宫腔纱条填塞、B

宫腔纱条填塞、B word格式 宫腔纱条填塞、B 【摘要】 目的 探讨宫腔纱条填塞在预防剖宫产术后大出血中的临床价值。方法 收集剖宫产时子宫乏力患者90例,随机分为A组,宫腔纱条填塞组;B组,B-lynch缝合 治疗 组;C组,常规方法治疗组。观察患者术后阴道出血量、输血量、术前术后血红蛋白的变化、月经恢复时间、并发症等指标。结果 A组、B组较C组出血量少,差异具有统计学意义(P0.01);A组、B组较C组术后血红蛋白降低值比较,差异具有统计学意义(P0.01);三组患者输血量、月经恢复时间差异无统计学意义;三组术后随访3个月,未见特殊并发症出现。结论 在剖宫产时,有预见性的行宫腔纱条填塞及B-lynch缝合,可以有效降低产后大出血,降低围产期孕妇病死率,宫腔纱条填塞操作时间更短,技术要求相对低。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 宫腔纱条填塞;B-lynch缝合剖宫产;产后出血 word格式论文 产后出血是产科常见并发症,严重者需要子宫切除。宫腔纱条填塞是一种经典的治疗产后出血的方法,B-lynch缝合是一种新的手术控制产后出血缝合术,近年来临床使用逐渐增多,我院从XXXX年1月至XXXX年4月开展该项手术,取得一定疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 南京医科大学附属南京第一 医院 产科于XXXX年1月至XXXX年4月,因各种原因行剖宫产分娩孕妇1 453例,平均年龄27.8岁。术中胎儿胎盘娩出后发现子宫收缩乏力者90例,包括子宫发育不良、胎盘黏连、子宫裂伤、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿、妊娠高血压综合征、心功能不全等原因。随机分为三组,A组,宫腔纱条填塞组;B组,B-lynch缝合治疗组;C组,常规方法治疗组。 1.2 方法 1.2.1 宫腔纱条填塞组 用特制的长6 m,宽10 cm的单层无菌不脱脂棉条纱布塞入宫腔止血。操作时助手在腹部固定子宫,术者用卵圆钳将纱布条送入 word格式论文 宫腔内,自宫底由内向外填紧,留有空隙可造成隐性出血。24 h取出纱条,警惕感染,取出纱布前,应先静脉滴注缩宫素10u。 1.2.2 B-lynch缝合治疗组 子宫切开胎儿胎盘娩出后,常规给予催产素宫体注射、静脉应用催产素,缝合子宫切口。在子宫下段切口左外1/3交界处下方,用1号可吸收线,从通过该处距切缘1 cm处垂直向上进针,在子宫下段切口上缘1 cm处出针,缝合大部分肌层,在宫体上1/3处进针,纵向3 cm处出针,越过宫底部位,在左子宫骶骨韧带的上方再缝合一针,横行至右侧,在右子宫骶骨韧带的上方开始进针,同法缝合3针,在子宫下段切口右外1/3交界处出针,小心谨慎、缓慢渐进性拉紧该缝合线的首尾部后打结,使子宫呈纵向压缩状。观察子宫色泽无异常后方可关腹。 1.2.3 常规方法治疗组 术中发生宫缩乏力时,常规给予催产素宫体注射、静脉应用催产素并重复加大催产素用量、按摩子宫、严重者给予子宫动脉结扎,对于难以控制的子宫出血予子宫切除术。 1.3 观察指标 (1)阴道流血量:观察患者术后24 h 阴道流血量。(2)术前后血红蛋白的变化,术前血红蛋白和术后24 h血红蛋白的差值。(3)输血量,患者术前后共计输血量。如果没有血压等全身情况的变化,一般出血总量在700, word格式论文 800 ml,输全血XXXX年龄、胎次、孕周等基础情况差异无统计学意义;宫缩乏力原因经统计学处理差异无显著意义;术前及术中出血量三组差异无统计学意义。见1。 2.2 三组患者术后阴道流血量、输血量、术前后血色素的变化、月经恢复时间、并发症的观察 A组、B组术后出血量减少情况较C组比较少,差异具有统计学意义;术后血色素降低值比较,差异有统计学意义;患者输血量、月经恢复时间经统计无显著差异;术后随访3个月,未见特殊并发症出现。 3 讨论 正常情况下,产后宫腔容积缩小、肌纤维收缩力加强,使交织于肌纤维的子宫壁内的血管被压迫而止血,于此同时血窦关闭、出血停止。当某些因素使子宫不收缩或收缩乏力时,交织于子宫平滑肌纤维的血管不能受到挤压,以及血窦开放,导致子宫出血不止和难以控制。本组患者宫缩乏力主要见于子宫发育不良、胎盘黏连、子宫裂伤、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿、妊娠高血压综合征、心功能不全等。术中胎盘娩出后,若子宫出血不止或呈“软袋”状不收缩时,术者应高度警惕,患者术后有大出血可能。论文联盟www.LWLM.com编 word格式论文 辑。 宫腔纱条填塞组,用特制的无菌不脱脂棉条纱塞入宫腔止血,自宫底由内向外填紧,一方面压迫血窦,另一方面形成凝血块,有助于再次出血可能,留有空隙可造成隐性出血。 B-lynch缝合术可使子宫纵向压缩姿态,交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压,血窦被动关闭,出血迅速停止。 文献 报道B-lynch缝合术,可以有效 治疗 剖宫产时宫缩乏力所致阴道大出血。术后患者恢复良好,再次妊娠患者剖宫产时宫内及盆腔没有发现黏连。宫腔纱条填塞是经典的治疗产后出血方法,方法简单、用时短、对操作者技术要求相对较低、术后并发症少见,因此,近年来被临床广泛应用。B-lynch缝合术的临床应用为治疗产后严重宫缩乏力性出血,增添了一个行之有效的方法。表1 三组患者术后阴道出血量、输血量、血红蛋白及月经恢复时间并发症比较 本文前瞻性的研究宫腔纱条填塞、B-lynch缝合在宫缩乏力可能引起产后大出血方面的临床价值。本研究显示,在宫腔纱条填塞、B-lynch缝合组,宫缩乏力患者术后出血量较常规方法治疗组显著减少,手术前后血红蛋白降低值显著下降,而术后患者的月经恢复时间三组差异无显著性,并发症未见增加,提示 word格式论文 B-lynch缝合术可以早期用于剖宫产术时子宫收缩乏力,有术后大出血可能患者。 本研究表明,由于产后大出血是产科危急症之一,在剖宫产时,有预见性的行宫腔纱条填塞、B-lynch缝合术,可以有效降低产后出血,从而降低围产期孕妇病死率。 【 参考 文献】 1 丰有吉,沈铿.妇产 科学 .北京,人民卫生出版社,2005,212. 2 杨慧霞.重视产后出血的预防与处理.中华妇产科杂志,2009,44(7),481-483. 3 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案).中华妇产科杂志,2009,44(7),554-557.