医学论文：α—2b干扰素在leep刀手术前后应用的疗效分析

医学论文：α—2b干扰素在leep刀手术前后应用的疗效分析 精品文档 医学论文:α—2b干扰素在LEEP刀手术前后应用的 疗效分析 医学论文:α—2b干扰素在LEEP刀手术前后应用的疗效分析 摘要 目的:探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变时手术前后应用α-2b干扰素的临床疗效。方法:对我院224例宫颈上皮内瘤变，均采用LEEP刀治疗，随机分为术前术后和单纯术后应用α-2b干扰素辅助治疗两组，观察术中出血、术后症状及术后宫颈创面愈合情况。结果:随访至12周，前组较后组术中术后出血少，术后阴道排液量少，创面愈合时间短。结论:LEEP刀手术前后配合使用α-2b干扰素较单纯术后使用出血少，恢复快，术后并发症少，效果更满意。 关键词 LEEP刀 宫颈上皮内瘤变 α-2b干扰素 宫颈上皮内瘤变是妇女常见病，是与宫颈癌密切相关的癌前病变的统称，分CINI级、CINII、CINIII级，不及时治疗可发展为宫颈癌而严重影响女性健康[1]。病原体侵入宫颈黏膜即柱状上皮所覆盖的部分，加之宫颈黏膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，极易引起宫颈病变[2]，因此，积极防治宫颈上皮内瘤变对提高妇女健康水平有重要意义。上海市杨浦区安图医院自2009 年10月以来，采用 LEEP刀对224例宫颈上皮内瘤变患者进行手术，术前 1 / 7 精品文档 术后辅助干扰素治疗，取得满意的效果。 1 资料与方法 资料 选自我院妇科门诊自2009年10月-2011年10月收治的宫颈上皮内瘤变患者224例，其中CINI 142例，CINI I82例，均行LEEP刀治疗。所有患者中高危型HPV阳性为179例，占80%。患者年龄25,50岁，平均岁。均为已婚已育，无再生育要求者。月经周期基本规律，月经量中等。 方法 分组 将患者依就诊顺序随机分为两组。A组术前术后均应用干扰素，B组仅术后应用。 使用仪器及药品 仪器采用深圳市金科威事业有限公司生产的HF-120B型高频电波刀。药品为重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊，由上海华新生物高技术有限公司研制，每盒4粒，每粒含α-2b干扰素80万IU。 术前准备 两组均经盆腔B超检查无异常。白带常规检查清洁度I,II级，液基细胞学检查、阴道镜和组织学检查提示CINI,II。 治疗方法 2 / 7 精品文档 A组术前应用辛复宁2个疗程，切除组织全部送病理检查。结果显示，宫颈炎症24例，CINI 127例，CINII 73例。 术中观察与术后随访 术中出血量观察以纱布浸湿面积粗略估计，浸湿面积达纱布1/3出血量约2 ml，浸湿面积达纱布2/3出血量约4 ml，浸湿整块纱布出血量约6 ml。两组均于术后一个月内每周随访一次，以后6周、8周、12周随访，并纪录术后脱痂期出血量、阴道排液量、宫颈创面愈合情况。 疗效判断 1)治愈:8,12周创面完全愈合，宫颈光滑，塑形好，且宫颈肥大者比术前缩小1/2以上。 2)有效:糜烂面减少I度以上，宫颈肥大减轻。 3)无效:治疗前后无明显变化。 统计学方法 采用SPSS 统计软件进行处理，计量资料以表示，比较采用t检验，P<为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者术中出血及术后随访情况 两组患者术中出血及术后随访情况比较见表1。 手术情况 3 / 7 精品文档 224例均一次完成手术，术前均未用任何镇痛药，术中未用麻醉，20例患者有下腹坠胀不适，阴道灼热感，但均能耐受，术后即可下床活动。手术时间3,30 min，其中A组 min，B组 min。 B组明显大于A组。术中出血量2,60 ml，其中A组的术中出血量为 ml，B组为ml，两者差异明显。通过两组比较发现，因出血多而反复电凝操作可直接导致手术时间延长。 脱痂期出血量及术后1月阴道排液量 A组脱痂期出血量ml，B组为 ml，两者差异显著。A组阴道排液量少于月经量者98例， B组81例， A组明显减少。 创面愈合时间 A组3周愈合42例，4周愈合64例，6周愈合8例，平均愈合时间周;B组3周愈合18例，4周愈合40例，6周愈合38例，8周愈合4例，平均愈合时间周。经t检验，P<。4例重度糜烂合并宫颈肥大未痊愈，但转为轻度糜烂，一次性愈合率为% ，有效率为100% 。4例患者继用辛复宁2个疗程，至术后3月随访，宫颈完全恢复光滑。 3 讨论 近年来，由于许多因素的影响，如早期性行为、早婚早育、多次人工流产及持续性病原体感染，宫颈疾病的发生率明显上升，并有年轻化趋势，宫颈疾病也是宫颈癌发 4 / 7 精品文档 病危险因素之一[3]。LEEP刀是近年发展起来的治疗宫颈疾病的一项专业技术，其手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，能将宫颈糜烂、小肌瘤、宫颈炎性增生物及息肉全部切除，标本完整，不影响病理诊断，具有其它物理治疗方法如冷冻、激光、微波等不可比拟的优点，但也仍存在阴道排液量多，创面易感染，术中及术后易出血等缺点。研究发现，宫颈糜烂与单纯疱疹病毒-?型、人乳头状病毒16型及巨细胞病毒、沙眼衣原体感染关系密切，4种病毒对干扰素均敏感[4]。单纯物理疗法不能行完全有效的抗病毒治疗，干扰素通过激活靶细胞内的抗病毒基因，抑制病毒DNA复制及mRNA转录从而具有广谱抗病毒、抗肿瘤及免疫调节等生物作用，直接应用可使病变部位及其临近的正常组织细胞产生抗病毒蛋白，使病毒的生长受到抑制，阻止病变进一步发展。同时，干扰素还能调节机体免疫功能，增强机体抗病毒能力，减轻组织充血、水肿及渗出，使组织流液量明显减少，促进鳞状上皮再生，减少出血，加速创面愈合[5]。 根据药理作用，其对病毒和非病毒引起的宫颈糜烂均具有相同的疗效及明显的后续治疗作用[6]，其激素样作用还可调节体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少，从而改善了阴道内环境。 本文通过观察发现，术中创面出血多可直接导致手术操作时间延长，加剧了创面因反复电凝止血而造成的损 5 / 7 精品文档 伤，对预后不利。而阴道内环境也是影响宫颈创面愈合的重要因素，宫颈创面暴露于阴道中，阴道排液量多易导致阴道炎症，致创面继发感染，分泌物更多，形成恶性循环，影响愈合。本文对照两组显示，术前术后均用干扰素治疗较单纯术后应用在控制阴道炎症、改善清洁度和白带性状，减少术中术后出血、减少阴道排液量，缩短术后创面愈合时间等方面疗效显著。因此，LEEP刀术前术后应用α-2b干扰素方法简便，疗效明显，不失为一种较好的治疗方法。 参考文献 [1] 张先娟. 宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J]. 实用妇产科杂志， 2011， 27: 179. [2] 乐杰. 妇产科[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社，2003:12. [3] 谢章. 宫颈上皮内瘤变的处理策略[J]. 中华医学杂志，2006， 86: 289-290. [4] 程周霞.宫颈糜烂病因学及治疗方法研究进展[J]. 中国实用医药， 2009， 4: 230-231. [5] 马玉琴， 李美琴， 葛严萍， 等. 干扰素联合宫颈环形电切术治疗宫颈疾病40例[J]. 实用医学杂志， 2009， 25: 3602-3603. [6] 赵健， 宋学红， 耿力， 等.重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎疗效观察[J]. 中国实用妇科与 6 / 7 精品文档 产科杂志，2007， 23: 616-618. 7 / 7