常可见到随血流流动的透明细胞(可能为羊水细胞)，20分钟后，微血流明显淤滞，局部出现凝血，微循环和较大的毛细血管中出现体积逐渐加大的白色团块，这可能是流动中的白色血栓(以羊水细胞为核心构成血栓)。注后1小时左右，大部分微血管停止流动，仅有部分微血管中可见血流缓慢移动，而且常可出现栓塞所致的突然死亡。这种急性微循环障碍动物模型的复制成功率，常随羊水的质量而异。 现今的生活方式、饮食、压力、污染等都是造成微循环障碍的主要外部原因。随着年龄的增长，人体的细胞和血液会逐渐衰老，功能也自然随 第 4 页 共 8 页 之退化，这是造成微循环障碍内部原因。微循环发生障碍会使很多人处于亚健康状态，严重时会导致心梗或中风等其他重大疾病。 一旦人体的微循环发生障碍，其相应的组织系统或内脏器官就会受到影响而不能发挥正常功能，就容易导致人体的衰老、免疫功能的紊乱以及疾病的发生。正常情况下，微循环血流量与人体组织、器官代谢水平适应，使人体内各器官生理功能得以正常运行。因为人的毛细血管极细极长，而且其中的血液流速极慢，每秒只能流动0.41毫米。在这么长的血管中，经常有杂质混浊在血液中，如胆固醇、酒精、尼古丁、药物残渣、化学残留物等，它们不但使血管壁变厚，有时经常堵塞血管，造成血液运行不畅。因此，人体如果不注意保健预防，微循环很容易发生障碍，产生淤滞，新陈代谢不能正常进行，轻则造成机体功能退化，严重时就导致疾病的发生。 目前医学研究，人的衰老、生病都与微循环功能障碍有关这是比较公认的学说。目前在临床微循环障碍主要会引起下列这些疾病: ?神经系统:脑部发生供血不足，脑细胞得不到充足的氧气、养料，代谢产物不能充分顺利排除，而导致头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、神经衰弱、重者会发生脑梗塞、中风等症。?心血管系统:心脏发生微循环障碍，引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等冠心病的症状，甚至发生心肌梗死。?呼吸系统发生微循环障碍时，则会发生胸闷、气短、咳嗽、哮喘、支气管炎等;?消化系统:胃是后天之根本，如果胃部微循环发生障碍，就会引起胃的功能紊乱，营养吸收不良，发生胃炎、溃疡病以及其他胃部病变。内分泌系统发生微循环障碍时，可导致各种激素分泌紊乱，引发甲关腺功能亢进、糖尿病、乳腺炎、小叶增 第 5 页 共 8 页 生等;?泌尿生殖系统发生微循环障碍时，导致肾炎、肾衰、女性盆腔炎、月经不调、男性前列腺炎、膀胱炎等。?肌肉关节系统:肌肉、关节微循环障碍，代谢产物堆积，会产生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷、四肢微血管堵塞不通，会造成脉管炎、下肢静脉曲张，严重出现跛行，刀割样痛。颈、肩、腰、腿痛退行性病变。?妇科系统:有许多妇科病均与微循环有关，如痛经、月经不调、小腹下坠感、附件炎、子宫肌瘤都与气血不通、气滞血淤有关，气滞则痛，血淤则肿。?皮肤科:随着年龄增长，皮肤的微血管减少，供血、供氧不足，表现皮肤营养降低，出现皮肤弹性下降，出现松弛和皱纹、黄褐斑、老年斑、眼周过早出现鱼尾纹、眼袋等，如果注意面部皮肤保健，使用中脉帽子、眼罩均可改善上述情况。由于微循环障碍引发多种老年病:如脑供血不足引起的脑萎缩、老年痴呆、中风、高血压、冠心病、肩周炎、骨刺形成骨质疏松等症，都是困扰老年人的一些常见病。 俗话说:“微循环通，人不得中风;微循环好，心肌梗塞少;微循环，全身健康。 微循环几乎是百病之源，健全的微循环功能是保证体内重要器官执行正常功能的首要前提。 三,微循环障碍的治疗 微循环障碍治疗法是一个崭新的医学概念，它源于许多疾病的微循环障碍，融血液生理学、微循环学、激光量子医学、高压氧医学、磁疗学为一体，它使用一整套仪器设备和活血去癖通络的纯天然中药相结合的独特手段，把饱含细菌、病毒、高粘、高脂的血液改造成高氧、高能量、高营养的健康纯净血液;把流速较慢的血液改造成流速较快的血液;把老化呆滞、缺乏活力的血液改造成年轻活化具有活力的血液;如同把黄河水改造 第 6 页 共 8 页 成长江水，水流清澈，河道自然通畅。此疗法具有疗效可靠、适应症广、安全无痛苦、无不良反应、无交叉感染、不反弹的特点。 直接杀菌灭毒抗感染、提高血氧饱和度、去脂(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白a)、降粘、降糖、净化血液、激活人体各种酶的活性、去除自由基堆积、改善血流变、改善微循环、改善全身各组织器官的供血供氧功能、扩张血管、溶解血栓、降低心脑血管萃中的危险因素，减少心梗、脑梗的面积，缓解心绞痛，恢复心功能，阻断由脑缺氧到脑水肿的恶性循环，恢复半黯淡区，(CT证实可缩小脑梗塞面积的80%以上)，恢复神经正常传导、提高免疫力，达到治疗疾病的目的，此疗法是医学史上又一个新的里程碑。 微循环障碍治疗法完美的结合了西方先进的微循环理论科技和中国的草药技术，解决了阻力流动制约的问题，使现今人类多种疾病能够得到治愈。微循环治疗法是将浑浊的河流改造成清澈的河流，使河水流得更快，从而冲走污泥和淤塞，同时向难以到达的沟渠和干凅的土地输送养分，使它们恢复原有的活力。微循环障碍治疗法能迅速改善全身组织的供血供氧功能，降低血脂和血粘度，增加新陈代谢，提高机体免疫力，对心脑血管病、高脂血症等多种疾病有显著的疗效。 附,微循环障碍对冠状动脉病变诊断的作用 临床常见许多胸痛经常会发生在没有明显的冠脉粥样硬化的病人中，女性病人尤其多见;或者发生在冠脉粥样斑块病变较轻的病人，还有些心肌梗死病人在成功PCI后病变血管没有发现残余狭窄，但仍现慢血流现象或持续的胸痛等缺血症状。目前认为这些症状与冠脉微管病变(coronary micro—vascular disease，CMD)有关。 第 7 页 共 8 页 冠脉循环涉及冠状动脉的各级血管，包括心外膜冠状动脉(直径2,7(5mm)及其主要分支(1—2mm)，冠状动脉小动脉(500,lO00um)、微动脉(<5001xm)、心肌组织毛细血管(平均8 m)和微静脉(<5001(~m)。冠脉微循环是指由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达，具有较强的收缩力，能使管腔明显地缩小或扩大。从而调节和分配到心脏各部位的血流。而小动脉和微动脉(亦称外周阻力血管，特别是直 径<300urn微动脉)仍属肌性动脉，其收缩和扩张可显著影响心肌血流量和冠状动脉阻力的变化，其中冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所 。 1 冠脉微血管病变的病因 1(1 慢性炎性疾病如风湿病和系统性红斑狼疮等可以增加形成冠状动脉粥样斑块的危险性，引起血管内皮损伤，影响血管扩张，影响血流 ;粘连性关节炎可明显降低冠脉血流储备，从而影响冠脉微循环功能 。 1(2 肥厚性心肌病肥厚性心肌病除外肥厚程度、流出道梗阻程度、相关壁的压力，还有血管外压力均可引起微血管功能失调，后者起重要的作用 。由于减少毛细血管的密度，血管结构重塑，从而影响微血管功能失调。由于流出道梗阻影响冠脉血流储备。心内膜下层灌注明显减少 。 1(3 高血压、糖尿病由于破坏血管内皮平滑肌细胞，从而影响冠脉微循环 。 1(4 绝经后女性由于雌激素受体 的表达，破坏血管内皮功 能，引起冠脉微血管病变 。 (“附”摘自实用心脑肺血管病杂志2011年4月第l9卷第4期) 第 8 页 共 8 页 第 9 页 共 8 页