经十二指肠喂养在足月小样儿中的应用

经十二指肠喂养在足月小样儿中的应用 . 162.中国医学创新2011年9月第8卷第26期MedicalInnovationofChina,September.201】,Vo1.8No.26 点是:(1)中毒早期出现窦缓,房性心律失常,房室传导阻滞. (2)交界性心律失常多呈过缓状态.(3)继而出现以快速室 性心律失常为主的各种室性心律失常.(4)具有”多样性”, “速变性”和”致命性”.心律失常的严重程度与患者年 龄,服药量的多少,服药后就诊时间的长短有明显关系,年龄 大,服药量多,就诊时间长者心律失常重,反之则轻. 3.3乌头碱中毒所致恶性心律失常是最常见,最致命的,因 此抢救过程中,及早给予阿托品阻断迷走神经兴奋对心脏的 抑制作用,提高窦房结的自律性,可部分控制,如无效,应及 时使用抗心律失常药物,首选利多卡因I一2mkg缓慢静脉 注射,视病情10—20min重复1次,有效后I一3mmin静脉 维持,对服药量大者,静推3次无效者应改用胺碘酮或普罗 帕酮.若严重的室速,室颤应及时使用直流电转律,流量 100,150J,可重复电复律1次,继而再给胺碘酮维持,本组 有2例电复律成功,同时应给极化液营养心肌,纠正电解质 酸碱失衡,尤其是钾,镁的补充. 3.4乌头碱中毒的诊断并不困难,只要在中毒急救中,主要 现为心律紊乱而毒物不明者应首选考虑此类中毒,救治的 关键是迅速有效地控制心律失常,利多卡因,阿托品的正确 使用,同时合理应用综合性治疗措施,则抢救成功率很高. 乌头碱为剧毒物,预防的重点为合理使用乌头类药物,避免 误服或自杀行为. 参考文献 [1]成忠风,徐青.乌头碱中毒致心律失常治疗体会.中国医疗前沿, 33. 2009,(19):32— [2]陈灏珠.实用内科学.第1O版.北京:人民卫生出版社, 1997:702. [3]景炳文.急诊急救学.上海:上海科学普及出版社,1995:593. [4]李斌.急性乌头碱中毒78例l床分析.华西医学,2008,23 (5):1127. (收稿日期:2011—06—17) (本文编辑:郎威) 经十二指肠喂养在足月小样儿中的应用 张志君孙岩 【摘要】目的探讨对足月小样儿采用有效的十二指肠喂养方法,研究其喂养的最佳.方法将5O例足 月小样儿随机分为观察组24例,对照组26例.观察组采用经口十二指肠喂养,对照组采用经口胃内喂养,比较两种 方法在足月小样儿营养支持方面的差异.结果两组喂养中并发症比较显示,经口十二指肠喂养组并发呼吸暂停, 胃潴留,吸人性肺炎等的发生率明显低于经口胃内喂养组.结论采用经口十二指肠喂养,能够有效地解决足月小 样儿生后早期的营养问,降低并发症,提高存活率和生存质量. 【关键词】足月小样儿;十二指肠喂养;口胃喂养 足月小样儿一般指足月出生(37周),但出生体重低于 2500g的新生儿.新生儿需要摄入足够的蛋白质和热量才 能保证正常的生产发育,特别是脑的发育.由于一部分足月 小样儿吸吮吞咽能力及胃肠功能差,经胃鼻饲仍有胃潴留, 胃食管返流,进而影响营养摄入.全肠道外营养(TPN)方法 的应用部分地解决了这一问题,但价格比较昂贵,且住院时 间长,患儿恢复慢,并发症多,鼻饲已成为早产儿喂养的一种 主要手段,但鼻胃管喂养仍不耐受,极易引起返流,残留物误 吸等不良后果,十二指肠喂养很好地解决了这一问题,且该 技术渐趋完善,广泛应用于临床实践中.笔者所在医院新生 儿科自2007年7月一2010年6月对50例足月小样儿采用了 十二指肠喂养的方法,效果理想,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料2007年7月一2010年6月笔者所在科共收 治了50例足月小样儿,其中男36例,女14例,胎龄38—43 周,壬塑(垒Q圭1.2)周,出生体重1450—2500g,身长36.2一 作者单位:115200辽宁省盖州市妇幼保健院 通讯作者:张志君 43.1cm.均符合足月小样儿诊断.将患儿随机分为两 组:经口胃十二指肠喂养组(观察组)24例,经口胃喂养组 (对照组)26例,两组病例各指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05),具有可比性. 1.2方法 1.2.1备品5Fr肠喂养管1根(总长度50cm,有厘米刻 度),一次性5ml注射器一支,一次性手套,液体石蜡油,pH 试纸,3m微孔通气胶带. 1.2.2插管方法经口胃管喂养组插入时按常规13胃管置 管法插入胃内,插入深度以耳垂至鼻尖至剑突为宜.经口胃 十二指肠喂养组患儿取右侧卧位或平卧位,将肠喂养管顶端 涂少许液体石蜡油,经口插入胃内(按常规方法测量),当确 认肠喂养管进入胃内后,用手指轻柔腹部,促使胃肠喂养管 随胃蠕动波顺利进入幽门.同时慢慢送管,每次0.5—1cm, 以防止胃肠喂养管在胃内打折.插人深度为胃内长度(以体 表测量为准)外加6,8em,插入相应长度后用胶带固定.插 中国医学创新2011年9月第8卷第26期MedicalInnovationofChina,September.2011,Vo1.8No.26.163. 管成功后抽取十二指肠液做pH值测定.抽取十二指肠液, 用pH试纸测定pH值,若pH值>5,则胃管已达十二指肠, 否则拔出重插至成功.若十二指肠液仍抽不出,可拍腹部平 片确认胃管是否进入十二指肠,x线显示胃管在I一3腰椎 问,即过幽门2em左右.记录插管长度,胃十二指肠管及口 胃管每隔72h更换. 1.2.3喂养方法及注意事项两组均采用早产儿配方奶粉 (惠氏公司生产,热量343K.I/100m1),开始喂养量1ml/次, 每2h一次,每24h增加1ml,一周后改稀释奶为全奶.喂养 过程中出现腹胀,呕吐等现象,或抽出残留物过多则停喂1 次,并暂停增加奶量.肠喂养组当一次喂养量达15,20ml 时,及时改为经口胃管喂养,防止出现感染.喂养前抽胃残 余量观察是否有残奶,如残留奶量不超过上次喂养量的1/3, 则将残留奶量打回胃内,再将奶补至预计量.若下次仍有残 留且残留奶量超过上次的1/3应酌情给予减量喂养或暂停 喂养.推注奶汁速度应缓慢,1,3ml/min,注奶后用少许温 开水冲管.密切观察两组患儿喂养情况,管饲期间有无呕 吐,反流,胃残余量超过上次喂养量的1/3以及合并呼吸暂 停,胃潴留,吸人性肺炎,腹胀,NEC等,如出现上述情况应立 即处理,如反复发生呼吸暂停,停喂2,3d,若发生窒息则暂, 停喂养. 1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行统计学处 理,计数资料用检验,以P<0.05为有统计学意义. 2结果 两组喂养中并发症比较,经口十二指肠喂养组并发呼吸 暂停,胃潴留,吸人性肺炎,腹胀,NEC的发生率明显低于经 口胃管喂养组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).见 表1. 表1两组并发症比较(n,%) 注:两组并发症发生率比较,x2=8.489,P=O.004 3讨论 足月小样儿吸吮,吞咽功能差,经13喂养非常困难,又因 其胃排空能力差,经鼻胃管喂养易出现反流,胃潴留,误吸及 呼吸暂停等.全肠道外营养价格昂贵,并发症多,如胆汁淤 积,出血,代谢性骨病,栓塞,感染等.同时,营养因素在足月 小样儿各系统的生长发育特别是脑的发育中起到主要作用, 因此,须研究一种合适的喂养方法. 十二指肠喂养是不经胃的肠道喂养方法,研究表明此法 与胃喂养相比较,进奶量增加和体重增长明显.观察组病例 在喂养过程中未发现反流,胃潴留,误吸等问题,在呕吐,腹 胀发生率也比对照组少,且程度轻微,未发现十二指肠穿孔 及狭窄,坏死性小肠结肠炎.体重恢复及增长较对照组更为 理想,血营养指标及生化指标与对照组均相似. 笔者认为,采用经口十二指肠喂养能够有效地解决出生 后早期的营养问题,保证足月小样儿获得足够营养,促进脑 和胃肠道发育,减少静脉营养的使用,是降低并发症,提高足 月小样儿存活率和生存质量的关键,更可减轻家长的经济负 担,具有显而易见的应用价值和良好的社会效益. 参考文献 [1]沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1 [2]杨素容,姚春花.经十二指肠喂养在极低体重儿中的应用探讨 中国初级卫生保健,2008,22(8):36—37. [3]李毅.儿科疾病诊断标准.北京:科学出版社,2001:1—2. (收稿日期:2011—06—10) (本文编辑:郎威) 本刊”卫生管理”栏目征稿 该栏目主要对我国医药卫生事业的现状,存在的问题和 发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨.通过本栏 目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路,新 方法和新经验,以进一步推动我国医药卫生事业的发展. 1.撰稿内容:(1)临床诊疗模式,医院管理模式的探索和 创新;(2)医疗政策,法规及医学哲学,伦理学的研究与阐述; (3)临床医学与公共卫生如何整合,基础研究与临床实践如 何结合;(4)医学教育,科研管理,医疗保险,社区医疗,农村 医疗改革等;(5)医学教学和临床诊治与信息和工程技术的 结合;(6)重大疾病或灾难发生时的预防应急问题;(7)药物 ? 本刊资讯? 开发,药事管理;(8)中西医结合研究的新思路和新经验;(9) 医疗服务与医疗事故等. 2.写作要求:(1)文题要醒目,有针对性,避免立题太泛, 可以设立副标题;(2)根据国内外现状开门见山提出见解进 行论述,要结合本单位的实际工作提出建设性措施,提出解 决问题的方法;(3)文章要有个人的独特见解,进行导向性指 引或提出理论假说;(4)侧重政策性,方向性或者改革方面的 内容和变化;(5)文章要求简洁明了,观点鲜明,语言精炼,避 免泛泛而谈;(6)字数一般不超过4000字. 欢迎广大医药卫生工作者踊跃投稿和提供组稿线索.