B超引导下微管人流术50例临床观察

B超引导下微管人流术50例临床观察 B超引导下微管人流术50例临床观察 1478 安徽医学 AnhuiMedicalJournal 第31卷第l2期 2010年l2月 B超引导下微管人流术50例临床观察 戴亚玲 [摘要]目的探讨B超引导下微管人流术的临床应用价值.以微管人流术50例为观察组,传统人流术50例为对照组, 对比两组术中疼痛程度,手术时问,人流综合征发生率.结果观察组术中疼痛明显 手术时间缩短,人流综合征发生率减少.结 减轻, 论B超引导下微管人流术具有尤痛,微创,安全,简便等优点,值得推广. [关键词]B超定位;微管;人上流产 doi:10.3969~.issn.1000—0399.2010.12.0333 计划生育是我国的一项基本国策,控制人|1增长,提高人口素 质是计划生育工作的宗旨,适时终止妊娠是控制人口增长的核心, 其中终止早孕尤其重要.目前国内普遍采用负压吸宫术终止早孕, 虽然其操作简单,手术时间短,流产效果好,但闰使用金属器械探 宫,扩宫,给患者造成的痛苦较大,近期及远期的并发症如人流综 术中出血,漏吸,官腔或宫颈粘连较多,尤其是哺乳期子宫, 合征, 瘢痕子宫,畸形子宫出现子宫穿孔可能性大.本站通过学习研究自 2009年6月将一次性官腔组织吸引管(以下简称微管)应用于负压 吸宫术并通过B超定位取得了一定的临床效果,现如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2009年8月至2010年5月在我站门诊自愿 要求B超引导下做管人流术终止妊娠的,尤人下流产禁忌证者5O 例为观察组,其中未产妇11例,经产妇39例(内有哺乳期子宫11 例,瘢痕子宫26例,畸形子宫1例);年龄18-45岁;停经35,55 d;孕囊直径l0,25em.再随机抽出要求传统人流术50例为对照 组,两组孕龄,年龄,孕产次无统计学差异,具有可比性. 1.2方法观察组选用l:海字度医学科技有限公司牛产的一次 性宫腔组织吸引管(润婷),无锡贝尔森影像技术公司生产的B超 仪,术前准备同传统人流术,常规辅助检查及妇科检查并签署知情 同意书,术前30rain直肠给药双氯酚酸钠栓50mg.受术者取膀胱 截石位,检查子宫大小,位置,常规消毒,铺巾,避孕套套好阴道探 头并与专用扩阴器连接后显露宫颈,B超下寻找孕囊位置,用微管 配套探针探测宫腔深度,采用配套扩宫器,一次性缓慢扩宫,扩宫 满意后,吸引管与负压装置连接,依子宫方向将吸引管送入子宫, B超引导下准确插入孕囊,给了负压400,500mmHg,并上下移动, 感到有组织流向吸引管,宫壁粗糙,B超下宫腔线清晰,取出吸管. 术毕榆查吸出物是否有绒毛,大小与孕囊是否相符,术后常规随访 至月经复潮.对照组按传统的负压吸宫术进行 1.3疼痛分级按WHO标准对患者疼痛程度分4级,进行 评估.0级:无痛,安静合作J级:微痛,易忍受,合作.?级:中度 疼痛,难忍受,欠合作.山级:重度疼痛,不能忍受,不合作. 2结果 观察组与对照组术中疼痛情况比较见1,人工流产综合征 作者位:238200和具计I生育服务站 发生率比较见表2,手术时间比较见表3. 表12组对象术中疼痛情况比较【n(%)】 表22组人工流产综合征发生率比较[几(%)】 从上述表中对比可见,观察组对象较对照组的术中疼痛明显 减轻,手术时间显着缩短,人流综合征仅发生1例,显着优于对照 组的6例,并且无宫颈损伤,子宫穿孑L,宫腔残留等发生. 3讨论I1 负压吸宫术是一种简便,经济,出血量少,完全流产率高的终 止孕方法,但由于子宫颈由结缔组织,平滑肌,血管和弹力纤维 组成,压力感受器丰富,人流时牵拉扩张宫颈,吸管吸住宫壁等局 部刺激都可引起疼痛,甚至出现人流综合征,对受术者身心造成一 定的损伤.传统的人流吸管为金属制造,质硬,容易对宫内膜造成 机械性损伤,使宫腔粘连的发生率增加.为减少疼痛,临床上进行 r多种尝试如无痛人流,药物流产等,但均存在弊端,如无痛人流 必须配备专职麻醉师及麻醉设备,价格昂贵,且麻醉后影响子宫收 缩,使出血量增多,同时子宫穿孔几率增加.药物流产虽比手术流 产痛苦少,但不全流产率高,出血时间长,易造成贫血,感染等.因 此,对传统吸宫术进行完善,保留优点,又能减少不良反应显得尤 为重要. 我站本着提高广大妇女生殖健康水平出发,引进了B超定位 下微管人流术,其使用的微管采用PVC高分子医用材料制作,外 第31卷第12期 2010年12月 安徽医学 AnhuiMedicalJournal1479 标准化外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤临床体会 刘万荣魏忠方有利郭中国 [摘要]目的总结标准化外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤的临床经验.方法对 78例重型颅脑损伤患者采用标准化外伤 大骨瓣开颅术治疗并观察疗效.结果均随访半年,良好45例(57.69%),中残9例 (11.53%),重残4例(5.13%),植物状态2例 (2.56%),死亡18例(23.07%).结论标准化外伤大骨瓣开颅术可有效降低颅内压,保 护脑功能,明显提高患者的生存率,降低病死率. [关键词]标准化外伤大骨瓣开颅术;重型颅脑损伤;急诊手术 doi:10.3969~.issn.1000—0399.2010.12.034 重型颅脑损伤致颅内血肿是危及生命最危险的因素之一…,虽 然院前急救,重症监护的发展及颅脑损伤救治指南的推广使颅脑 损伤的救治水平得到明显提高,但重型颅脑损伤的病死率和病残 率仍很高,其中伤后脑水肿等因素引起的恶性高颅压是导致重型 颅脑损伤的致死率和致残率的关键因素.如何降低重型颅脑损伤 患者的病死率和致残率是神经外科医师的一项重要工作,我院自 2002年1月至2009年l2月采用标准化外伤大骨瓣开颅减压术 治疗重型颅脑损伤78例取得较为满意疗效,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组78例重型颅脑损伤患者,男性59例,女性 l9例;年龄15,7l岁,平均37.8岁;伤后0.5,16h急诊人院.受伤 原因:车祸致伤42例,高处坠落伤18例,打击伤9例,其他伤9 例.术前格拉斯哥(GCS):3-5分38例,6-8分40例.血肿量 为40,150ml,其中单纯硬膜外血肿27例,硬膜下血肿40例,硬 膜外血肿合并硬膜下血肿11例.术中双侧开颅3例,术前发生脑 疝38例. 1.2手术方法采用标准化外伤大骨瓣开颅术Pl.?手术切口开 始于颧弓上耳屏前1em,在耳廓上方孤形向后至颡后部,再向上 跨过顶后部,转向至顶骨正中线,然后沿正中线至前额部发际下. ?先于颞骨鳞部钻孔后,再行额骨,颞骨,顶骨大骨瓣开颅,骨窗约 12emxl5cm大小,采用游离骨瓣,顶部骨瓣须旁开矢状窦2-3 作者单位:237400霍邱县第…人民医院外一科 Cn],下至颧弓水平,咬除颞骨鳞部及蝶骨嵴外1/3,平中颅凹底.? 彻底清除硬膜外血肿后,合并硬膜下血肿或脑挫伤致颅内压高者, 先切开颞部硬膜,缓慢降低颅内压,同时骨缘悬吊硬脑膜.而后距 骨缘约1em"U"形扩大切开硬膜,并将硬膜翻向顶枕部,骨窗四 角处硬膜放射状切开,使颅内压得到充分缓冲.而后清除硬膜下血 肿,脑内血肿和挫伤坏死的脑组织,必要时需切除额极,颞极.?术 后常规行颞肌筋膜减张缝合硬脑膜,放置引流管,去除骨瓣(根据 需要),关闭切开头皮. 2结果 按照格拉斯哥预后标准(GOS)评定,全组病例均随访半年(自 动出院按死亡统计).恢复良好45例(57.69%),中残9例(11.53%), 重残4例(5.13%),植物状态2例(2.56%),死亡18例(23.07%), 本组良好和中残率达到69.22%,与国内外同类手术疗效接近l5I. 3讨论 重型颅脑损伤合并脑疝时预后差.据文献报道:重型,特重型 颅脑损伤合并颞叶沟回疝患者病死率达42%,70%m.重型颅脑损 伤合并颅内血肿,严重脑挫裂伤引起恶性颅内高压症是导致患者 死亡和残疾的主要原因,因此重型颅脑损伤合并脑疝将严重影响 患者的预后,必须急诊手术.除了彻底清除病灶达到内减压,同时 径只有4.5mm,质地柔软,弹性好,大大减少了对子宫颈和子宫壁 的机械性刺激,能起到微创无痛的效果,尤其针对未产妇,能有效 避免人流综合征的发生.B超引导下直接对准孕囊,吸净胚胎组 织,手术时间短,出血少,疼痛减轻,避免漏吸和盲刮,最大限度地 减少对子宫内膜的损伤,避免术后宫腔,宫颈粘连造成继发不孕; 且微管是一次性使用,可减少交叉感染和院内感染. 本组临床研究显示,微管加上超声引导用于负压吸宫术技术 具有无痛,微创,安全,简便的优点,更具人性化,提高了人丁流产 的可接受性,满意度,为早孕妇女终止妊娠提供了新选择,有望替 代传统金属负压吸宫器械终止早孕,值得基层计划生育服务机构 和医疗机构临床推广应用. 参考文献 [1]吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察.中 国计划生育杂志,2008,16(6). [2]郭庆云,王雯,黄丽丽.微管用于人工流产的临床观察.中国计 划生育杂志,200715(7). [3]洪爱娟.微管在人工流产术中的作用.基层医学论坛,2007,11 (8). [4]容春风,朱小宁.可弯曲吸管与传统吸管应用于人流术疗效比 较.现代医学,2008,8(1). (2010—06—05收稿2010—10—25修回)