小儿肠道病毒或细菌感染的中药处方

小儿肠道病毒或细菌感染的中药处方 小儿肠道病毒或细菌感染的中药处方 藿香5克 佩兰5克 苡米仁10-15克捣碎 扁豆花5克或荷叶4-6克 鱼腥草15-30克后下 槟榔3克 生甘草2克 饮食不佳加焦三仙各3-5克 腹胀满、舌苔白厚加白豆蔻3克、砂仁3克 大便臭秽加野麻草10——15克 便中夹血加白头翁10马齿苋10-20克 大便如水下加白茅根30克生山药15克 腹泻日久加仙鹤草10-20克桔梗3克茯苓6-10克生山药10-20克 腹泻日久肛门下坠感加乌梅2-5克升麻2-3克 用法加自来水或矿泉水500毫升浸泡20分钟后大火煮沸后改小火煮5分钟滤出药液药渣再加水300毫升再大火煮沸后小火煮8分钟滤出药液两次滤出的药液混合分多次、小量的让小儿饮用。连续服用3日后每隔23日再服用3日反复23次即可。 注本方较为安全多数由药食两用的中成药组成口感好最好在中医师指导下使用。一般110岁小儿均可服用可根据年龄段和体重适当加减原方药量2030 小儿秋季性腹泻 小儿秋季腹泻特效 内服方:青蒿20克水煎分2次服有一点需要提醒大家青蒿饮一定要冷服切记每次20g视孩子大小增减剂量因为青蒿为quot芳香化浊quot所以不建议久煎.先用凉水浸泡十几分钟然后煎煮一般水开后十几分钟离火晾凉分两次服.最好提前煎好备用.。 它可以增强机特异性免疫机能促进肠循环以抑制轮状病毒。 外用方取云南白药1克与75酒精调成稠糊状填于脐窝处用4厘米×6厘米麝香虎骨膏贴在脐周封严每日一次连续2-3次即可。外贴麝香虎骨膏不但可固定药物且其辛香走窜能增强云南白药的作用而达到增效目的。 云南白药加藿香正气水脐敷效果也不错 我医院的治疗是这样的 1防治水电解质失蘅 2 炎虎灵或病毒唑抗病毒。西米替丁减少胃肠蠕动 3 聚克思密达复合维生素B生理盐水20ML保留灌肠 小儿腹泻病 腹泻是一种症状。世界卫生组织WHO将凡具有腹泻的疾病统称为腹泻病。我国卫生部 1993 年制定的“中国腹泻病诊断治疗方案”亦使用了“腹泻病”这一名称。故在儿童中凡具有腹泻的疾病统称为小儿腹泻病。腹泻病主要见于儿童尤其是5岁以下儿童发病率最高根据WHO 2004的资料5岁以下儿童中每年发生腹泻1.3亿人次以上死者约320万主要发生在亚、非、拉地区。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的如感染性、功能性、药物性、营养不良性、酶缺乏性、内分泌紊乱性、机械性及由先天性胃肠畸形致腹泻等等其中以感染性腹泻infectious diarrhoeal disease发病率最高影响面最广危害也最突出故本文重点谈小儿感染性腹泻。 小儿腹泻的治疗包括三个方面即药物治疗、饮食治疗、液体疗法。 一药物治疗 1.如何正确使用抗菌药 药物治疗的首要问题是如何正确使用抗菌药。根据我国腹泻病原体的构成比例及大量临床实践证明我国大部分感染性腹泻不需要抗菌药物治疗而能痊愈需要用抗菌药治疗的腹泻仅限于下列几种霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下的人群腹泻大约共占整个腹泻的30左右。 如何判断是否需要抗菌治疗病原学诊断十分重要但实验室对病原的诊断需要条件、需要时间、而且阳性率不高要求临床医生根据临床特点能在短时间内做出初步判断。其判断标准大致可依据几点 1血便2有里急后重3大便镜检白细胞满视野4大便PH值大于7.0。 对于大约30的感染性腹泻需要应用抗菌药治疗且必须应用敏感抗菌药可加速病原体的清除缩短病程提高治愈率。有效抗菌药使菌痢治愈率95以上体温24小时以内降至正常大便培养平均阴转时间在2天以内腹痛、腹泻等症状34天消失。 2.黄连素 比较302医院近30余年以各种抗菌药对两万多例菌痢的疗效发现一条规律磺胺、合霉素、土霉素、四环素、痢特灵、氨苄青霉素、TMP、复方新诺明、氟喹诺酮药均在应用若干年后疗效逐年下降唯有黄连素小檗碱单一应用疗效中等但效果稳定不易发生耐药与某些药物联合应用可提高疗效。动物实验发 现黄连素、黄连、黄柏、黄芩、苦参、苍术等中药均有消除R质粒作用。我国是唯一能人工合成小檗碱的国家价廉、易得同时该药副作用最小值得推广应用。近年国内学者发现小檗碱在人体内存留时间长达33小时故服药可简化为一天一次。 3.喹诺酮类 喹诺酮类对大多数腹泻病原菌比较敏感最小抑菌浓度MIC大多在0.1ug/L以下且喹诺酮类可以口服价廉故应列位腹泻抗菌药的一线选择。在常用喹诺酮类药品中大便浓度较高的为诺氟沙星和环丙沙星常规剂量下可达3002000μg/g为治疗感染性腹泻的常用药物。环丙沙星抗菌活力数十倍于诺氟沙星细胞内浓度8倍于细胞外故更适于治疗沙门菌感染及重症。 但目前喹诺酮类的临床应用存在两大问题 1副作用临床上比较常见的是消化道反应发生率约510。其次是中枢神经系统的兴奋作用发生率0.14本药可抑制γ氨基丁酸结合受体临床现为头晕、失眠极个别可出现颅压升高和惊厥。偶见过敏性皮炎一过性 ALT 升高。目前对于喹酮药对关节软骨有否损伤及能否用于儿童、孕妇仍无一致意见有待进一步研究。 2耐药问题自1993年以来除霍乱弧菌外其余腹泻病原菌均对氟喹酮药开始出现耐药临床治愈率及细菌清除率逐渐下降。目前志贺菌对诺氟沙星的耐药率达1050治愈率降至6070。采取的对策是 ?采用新一代氟喹酮药氧氟沙星优于诺氟沙星环丙沙星优于氧氟沙星。新近研究的品种有氟罗沙星、洛美沙星、左氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星疗效均优于诺氟沙星。 ?联合用药氟喹酮药分别与小檗碱或 TMP 联合应用可提高菩А?4.第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素 腹泻病原菌普遍对本类药敏感包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌临床疗效好副作用少但价格贵又需注射给药故不作为临床一线用药仅用于重症及难治性患者。对青霉素过敏者慎用。常用品种有头孢噻肟、头孢三嗪、拉氧头孢等。 5.氨基糖甙类及多肽类抗生素 本类对腹泻病原菌敏感率4090耐药率1025临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星、氧氟沙星。由于对儿童副作用较大可采用口服途径使吸收减少而减轻副作用但疗效亦随之降低。故庆大霉素已很少使用。妥布霉素、奈替米星及阿卡米星对沙门菌疗效较好妥布霉素及多粘菌素 B 口服仍用于菌痢及大肠杆菌肠炎。 6.磷霉素2004年药敏显示对常见腹泻病原菌药敏率均在93以上口服磷霉素治疗菌痢等腹泻治愈率90以上但应注意对肾功能的损害。 7.其它空肠弯曲菌肠炎首选红霉素。隐孢子虫肠炎口服大蒜素片或硝唑尼特nitagoxanide。MRSA肠炎首选万古霉素口服。不需要用抗菌药治疗的腹泻每年达数亿人次如何正确处理是临床医生面临的重要问题合理用药可以改善症状缩短病程提高治愈率主要药物可考虑使用微生态制剂、中药、肠粘膜保护剂等。 二液体疗法 腹泻病治疗的第二个原则是液体疗法不仅要治疗脱水还要预防脱水。对所有腹泻患儿均必须口服足够的液体可选用米汤加盐糖盐水或ORS口服补液盐能喝多少给多少主要保持尿量在正常范围。对于已有脱水患儿仍采用ORS治疗头4小时用量为体重Kgx75ml 六月龄以下患儿加服白开水100200ml 。对于重度脱水者需立即静脉补液按100ml/kg计算采用21液0.9NaCl1.4NaHCO3同时注意补钾、补钠纠正酸中毒必要时补镁。 三饮食疗法 腹泻治疗的第三个治疗原则是饮食疗法将饮食疗法作为腹泻治疗的一个原则是近年来的新突破。腹泻对人体的主要危害是导致营养不良小儿腹泻病在一定意义上是一种营养性疾病。急性轻型腹泻发病后70以上小儿可影响体重正常增长。有报告体重增长停顿或下降的儿童中40以上由腹泻引起慢性腹泻、重症腹泻患者营养不良更为严重。营养不良又使腹泻迁延不愈二者呈恶性循环传统的“饥饿疗法”可加重营养不良故腹泻患儿应继续进食对重症患儿吐泻严重者可短暂禁食。腹 泻时肠道吸收功能尚部分存在继续进食可以促进胃肠功能的恢复故继续进食是治疗营养不良的重要方法。 常见肠道营养 1Pregestimil由水解酪旦白、玉米糖浆等组成 2Alfare由乳清旦白、麦芽糊精等组成 3Lsomil由豆旦白、玉米糖浆组成 4Similac由无脂肪牛奶等组成 5国内唯一配方由302医院研制由奶粉、米粉、豆粉等组成符合中国人的肠道特点和饮食习惯。原料来源丰富适于在广大农村和基层卫生单位推广应用。除饮食配方外在特殊情况下尚可采用要素饮食及静脉营养。 如何防治小儿夏季腹泻 夏天孩子容易发生腹泻特别是5岁以下婴儿更容易发生。全世界每天死于腹泻的儿童高达500万-1800万。在我国小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。 夏天为什么孩子特别容易发生腹泻呢这是孩子的生理特点决定的。孩子的胃肠道尚未发育成熟特别是胃酸比成人低杀菌能力差再加上夏天过多地进食饮料又稀释了胃酸这样病菌就不能被胃酸杀死很容易闯过胃酸这一关进入肠道而引起腹泻。另外儿童胃肠中各种消化酶也比成人分泌得少这不利于食物的消化容易引起消化不良导致腹泻。再者是婴幼儿生长迅速需要足够的营养而这些营养物质又都要经过胃肠道来消化吸收与成人对比儿童胃肠道的负担相对较重容易发生消化功能紊乱。夏天气温高细菌容易繁殖增加了感染的可能性。 对于小儿腹泻的防治近年来提出了一些与以往不同的新观点。 .提倡母乳喂养。 母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收比牛乳及一切母乳代用品优越得多而且卫生、经济喂养方便。母乳喂养还可以预防小儿腹泻。世界卫生组织认为若广泛宣传母乳喂养全世界每年可使100万婴儿免于死亡。 .放弃奶瓶改用碗勺喂奶。 因为奶瓶容易污染不易清洗消毒特别是胶制奶头很容易污染病菌导致小儿腹泻。改用碗勺污染的机会比奶瓶要少。 .推广口服补液提倡家庭治疗。 造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒因而补充水和电解质是否及时和充分往往决定小儿生死存亡。目前世界卫生组织WHO推荐使用的“口服补液盐”英文缩写为ORS是最经济、方便又科学的口服补液办法。每袋含有适当的比例的糖、盐和碱苏打服用时每袋冲水250毫升-500毫升看包装大小只要耐心地给孩子勺一勺地喂下去就可以收到与静脉输液同样的效果。这种口服补液法在第三世界已救治了成千上万濒于死亡的儿童被称为“生命之水”。在没有“口服补液盐”时可按适当比例自制糖盐水给患儿饮用。 .不要滥用抗生素。 目前小儿腹泻应用各种抗生素的现象非常普遍而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻抗生素药物不但无萧还会杀死肠道中的正常菌群引起菌群紊乱加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂如双歧杆菌、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的通过生物拮抗作用而且无副作用。当然对于严重的痢疾合理使用抗生素药也是必要的。 .腹泻患儿不应禁食。 以往患儿腹泻比较强调限制饮食或干脆禁食。理由是让胃肠道得以休息并以为禁食后腹泻会减轻。近年来专家们认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下会加重脱水和酸中毒同时进食太少小儿处于饥饿状态会引起肠蠕动增加肠壁消化液分泌而加重腹泻。所以现在的学者们认为腹泻时不必禁食应多补充水分特别是营养丰富的流质或半流质饮食如米粥、面条、牛奶、蛋汤之类。只要孩子能吃精神好给予适当的饮食孩子即使腹泻次数多一些也会逐渐好 小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 田军华等 常见的静脉溶液 ?等张液2I液09氯化钠液14NaHC03或16M乳酸钠?23张液432液09氯化钠液10葡萄糖14NaHC03或16M乳酸钠l1加碱液09氯化钠液lOOml1O葡萄糖 100m15NaHCOa10ml?12张液231液二09氯化钠液10葡萄糖l4NaHC03或16M乳酸钠?13张液2份09氯化钠液6份10葡萄糖1份14NaHCO3?维持液10葡萄糖100ml5NaHC035m110KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒首先要扩容纠酸继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后机体自身就能调节。纠正脱水过程中注意补钾。 第1天补液 三定定量、定性、定时。三见见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ralkg?日中度脱水约120150mlkg?日轻度脱水约90—120mlkg?日学龄前儿童各度补液量应少补14学龄儿童则少补13。 定性溶液种类有等渗性脱水用12张含钠液低渗性脱水用23张含钠液高渗性脱水用13张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度lt120mmol/L可补高张液常用高张液为3氯化钠溶液。 定时输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段?扩容阶段恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者用21等张含钠液20mlks于3060分钟内静脉推注或快速滴注。?纠正脱水阶段补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液扣除扩容量继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容可直接从本阶段开始补液。本阶段8一12小时滴速宜稍快一般为每小时810mlkg。?维持补液阶段脱水已基本纠正只需补充生理需要量和继续损失量。1216小时把余量滴完一般每小时5mlkg。若吐泻缓解可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒简称代酸?轻度代酸患儿不另加碱性药?重症代酸可静脉缓慢推入5NaHCO35mlkg必要时可重复1次?已知C02结合力可按下式计算40-CO2V01X 05X体重kg所需5NaHCO3液ml数?已知血酸碱度可按下式计算BE绝对值一3X 03X体重kg所需碱性液数mmollmmol含5NaHCO3液17ml。 钾和其他电解质的补充?补钾低钾病人一般采用10氯化钾溶液口服较安全200300mgKg?日最好分6次每4小时1次或配成01503浓度的液体一般在尚未输入的液体中每lOOml加10KCl液2m1由静脉均匀输入速度切忌过快患儿有尿则开始补钾有低钾血症的确切依据时无尿亦可补钾。又有报道补钾必须待有尿后进行否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日待患儿能恢复原来饮食的半量时即可停止补钾。?补钙佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉每次05g每日3次。补液过程中出现手足抽搐时立即给10葡萄糖酸钙5lOml稀释后则静脉缓慢推入如多次用钙抽搐并不缓解则考虑低镁血症。?补镁测定血清镁如低镁可深部肌注25硫酸镁液0204mlKg?次1日2次。 第2天及以后的补液 经第1天补液后脱水和电解质紊乱已基本纠正主要是补充生理需要量和异常的继续损失量继续补钾供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时一般生理需要量按6080mlkg?日用15张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少用1213张含钠液补充。 鼻饲管补液 如无静脉输液条件可用此法。鼻饲点滴ORS液20mlkg?小时连续6小时总量120mlKg。如病人反复呕吐和腹胀应放慢鼻饲点滴速度6小时后重新评估病情选择合适治疗方案 轮状病毒肠炎的诊治进展 赵得伟等 流行病学 国外情况轮状病毒肠炎呈世界性分布。婴幼儿轮状病毒肠炎全年均有发病温带地区以秋冬季为流行高峰赤道地区季节性不明显。轮状病毒感染后轻微病例仅需家庭处理中度病例需到诊所严重病例需 住院治疗。在最贫穷国家中的死亡中轮状病毒死亡占82因此需给予干预如疫苗等。 国内情况广西柳州地区小儿腹泻轮状病毒检出率为312发病高峰期为每年12月到次年1月发病年龄为6个月2岁。发病高峰比北京地区晚2个月比上海地区晚1个月与广州地区相同。发病年龄4个月2岁约占。90以上以6个1岁最多。人群测定轮状病毒抗体新生儿期高6个月以后降至最低2岁后抗体又升高年龄与抗体高低有关。在大多数儿童到2岁时可产生抗病毒的抗体这一点可以说明年龄较大病人发病率下降的原因。已发现3岁以上人群90以上有轮状病毒抗体成人则为100。 我国发现成人轮状病毒肠炎流行多因水源污染而引起爆发属于B属轮状病毒流行时儿童发病约占15且以学龄儿童为主。在不同的时间和不同的地区流行的主要病毒株型别亦不同。 传播途径 ?粪—口—粪传播是主要的途径。患儿与健康带毒者是主要传染源。?日常生活接触、医院内和托儿所内感染为接触感染。?呼吸道传播。Carr报道在轮状病毒肠炎患儿中42病例在发病初期伴有上呼吸道感染症状。有人研究轮状病毒在空气中存活情况在相对湿度50、温度20?时可存活40小时以上提示不能排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。已有报道从4名住院肺炎病人的呼吸道分泌物中分离出轮状病毒因此呼吸道传播途径不可忽视。 临床表现 典型病儿表现发热可达3940?。病初12天呕吐可先于腹泻出现。7080患儿常伴有咳嗽、流涕、咽充血等上呼吸道感染症状。腹泻为水样便如蛋花汤样便无脓血很少有黏液及腥臭味每天约310次。由于吐、泻可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。病儿粪便中电解质浓度显著低于细菌性肠炎如霍乱、致病性大肠杆菌等且多数为急性失水故多引起等渗或等渗偏高脱水重者出现高渗性脱水。 并发症 国外曾有报告轮状病毒感染可并发中耳炎、肺炎和气管炎少数患儿还可并发肠套叠、皮疹、结膜炎、高热惊厥、瑞氏综合征、脑炎、无菌性脑膜炎等甚至可引起婴儿猝死。对精神及面色差、心音低钝的患儿应早做心电图以发现并发心肌炎。国内这方面报道较少。实验室检蜜 一般检查 镜检有脂肪球很少有白细胞。粪便镜检白细胞03个HP细菌培养无致病菌。 病原学检查 白色或灰色水样便脂肪球含量多的粪便比黄绿色或黄色稀便及有白细胞的粪便轮状病毒检出率高。目前多采用免疫学或核酸方法来检测粪便中抗原一般4小时即可出结果。国内以ELISA试验及提取粪便中病毒RNA做聚丙烯酰胺凝胶电泳PAGE检测开展较普遍。轮状病毒PAGE可见11条RNA片段集成4组各含4-2-3-2条片段为其特征又可根据其最后二片段相距远近分为长短两型。冬季流行轮状病毒以长型为多夏季则以短型为多。 血清轮状病毒特异抗体测定 用微量补体结合试验测IgG抗体及测IgM抗体有双份血清IgG抗体4倍增长或急性期血清Igm抗体升高表示有近期病毒感染。 治 疗 至今尚无特异的抗病毒药物一般以纠正水、电解质紊乱及对症治疗为主辅以中草药治疗。轻者可口服补液盐重者可用静脉补液纠正。曾报道中草药马蹄香治疗有效也曾用干扰素治疗认为可缩短病程但仍需进一步证实。由于SIgA可直接对抗轮状病毒国内用粗制口服SIgA治疗轮状病毒肠炎取得了一定效果。又有报道根据足三里的治疗作用和非那根的药理性能将药物注入穴位内同时配合推拿治疗小儿秋季腹泻40例3天内全部治愈治愈率100。 预 防 管理好传染源切断传播途径保护易感人群及控制饮水水源卫生。 急性小儿腹泻的饮食处理 张 凯等 目前主张对腹泻病儿原则上应继续喂养。急性婴儿腹泻时可以早期或持续平日喂养低溶质及低变态反应食品配方可以减少或防止碳水化合物吸收不良和蛋白质过敏。早期开始喂养或继续平日饮食可阻止肠黏膜双糖酶活性下降促进肠黏膜再生修复降低肠黏膜的渗透性避免诱发肠黏膜萎 缩。给患儿足够的食物以预防营养不良。但如病儿脱水较重时或伴呕吐暂不宜进食 采用0RS口服补液或静脉输液纠正水、电解质紊乱。一旦病情好转病儿有食欲宜及 早恢复喂养。 原 则 母乳喂养者可喂母乳 有研.