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成人Oddi括约肌长度的测定

2017-09-19 7页 doc 34KB 33阅读

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成人Oddi括约肌长度的测定成人Oddi括约肌长度的测定 ?实验研究? 成人 括约肌长度的测定 O dd i 傅德良 王贞榆 张延龄 探讨成人括约肌环的长度, 以便提高括约肌切开或成形术的疗效。方法: O dd i O dd i 摘要 目的: 用 法测定 26 具成人尸体标本括约肌长度; 用胆道造影法测定 54 例手术病人括约肌长度。结果: H and 26 具尸体胆管括约肌为 12. 1?3. 5, 胰管括约肌为 9. 5?3. 3, 壶腹括约肌为 4. 9?1. 6; 54 例 mm mm mm 患者胆管下段括约肌为 25. 3?4. 2, 2...
成人Oddi括约肌长度的测定
成人Oddi括约肌长度的测定 ?实验研究? 成人 括约肌长度的测定 O dd i 傅德良 王贞榆 张延龄 探讨成人括约肌环的长度, 以便提高括约肌切开或成形术的疗效。方法: O dd i O dd i 摘要 目的: 用 法测定 26 具成人尸体标本括约肌长度; 用胆道造影法测定 54 例手术病人括约肌长度。结果: H and 26 具尸体胆管括约肌为 12. 1?3. 5, 胰管括约肌为 9. 5?3. 3, 壶腹括约肌为 4. 9?1. 6; 54 例 mm mm mm 患者胆管下段括约肌为 25. 3?4. 2, 20 例胰管括约肌为 6. 5?2. 4。结论: 成人括约肌环长 mm mmO dd i 度个体间差异较大, 不宜按照固定长度作为括约肌切开的标准。 胆道造影关键词 括约肌 O dd i () 又称之为高度究括约肌环的长度 材料与方法O dd i 1 解剖标本括约肌长度的测定 26 具成人新鲜 竟是多少, 目前尚不清楚, 文献中虽有报道, 但尸体的胆、胰和十二指肠组织标本由上海医科大学基 因方法不一, 结果亦不尽相同。 本研究拟采用 础医学院解剖教研室提供。所取标本未见胆总管、胰腺 两种不同的测定方法, 对成人括约肌环的O dd i ()1 头部和十二指肠有明显的病理改变。 按 方法 , H and 长度进行初步的探讨,为临床应用提供参考。()() 分别测量胆管括约肌 、胰管括约肌 和壶腹B SP S () 附图括约肌解剖示意图 法 O dd i H and : 胆管括约肌 胰管括约肌 壶腹括约肌 十二指肠 胆总管 : : : : B SP SA SD uoCBD () 线片上定出圆柱影和圆锥影相交点, 及胆 可在造影 括约肌 的长度, 并观察胆胰管汇合开口方式, 测 X A S θ θ 总管末端与十二指肠粘膜相交点, 测定此两点间的距 () 下同。?表示定方法见附图所示。测定结果用xS x离即可作为胆管下段括约肌环的长度, 相当于 和 B S 2 胆道造影括约肌长度的测定 根据胆道解剖的总长, 实际为胆管括约肌彻底切开所需的长度; A S (2) 组织学和胆道动力学的研究, 发现胆总管上段因括 对胰管显影较佳者依据同理测定 的长度。测定对象 P S 约肌的存在而在胆道造影 线片上表现为均匀圆柱状 X 共54人, 为胆囊结石或胆总管结石患者, 线为术中经 X 影, 下段因有括约肌围绕而呈圆锥状影, 由近端至远端 胆囊管胆道造影或术后经 管造影时所摄。所用 线 T X 逐渐变细, 并存在着周期性、节律性的收缩蠕动。由此 片均见胆道下段通畅, 无明显狭窄; 考虑到胆道下段括 约肌收缩蠕动的存在, 同一患者取多次摄片中测得的 ( ) 作者单位: 上海医科大学华山医院外科 200040 () 1 最大值为其括约肌长度。() 1611, 27, 为4. 7; mm mmmm A S mm Gau2结 果 的结果是为11. 2?2. 3, 为5. 1?d io B S mm P S (3) 1 解剖标本测定值 26具尸体标本中,在0. 9, 为2. 2?1. 0, 而只测 mm A S mm D ow dy ()4胆、胰管有共同通道呈“”型汇合开口于十二 Y () 得为4. 41, 12。国内李日千 A S mm mmmm () 指肠者16例 占61% ; 只有共同开口呈“”型 V 等测得10例尸体标本胆管下端括约肌为11mm (5) () 汇合者8例 占31% ; 无共同通道分别开口于 , 25, 由此可见, 各家结果不一。笔者认为 mm ()十二指肠而呈“”型汇合者2例 占8% 。括 约 U 解剖标本测定法只是从形态上进行观察, 缺乏 ( 肌 长 度 : 为12. 1 ?3. 57. 3,B S mm mm 功能因素, 更重要的是此法不能在临床上广泛 ) () 20, 为9. 5?3. 34. 4, 16, mm P S mm mmmm 应用。 () 为4. 9?1. 64, 9, 其中+A S mm mmmm B S 根据胆道动力学和解剖组织学研究, 作者 结果分布见附表。?20者2例, A Smm 认为可以依据胆道造影 线片来测定括约肌X 的长度,从造影 片上定出圆柱状影与圆锥状 X 附表 两种方法 括约肌长度测定结果 O dd i 影的交点和胆总管末端与十二指肠粘膜交点, 解剖测定法造影测定法 长度测定此两点的距离即为胆总管下段括约肌长 ()mm A S B S P S P S A S+ B S 度, 实际上是和长度的总和, 亦是临床B S A S 9 0 2 0 5 , 5 上括约肌彻底切开实际所需的长度。54例结果 7 9 13 0 15 , 10为25. 3?4. 2, 最长者达31, 比解剖标本 mm mm 13 10 0 , 15 4 1 9 , 20测定值要长, 这与测定方法不同有关。20例 P S 14 , 25() 为6. 5?2. 44, 10, 国内文献中尚mm mmmm 30 , 30 未有类似报道。查阅文献,测得为 K im u ra A S 1 , 35() 616 26 26 54 20 () 合计4. 6?2. 22, 10, 的结果 mm mmmm M isra (7) 为4. 7?2. 5, 均未报道或 的长 A S mm B S P S 度。本文认为此法较为合理, 既考虑到形态学因 2 胆道造影测定值 经胆道造影 线测 X 素, 又考虑到动力学因素; 既能在术前测定, 又 ()得54例胆道下段括约肌实为和总长 A S B S 可在术中测定, 根据各自测得的括约肌长度指 () 长度为25. 3?4. 216, 31, 其中? mm mmmm 导括约肌切开, 可达到个体化要求, 避免括约 20者9例, > 30仅1例, 20, 30mm mm mmmm 肌切开过长造成的并发症或切开不足导致的手 者44例, 占81% , 如表所示, 个体间差异很大。 术失败。 ( 20 例胰管显影者 为6. 5 ?2. 44,P S mm mm 本实验采用两种不同方法测定了 括 ) O dd i 10。mm 约肌环的长度, 为临床上手术治疗提供了参考 讨论 数值, 但无论是解剖标本测定法, 还是经胆道 括约肌由、和及其周围纤 O dd i B SP S A S 造影测定法, 所得的括约肌长度在个体间差异 维间隔组成, 而知晓括约肌环的长度对于 O dd i 很大, 如以一固定长度作为括约肌切开标准, 必 临床行括约肌切开或成形术有指导意义, 由于 然造成手术的失败, 作者曾给18名胆总管下端 其特殊解剖位置, 目前有关这方面的报道不多, 开口炎性狭窄患者行括约肌成形术, 切开的长 且众说纷云, 因此, 本研究采用两种不同的方 均值为标准, 结果有44%度以解剖测定的法对成人括约肌的长度作一初步探讨。B S O dd i 的患者术后仍有症状复发, 这就是一个极好的 本实验中, 26具成人新鲜尸体,采用 H an d 教训。而经胆道造影测定法, 既简单安全, 又合 方法测得为12. 1?3. 5, 为9. 5?3. B S mm P S 3, 为4. 9?1. 6, 与文献中报道类似。 理易于掌握, 达到个体化要求, 值得在临床上 mm A S mm 如测定50 例尸体标本括约肌, 其 为推广应用。 H an d B S 45 5 李日千, 等. 胆总管远端成形术治疗胆石症. 中华外科杂 参 考 文 献( ) 志, 1982, 20 8? 473 1 . . H and BHA n ana tom y study o f ch ledo cho duo dena l a reaB r 6 K im u ra K. S tud ie s in 28 ca se s o f co ngen ita l cy st ic d ila t io n , 1963, 50? 486J Su rg 邓学稼, 等. 胆道运动的临床观察. 上海医科大学学报, . ,o f th e comm o n b ile duc t in adu lt sJp n J Ga st ro en te ro l 2 1976, 73? 61 ( ) 1986, 13 3? 206 , . 7 M isra S, e t a l. P anc rea st ico b ilia ry duc ta l un io n in b ilia ry Gaud io E e t a lSp h inc te r o f th e h ep a top anc rea t ic am p u lla 3 () : . . . 1992,d isea se s. A n endo scop ic re t ro g rade cho lang iop an2 O dd iA m o rp ho lo g ica l studyC lin ica lA na tom y ( ) ( ) 1989, 96 3? 907 5 1? 16 c rea to g rap h ic study. Ga st ro en te ro l, ( ) . 收稿: 1997- 05- 11, 修回: 1997- 10- 11D ow dy GSSu rg ica l ana tom y o f th e p anc rea to b ilia ry sy s2 4 1962, 84? 93 tem. A rch Su rg, 53 在胆管癌中的表达研究 P 1 1 2梁廷波郑树森胡娟英 53 癌分子生物学是近年来研究较热的一门新兴学可与致瘤性病毒大 抗原, 腺病毒 蛋白 DN A T E IB P 53 科。致癌基因的激活和ƒ或抑癌基因的失活均可引起肿 结合形成稳定的复合物。将野生型 基因转染至 P ra s53 瘤的发生或发展。是目前人们研究较多的一个抑癌 P 和腺病毒所转化的细胞中可以降低转化灶的形成, 从 53 53 基因。其产物 蛋白在人类多种肿瘤中有广泛表达。 P 而提示 具有抗癌功能。故直到1989年才真正证实它 P 为了研究其在胆管癌中的表达状况, 我们采用免疫组 为一种抑癌基因。其突变、失活或丢失在许多肿瘤的发 53 织化学方法对4年来手术治疗的其中32例胆管癌标本 生和发展过程中是较普遍的现象。因野生型 蛋白在 P 及3例胆管腺瘤标本进行了检测。现如下。 疫组织中含量低, 半衰期短, 只有3小时左右, 故常规免 53 1 材料和方法 1990年, 1994年手术切除或切 组织化学方法难以检测出阳性结果。突变型 因蛋 P 取标本35例, 其中胆管腺癌30例, 鳞癌2例, 胆管腺瘤 白结构发生改变, 半衰期明显延长且稳定性增加, 在恶 53 3例。男25例, 女10例, 年龄25岁, 75岁, 平均年龄52岁。 性细胞中堆积, 故 蛋白在组织中的阳性表达为突变 P 53 53 试剂盒由公司提供, 试剂盒由武汉博 P DA KO A BC 型。本结果显示胆管腺癌 蛋白的阳性表达率 为P 士德生物工程公司提供。组织常规10% 福尔马林固定, 53 30% , 胆管腺瘤为阴性, 说明 基因参与了胆管癌的 P 发生, 为胆管癌的诊断从分子学水平上提供了帮助。 53 有研究表明 蛋白在胃癌、胰腺癌和肝癌等癌肿 P 切片5?孵育脱蜡?阻断内源性过氧化 ,um 脱水包埋中的过度表达与肿瘤的分化及病人的预后有关, 而本 () 物酶?振荡洗涤 7. 2?一抗、二抗分步孵育 PB S pH 53 结果则显示 表达与胆管癌组织学类型、淋巴结转移 P 洗涤?混合液?染色?复染。A BC DA B 均无关。分析原因可能与以下因素有关: ?肿瘤的发生 53 2 结果 蛋白均位于细胞核内, 细胞浆内无染 P 和发展有多种癌基因和抑癌基因的参与, 它们的相互色。阳性分级以< 50% 为弱阳性, ?50% 为强阳性。3例 53 作用均可影响肿瘤的发生和演变; ?含量在细胞周 P 53 胆管腺瘤 蛋白均呈阴性表达, 30例胆管腺癌的阳性 P 53 期中有上下波动。有丝分裂后 水平最低, 期开始P G 53 表达率为30% 。蛋白表达状况与癌细胞的组织学类P () 型, 淋巴结转移及肿瘤部位 肝内肝外胆管均无关系。 53 3 讨论基因是80年代人们发现的位于17号 升高,期达高峰。故不同组织学类型或相同组织类型 P S 53 染色体短壁上的片段。对它的认识和归类经历了 蛋白含量。 中均可因癌细胞的细胞周期不同而影响 DN A P ( )收稿: 1997- 07- 09, 修回: 1997- 09- 15 肿瘤抗原, 癌基因和抑癌基因三个阶段。早期研究表明 其过度表达可导致啮齿类细胞永生化, 随后研究表明 ( ) 作者单位: 1 浙江医科大学附属第一医院普外科 310003 2 浙江省海宁市第一人民医院外科
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