垂状指幻灯片介绍--指伸肌腱解剖（可编辑）

垂状指幻灯片介绍--指伸肌腱解剖（可编辑） 垂状指幻灯片介绍--指伸肌腱解剖 锤 状 指指 伸 肌 腱 解 剖伸指肌腱自前臂背侧肌肉- 肌腱交界处至手指末节 指骨基底部背侧抵止处,除腕背部一段肌腱位于 纤维鞘管内,其余各部的肌腱均位于皮下。接近止点的终腱菲薄,呈半透明状,与中节指骨 骨膜疏松相连,与远侧指间关节囊紧密附着指背肌腱扁,薄,阔,无腱鞘包裹,仅借少量疏 松组织存在于骨面和皮肤之间,位于表浅,容易 断裂,损伤率高指 伸 肌 腱 分 为5 区3 区 : 腕 背 横 韧 带 远 端 至 掌 指 关 节 背 侧 帽力 学 角 度 解 释 垂 状 指 发 生 机 制手指远指间关节背伸的动力装置遭到破坏,使远 指间关节屈伸力失衡,屈曲的力量大于伸直的力 量,伸直负荷力臂延长,力学效应减少形成垂状指损伤后,指伸肌腱的作用力臂虽然存 在,但其连续性在止点或者附着处中断,力的传 递受阻,使远节指间关节伸屈力失去平衡关节囊掌侧掌板以及掌侧皮肤的顽固性屈曲趋向, 使远指间关节只能屈曲,,最终导致垂状指畸形切 口 以S 型 切 口 为 主 或 者 以N 型 切 口S 型N 型通 常 用 的 手 术 方 式伸 指 肌 腱 直 接 缝 合 法末 节 指 骨 基 底 部 骨 折 可 抽 出 钢 丝 固 定 术伸 指 肌 腱 止 点 重 建 腱 移 植 术 ,延 长 指 背 腱 膜 中 央 束 治 疗侧 束 移 位 法断 端 切 开 远 近 端 游 离 瓣 重 叠 缝 合 法远 侧 指 间 关 节 融 合 术单 纯 的 肌 腱- 骨 缝 合末 节 指 骨 基 底 部 骨 折 可 抽 出 钢 丝 固 定 术 手 术 方 法末 节 指 骨 基 底 部 骨 折 可 抽 出 钢 丝 固 定 术 手 术 时 缺 点末 节 指 骨 钻 孔 困 难钢 丝 编 织 肌 腱 困 难穿 骨 孔 和 收 紧 钢 丝 固 定 时 , 常 常 使 肌 腱 滑 脱 撕 裂患 者 远 侧 指 间 关 节 克 氏 针 固 定 时 间 较 长 , 二 期 钢 丝 抽 出 时 , 容 易 出 现 肌 腱 再 次 断 裂拔 除 时 间 太 晚 , 容 易 造 成 指 间 关 节 僵 硬锚 钉 与 传 统 钢 丝 法 比 较 时 相 差 不 大 , 可 能 与 有 下 面 的 因 素1. 随 访 时 间 短2. 主 动 锻 炼 不 够3. 固 定 时 间 长 , 患 者 固 定6 周 后 仍 不 敢 活 动 手 指4. 手 术 损 伤 了 远 端 指 间 关 节 , 术 后 形 成 创 伤 性 关 节 炎骨 锚 手 术 方 法急诊开放伤常规清创,伴指骨骨 折者先行骨折复位克氏针 贯穿固定,同时固定远指间关节于轻度过伸位。显露末节 指骨基底背侧终腱止点部及肌腱断端。二期手术在麻醉达成后,在远指间关节背侧作“ S” 形切口。 显露末节指骨基底背侧及肌腱断端。按肌腱缺损长度切取掌长肌腱备用在末节指骨基底背侧终腱止点部中央行约3 mm 左右纵 形小切口,直达骨皮质,剥开骨膜显露皮质骨。用配套钻 头垂直骨皮质钻孔,直至钻头基底。将骨锚用配套锚钉植 入器植入预钻孔中,回拉锚钉带线确定植入可靠。伸肌腱止点远端残留大于3 mm,按图1 缝合;伸肌腱 止点远端残留小于3 mm 或无残留肌腱可供缝合,按图 2缝合(移植肌腱远端按图3 -1,2,3 顺序缝合, 近端与受区肌腱重叠间隔八字缝合法缝合)分 析 患 者 术 后 复 发 原 因 可 能 为1 、 伸 肌 腱 断 裂 后 , 处 于 炎 性 水 肿 状 态2 、 当 遇 有 外 力 时 容 易 再 次 断 裂 单 纯 靠 外 固 定 强 行 过 伸 , 松 紧 度 难 以 掌 握3 、 易 压 迫 末 节 指 被 皮 肤 及 指 腹 血 管 交 通 支 , 引 起 痉 挛 , 加 剧 缝 合 处 血 供 不 足改 进 办 法要 使 指 间 关 节 有 强 大 持 续 有 效 的 过 伸 外 力 , 单 靠 石 膏 , 铅 板 支 具 固 定 是 不 够 的 , 用 克 氏 针 将 远 节 指 间 关 节 固 定 于 过 伸 为10?15? , 再 配 合 外 固 定 石 膏 , 可 使 伸 指 肌 腱 无 张 力 下 愈 合打 骨 隧 道 时 , 应 在 末 节 指 骨 偏 背 侧 的 尺 桡 两 端 对 向 成110? 左 右 钻 孔 , , 可 以 防 止 肌 腱 拉 豁 骨 隧 道术 后 指 导术 后 指 间 关 节 屈 曲80? , 石 膏 外 固 定2 周 , 开 始 保 护 性 锻 炼 近 侧 指 间 关 节术 后4 周 拔 除 克 氏 针 , 指 导 功 能 锻 炼拔 除 克 氏 针 后 可 使 用 中 药 熏 洗 , 每 日2 次 , 15?30min 次拔 除 克 氏 针 后 指 导 功 能 锻 炼对伤处邻近的各关节按摩,使肌腱纵向横向回旋的被动运 动对腕关节,掌指关节,远、近端指间关节,固定近端关节 面,将远端关节面做上下推移的被动活动,松解粘连对各关节做被动的牵拉和挤压活动被动和主动的进行关节面活动度训练,被动屈曲和伸展手 指各关节时,力量和活动范围以患者能忍耐为度,当被动 屈曲尤其是屈曲范围逐渐增大的时候进行主动屈伸手指各 关节的训练,必要时给予助力和阻力,同时注意腕关节的 桡偏尺偏的异常,前臂的旋前和旋后,拇指小指的活动采用作业疗法,对患侧的手,手指进行肌力,日常生活活 动能力及感觉的训练,如大小鱼际训练握持,提,拿,捏 等训练以及手指的灵巧、协调性训练常 规 取 掌 长 肌 肌 腱 移 植握 拳 屈 曲 腕 关 节? 在 掌 长 肌 止 点 处 , 腱 移 行 处 以 及 肌 腱 全 长 的 中 间 , 各 作1.5cm 的 横 切 口 , 在3 切 口 指 间 的 直 视 下 潜 行 剥 离 肌 腱 , 注 意 保 护 腱 周 组 织剥 离 完 毕 后 将 肌 腱 挑 起 , 确 认 是 肌 腱 不 是 正 中 神 经从 腕 掌 横 韧 带 远 侧 缘 切 断 肌 腱 , 从 前 臂 近 侧 切 口 取 出按 需 要 的 长 度 从 肌 腱 近 端 适 当 处 切 断对 有 骨 缺 损 较 大 , 不 能 单 纯 使 用 掌 长 肌 肌 腱 的 患 者 , 可 采 用 骨? 肌 腱 整 体 移 植跟 骨 一 跖 肌 腱第1 掌 骨 一 拇 长 展 肌第2 掌 骨? 桡 侧 腕 长 伸 肌 可 行 供 区Dargan 评 分 方 法优 : 伸 指0? 屈 指 指 端 过 掌 横 纹良 : 伸 指 受 限 ? 15? , 屈 指 指 端 达 掌 横 纹中 : 伸 指 受 限-16? 到 -45? 屈 指 指 端 距 离 掌 横 纹2cm 以 内差 : 伸 指 受 限 》45? , 屈 指 指 端 距 离 掌 横 纹 2cm 以 上肌 腱 缝 合 方 法 介 绍常 见 经 典 的bunnell 方 法 , 缝 合 牢 固 , 对 不 规 则 肌 腱 修 复 效 果 较 好 , 但 破 坏 血 供 较 多 , 容 易 使 肌 腱 缩 短单 纯 十 字 缝 合 办 法? PLllverltaft 鱼 口 式 缝 合 方 法 , 适 合 不 同 直 径 的 肌 腱 吻 合? 6 种 新 型 柱 状 肌 腱 缝 合 方 法 中 ,C+tang 法 适 合 早 期 锻 炼 , 但C 法 容 易 切 割 , 故 推 荐tang 法