应用一次性注射器及针头进行小儿胸骨骨髓穿刺术的体会

应用一次性注射器及针头进行小儿胸骨骨髓穿刺术的体会 应用一次性注射器及针头进行小儿胸骨骨 髓穿刺术的体会 ? 1474?中国医学理论与实践213O4年10月第14卷第10期 THEORYANDPI/ACrICEOFCHINiSEMED~I’qEOctober213O4,Vd.14,No.10 应用一次性注射器及针头进行小儿胸骨骨髓穿 刺术的体会 肖家鹏(湖北省罗田县人民医院儿科438600) 摘要目的改进小儿骨髓穿刺术.方法应用一次性注射器及针头进行小儿胸骨骨髓穿刺.结果 进行胸骨骨髓穿 刺269例,全部一次成功,标本取材满意264例,5例欠佳.结论改进后的胸骨骨髓穿刺术操作 简便,快捷,安全,患儿痛苦 少,穿刺成功率高,明显优于传统的骨髓穿刺术,值得推广. 关键词骨髓穿刺术一次性注射器针头 骨髓穿刺术是儿科常见的诊疗手术之一,传统的方法由 于对组织损伤较大,一次性成功率较低,不易得到患儿及其 家属的理解和配合,给临床诊断与治疗带来不便.我科自 1996年5月至2004年5月,改用5ml或10ml一次性注射器 及针头代替传统的骨髓穿刺针,进行小儿胸骨骨髓穿刺术 269例均获成功,且无一例发生意外,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本文病例均为我院门诊或住院病人,均无 胸骨骨髓穿刺术禁忌症.其中男147例,女122例;小于6月 (最小为2月)21例,,1岁38例,,3岁44例,,7岁82例, , 14岁78例,,18岁6例;原发病为血液系统疾病252例, 非血液系统疾病7例. 1.2穿刺方法患儿取仰卧位,两臂置于身旁,肩下垫一薄 枕,充分暴露胸骨角,婴幼儿或不合作者由助手协助固定体 位,术者立于患儿右侧,选择正中线胸骨角上0.5,1.0cm处 为穿刺点,胸骨角不明显者选择胸骨正中线与和二肋间隙水 平线交叉点为穿刺点,局部皮肤常规消毒,铺孑L巾,无需局部 麻醉.左手拇指,食指绷紧穿刺点皮肤,右手握笔式持已连 接好针头的5ml一次性注射器(14周岁至18周岁患儿改用 10ml一次性注射器及针头),手腕贴于患儿胸部以控制穿刺 用力,针尖斜向头部以60.左右角度刺入,一般进针0.2, 0.5cm有穿透骨膜感,抽吸注射器见骨髓液进入注射器乳头 与针管连接处时,将注射器及针头一起拔出,取0.2,0.3ml 骨髓液送检涂片,穿刺点再次消毒,盖以无菌敷料包扎,按压 约2,3min,以免渗血. 2结果 本组269例患儿全部一次成功,无一例发生意外,严重 渗血或感染,骨髓标本取材264例满意.5例欠佳. 3讨论 骨髓穿刺术是儿科常见的诊疗手术,传统的穿刺部位有 髂前上棘,髂后上棘,胸骨,胫骨近端内侧,椎骨棘突,穿刺前 需进行局部麻醉,且常见的16号骨髓穿刺针粗而长,给患儿 及其家属带来恐t1.;另一方面,使用传统的穿刺针抽取骨髓 液时需经过长达7,10cm的穿刺针管,抽吸时因负压过大易 造成周围血管破坏,使骨髓液被稀释或凝固.此外,尽管胸 骨骨髓液丰富,但用骨髓穿刺针在儿童胸骨上穿刺不易固 定,危险性大,所以实际工作中很少选择胸骨.因此,寻找危 险性小,损伤小,对患儿痛苦少,简便快捷且成功率高的穿刺 方法实属必要. 我科自1996年5月以来,用一次性注射器及针头代替 传统的骨髓穿刺针进行胸骨骨髓穿刺术269例,选择以往认 为危险性较大的胸骨为穿刺点,均获成功,无一例意外,感 染,严重渗血,取材绝大部分良好,获得了满意的结果.我们 体会改进此技术有以下优点:(1)一次性注射器及针头质量 轻,针头细而短,针尖锋利,易于进针,易于固定,对组织损伤 小,极大地减轻了患儿的痛苦及恐惧感.(2)因胸骨骨膜较 薄,只要准确地找到穿刺点,握笔式持注射器容易控制进针 用力及深度,刺入后有明显的穿透骨膜感,且无需麻醉,手术 时间短,快捷,安全.(3)胸骨为扁平骨,骨髓液丰富,周围血 管相对较少,抽吸时负压容易掌握,不易发生骨髓液被稀释 或凝固,一次性成功率高,对于需要复查的病例还可以二次 或多次穿刺.(4)胸骨部位皮下脂肪及血管相对较少,损伤 出血少,且容易压迫出血.(5)使用一次性注射器,可避免交 叉感染.总之,改进后的胸骨骨髓穿刺术操作简便,快捷,安 全,患儿痛苦少,穿刺成功率高,明显优于传统的骨髓穿刺 术,并且可把胸骨作为优先考虑的穿刺部位,值得临床大力 推广. 参考文献 1杨元芝.新医学,2O02,33(2):94 (收稿日期:2O04—09—06) (本文编辑:王燕) (上接1525页)了沉淀物,立即停止了输液. 出现上述反应后,我们又多次把清开灵注射液与葡萄糖 酸钙注射液直接相混合,仍立即出现沉淀物,经振动却不 消失. 以往在单独使用清开灵注射液或葡萄糖酸钙注射液时, 均未出现此类反应.我科属首次连续使用.尽管发生1例 这样的反应,但我们务必引起高度重视.建议临床用药时要 留心观察中西药混合后是否有异常反应,以避免对患者造成 不必要的伤害,减少不必要的医疗纠纷发生. (收稿日期:2O04—09—18) (本文编辑:王燕)