氦—氧混合气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高地氧化碳血症的临床研究

氦—氧混合气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高地氧化碳血症的临床研究 氦—氧混合气治疗慢性阻塞性肺疾病合并 高地氧化碳血症的临床研究 ? 686? 物质充填.骨小梁被压,纤细弯曲变形. 肾上腺,甲状腺及甲状旁腺外观正常,切 面及小血管周围亦有淀粉样物质沉积. 颅神经未检查(家属不允许).病理诊 断:原发性全身性淀粉样变性病.病变 累及心脏,血管,舌,食道,胃,肠,肝,胰, 脾(副脾),肾,膀胱,喉头,气管,肺,睾 丸,肾上腺,胸骨骨髓及皮肤. 倒2女,54岁.因胸闷,活动后心 悸气短及双下肢水肿而入院.体格检 查:颈静脉怒张,心界扩大,心音低钝未 闻及杂音,心律齐,有腹水,双下肢高度 水肿.心电图示低电压,胸部x线片示 心脏普遍扩大,超声心电图检查提示为 梗阻性心肌病.|缶床诊断:心肌病,不能 除外心肌淀粉样变病或脚气性心脏病. 入院后经对症治疗未见好转,于住院后 9天固心力衰竭死亡.尸体解剖(家属 只准开胸):心脏明显增大,重450g,心 脏较僵硬,失去弛软状态.心肌呈棕黄 色,近心中隔的梳状肌高度增粗,有如乳 头肌拄,左室壁厚1.2cm,右室壁厚达 0.4cm,各瓣膜均增厚.以三尖瓣为明 显,但腱索正常.主动脉及分支,冠状动 脉轻度粥样硬化.肺暗红色.有轻度硬 韧感觉.显微镜下心肌,瓣膜组织中皆 有淀粉样物质沉积.喉头,声带,气管及 分支及肺实质亦有病变.但程度较例1 轻.病理诊断:原发性全身性淀粉样变 性病;心脏瓣膜及心肌严重受损. 二,讨论 1.心血管系统:这是该病主要受损 部位.从上述两例来看,似乎心房,心耳 病变较心室轻,右心室及瓣膜较左心为 轻.这可能是心肌肥厚不同所致.此外, 心脏纵隔亦有增厚,例2梳状肌甚至增 厚如同乳头肌.淀粉样物质主要在心内 膜下并侵入肌层,越近外膜病变越轻. 致使心脏内眼呈棕红色蜡样改变.由病 变侵及范围来看,|缶床上心律紊乱,束支 传导阻滞均可解释.例1的心电图示有 陈旧性心肌梗塞,考虑是左冠状动脉小 分支周围受爱润,管腔被夹挤,局部心肌 缺血所致.不但心肌广泛受波及,而且 各瓣膜均有程度不等的增厚,卷曲,僵 硬,甚至延至腱索及乳头肌,导致瓣膜口 狭窄及关所不全,两例均以二尖瓣明显, 尽管|缶床出现轻度舒张期杂音,但瓣叶 之间无粘连,左室厚度尚在正常范围,左 心房亦未扩大,结合心律紊乱及镜下所 见,风湿性心脏病证据不足.所以当|缶 床考虑为心肌病或瓣膜病变伴有心律紊 乱时,应除外淀粉样变性病. 2.消化系统:该系统病变极为广 泛.从例1来看.口腔,舌,咽及食营比 较严重.越向下近直腑病变渐轻.消化 腺体病变均轻或未受侵犯.有文献报道 该病的突出特点为巨舌症,本文例1即 符合此特点.另据文献报道.该病患者 肝和胰均可受损,车文例1只有肝窦蜓 一 氦一氧混合气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高 二氧化碳血症的临床研究厶如,7 兰兰苎兰刘叉宁马迎民艮/—,?-.一l 慢性阻塞性肺痰患(corn)临床广 泛采用鼻(面)罩呼吸机治疗,但疗效并 不令人满意.氦气(Helima,Ile)是一种 作者单位:100853北京中国人民解放军 总医院呼吸内科(解立新,剂又宁,马迎民)进 修医生(粱学文) 小分子惰性气体,可明显降低呼吸负荷, 节省呼吸功.氨一氧混台气(Wai~)应用 于无刨辅助呼吸治疗中,可促进氧合及 二氧化碳捧出,减轻呼吸肌疲劳.以利患 者的康复.本研究探讨Ildi旺的治疗机 理.以期能成为治疗COlD的有效途径 之一…. 9 血,汇管区小动脉周围有淀粉样物质沉 积,其他部位沉积较轻徽.胰腺亦只在 同质脂肪组织中小血管周围有淀粉样物 质沉积,腺泡及胰岛未见病变.由消化 道病变看来,淀粉样物质是沉积在粘膜 下层及肌层,粘膜正常.因此,内窥镜钳 取组织时需小心槔取才能获得病变组 织.肝穿刺诊断意义不大. 3呼吸系统:喉头,声带均固淀粉 样物质沉积而增厚变硬,气管病变较轻, 肺泡同隔的小动脉周围则有多量沉积, 肺泡腔内水肿藏及炎细胞集聚,是终期 肺炎改变,当为致死原因. 4.泌尿系统:有学者认为肾为该病 的主要受损器官之一.本文例1的肾脏 淀粉样物质沉积较明显,但|缶床尚无明 显的肾功能受损表现. 5.淋巴及造血系统:文献中较少谈 及骨髓改变.本文例1的贫血症状,临 床曾以营养不良来解释,但尸体解剖发 现胸骨红髓腔内有淀粉样物质沉积,外 观已失去骨髓正常形态,所以探讨|缶床 贫血原因时应考虑车病的可能性.骨髓 穿刺活检对本病诊断可能有所帮助. 总之,由车文两例尸体解剖结果看, 原发性全身性淀粉样变性病的基车病理 变化是小动脉及毛细血管周围的淀粉样 物质沉积. (收稿:19984~-20修回:19~06-20) (本文编辑:刘小梅) ? 临床研究? 一 ,对象与方法 选择慢性阻塞性肺疾患合并高二氧 化碳血症患者l7例,男14例.女3例. 年龄42—76岁.平均65.9岁.均符合 COI:'D诊断J.按完全随机分为实 验组(8例)和对照组(9例).实验组患 者半卧于床上,戴上鼻罩,与辅助呼吸装 一 镟 秘 辆 研 中华压学杂志1998年9月第78卷第9期 置连接;启动装置后,记录参数,开启氦 一 氧混合气,呼吸H慨15分钟氧浓度 :21%(Fio2:21%),测定肺功能及血气 分析各项指标;休息30分钟后,接呼吸 装置,吸^气氧浓度升至4o%,呼吸l5 分钟,测定指标(同上);按同样步骤测定 rio2分别为?%和80%Helloa的各项指 标;移开鼻罩,呼吸空气l5分钟后再次 测定指标.对照组实验步骤及lr,O2同 实验组,将氨一氧混合气换成氨一氧混 合气,其余同上. 实验结果以i?表示,组内比较 均用检验和q检验,组问比较均用t 检验. 二,结果 实验组患者第一秒用力呼气/肺活 量(FEVl/YVC)各浓度lr,O2与对照组比 较均有明显差异,并较实验前也有显着 性提高;实验组停止吸^l{el_阻15分钟 后FEV10/FVC则恢复到实验前水平(表 I). 表1吸^H帐对COPD患者FEVI/FVC的影响(%,品) 注:21%,吕0%为暇^Hdlox的氧浓度(下同)与实验前比较'P<0?;与80%比较一 P<0?;与停机15分钟比较P(O.? 表2吸^}慨对COPD患者PEFR的影响(L/S,i?si) 宴验组864?489.2?3.0933?34101.7?2.9l?.7?2.826900.0001 对照组956?1260.5?2.273.5?1.984.8?2.3'93.5?2.9'7.310.0001 注:与实验前比较P<0?;与80%比较P<0?;与60%比较P<O.? 计耋7 实验组患者吸人Heliox后最大呼气 流速(眦lR),FEFso均有明显改善,与对 照组比较有显着性差异,停机后均再次 下降(表2,3) 实验组患者吸人nelic~x后Pa较 对照组明显上升.尤其在Fi02较低情况 下;实验组l'~C02有明显下降,与对照组 比较有显着性差异;但也可以看出,随着 n的升高,实验组PaC02也有上升趋 势(表4.5). 三,讨论 1.氮一氧混合气治疗CON)的机理 及其应用:由于氮气特有的物理特性,吸 人氮氧混合气可以增加肺泡有效通气 量,促进氧舍;增大呼气流速,减少肺过 度通气,促进co2排除,降低呼吸功 耗L3,4].患者吸人Heliox(79%He)15分 钟,即由6403mmHg升至89.2 mmltg~11吸人不同浓度的Heliox与对照 组比较,eao2均比对照组要高.本组 椰繇嗬 COPD患者吸人HeIi呲后:vln/Fvc, PEFR,FEFso均有明显好转,l'~co2在吸人 Heliox(21%)时较实验前降低321%, 对照组则较实验前上升83%,各浓度 实验组与对照组比较l'~co2亦均有显着 性差异. 2.氦一氧混合气的最适浓度范围, 作用时间及后续效应:本组COPD患者 吸人Hdiox在4o%,.79%He范围内有 明显的优势.结合国外报道,我们也发 现患者吸人Heliox后15分钟肺功能和 血气即有明显改善,表明Heliox起效是 迅速的一.另外本结果发现,停止吸人 Heliox后15分钟肺功能指标则有明显下 降.提示Helic~的后续效应极短.吸人 Iteliox可能使早期COPD并发呼吸衰竭 患者避免气管插管,使气管插管机械通 气患者降低机械通气并发症,有利于病 情康复.可以认为该方法会成为今后治 疗COPD的有效手段之一. NaillltledJOlina,Septenlber1998.Vol78.No.9 参考文献 1I]m~aardiH,唧dM.~ifieial呦i?: someunresolvedp?bleEarJAnea札b, l994.1l:53*63 2S~dardsf『玎tlIe出rsandcap即b du0cdid—wdiB自t. A—i啪'rb~eI嘶_^mJR瞄? C眦Ned.1995lS2(5pt2):s77121. 30?JHHl1m-目哪g皓minL?in山e m~ement0fpati日町c— tI帆HlJ,19勰,67:8869. 4目/11,删d目『nM,B,‰G,时. Del:~ifion鹏aIi0f瑚rIid岛inhaled airinheli~n一~-ygen.AmRevR . Dis.1993,l47:524甥 5Fle~NgMl】.w菌目dtJA.B,V,et. Effeel0fhellu口l唧叩I丑clw卅 TArchsIlIg,1992,127:95 960 (收稿:1-30修回:19984~-18) (本文编辑:李群) 鲫7''临床研究? 血清57000蛋白抗原与肺癌生物学特性的关系厶 姚建民成杞贾清仁王向东马凰霞何丽娟 尺72 57000抗原是用酵解法从肺鳞癌细 胞分离纯化的蛋白抗原,免疫组织化学 染色观察表明,在肺癌细胞有较高的表 达率,主要存在于细胞膜l】一.为此,作者 就血清中57000蛋白抗原与肺癌生物学 特性的关系及其临床意义进行了观察. 一 ,对象与方法 1.对象:血清标本取自病理学诊断 明确的108倒肺癌患者,男77例,女3l 例,年龄28,72岁;中心型74例,周围 型34倒;鳞癌5l例,腺癌30例,腺鳞癌 9倒.小细胞癌l8例;未分化癌埽侧,低 分化癌27例,中分化癌46倒,高分化癌 l7侧.按国际抗癌联盟分期,I期l9 车课题为"八五全军医药卫生基盘资助 项目 作者单位:100700北京军区总医院心胸 成杞润,贾清仁,马风霞),生化 外科(姥建民, 室(王向东,何丽娟) 例,?期33例,?期56例;肺门纵隔淋 巴结转移85例,无淋巴结转移23例. 附表血清57000蛋白与 肺癌病理特征的关系 病理特征总例数血清570口0蛋白 阳性例数% 32倒?期肺癌接收了支气管动脉 灌注化疗,卡铂350rr次?,墼裂霉素 16?次,灌注2次,完全缓解3例,部分 缓解9例,不变l9例,恶化l侧. 2.方法:血清57000蛋白抗原的检 测,采用我院生化室建立的放射免疫分 值为142?析法l,正常46『L,以?233 rL为阳性. 二,结果 108例肺癌患者血清57000蛋白抗 原阳性58倒,阳性率53.7%. 从附表看出,周围型肺癌的阳性率 高于中心型,但差异无显着意义(P> 0.o5),小细胞癌的阳性率显着低于非小 细胞癌(P<0.01),但3种非小细胞癌之 间阳性率差异无显着意义(P>0.o5). 随着肺癌分化程度的降低,阳性率逐渐 下降.未分化癌和低分化癌的阳性率显 着低于中分化和高分化癌(P<0.01), 但未分化癌与低分化癌,中分化癌与高 ?