龟芪通痹丸治疗早期强直性脊椎炎30例

龟芪通痹丸治疗早期强直性脊椎炎30例 ChineseJournalofClinicalMedicin~.February.2006.Vbl5No2 ? 临床经验荟萃? 龟芪通痹丸治疗早期强直性脊椎炎30例 者兴林 中图分类号jR274文献标识码:B文章编号:1726-8648(2006)02—0094—0l 白1996年以来,我院采用自制的内服药龟芪通痹丸,外 用药筋骨4号中药袋热敷治疗早,中期强直性脊椎炎30例, 取得满意的效果. 1资料与方法 男20例,女 1.1临床资料本组均为我院门诊与住院病人, lO例;年龄16~35岁,平均年龄27岁;病程6个月,8年. 诊断依据:(1)腰背部晨僵感和腰骶部,骶髋关节疼痛;(2)腰 椎前屈,后伸,侧弯轻度受限;(3)血沉加快,人类白细胞抗 原(HLA—B27)阳性;(4)X线骶髋关节炎早期表现,即为一 侧或双侧骶髋关节下1/3的骨质疏松,轮廓模糊,间隙假性 变宽,或呈锯齿状,软骨破坏后关节两侧骨质密度增加,间 隙变窄,模糊,融合.凡符合第1,2,3,项中的2项加上 必备的第4项,并除外椎间盘突出症,弥漫性特发性骨肥厚 可诊断为强直性脊椎炎. 症,其它血清阳性脊椎关节病后, 1.2治疗方法(1)口服自制纯中药制剂龟芪通痹丸(龟甲, 黄芪,牛膝,杜仲,党参,独括,桑寄生,秦艽,乌梢蛇, 甘草等,制成水丸,9g/袋),l袋/次,2次/d;(2)外用自制纯 中药筋骨4号中药袋热敷.药袋内药物由威灵仙,海风藤, 伸筋草组成,研成末后装进小布袋内,9g/袋.使用方法:药 袋入蒸锅内蒸10min后取出,沿整个脊椎码放,热敷15rain, 同时蒸锅内再放入新药袋蒸,15rain后换前一次已变凉的药 袋,共热敷30min.1次/d,每个药袋可反复使用2O次.内 服外敷每20d为一个疗程,共3个疗程后判断疗效. 1.3疗效临床治愈:临床症状和体征消失,x线骶髋 关节间隙逐渐清晰;显效:疼痛消失或明显好转,功能恢复 正常或明显好转,血沉和HLA-B27恢复正常或好转;有效: 疼痛减轻,功能得到改善,化验指标好转;无效:症状体征 及化验指标没有改善. 2治疗结果 本组经3个疗程治疗后,临床治愈8例(26.7%),显效 12例(40%),有效l0例(33-3%),无效0例,总有效率100%. 3典型病例 刘xx,男.l8岁,2000年11月30日就诊.3个月前 无明显诱因出现腰部酸痛,活动轻度受限,行走不稳,经1 个月消炎止痛及活血化瘀治疗未见好转,疼痛加重,行走困 难.诊见:腰酸,胀痛,活动轻度受限,双髋关节膝关节 疼痛,行走困难,右手食指指问关节,,双肘关节及右髋关节 【作者单位】:北京万和颈椎病医院(102218) 疼痛.查体:腰部肌肉僵硬感,腰,骶棘上及棘旁压痛,双 骶髋关节处压痛明显,舌质红,苔白厚腻,脉弦数,心律100 次/rain.x线检查:双骶髋关节融合,腰骶棘上韧带钙化, 耻骨联合关节面粗糙.实验室检查:HLA—B27(+).西医诊 断:强直性脊椎炎;中医诊断:痹证,属肝肾不足,气滞血 瘀.方用龟芪通痹丸加减,药用:龟甲10黄芪1Og,牛膝 10g,杜仲10g,党参10g,独活3桑寄生15g,秦,10g, 乌梢蛇3g,补骨脂1Og,苦丁茶15g,鸡血藤10g,甘草6g 制成水泛丸,2次/d,9g/次.服用1个月后诸疼痛减轻,腰 部触之无僵硬感,继服2个月,行走较前灵活,腰骶压痛消 失,腰椎话动恢复正常,继服中药,巩固疗效. 4讨论 同前临床上确诊强直性脊椎炎的标准不统一,应用较多 的是1996年制定的纽约标准.该标准严格规定:(1)腰椎前座, 后伸,侧弯3个方向活动受限;(2)腰背疼痛史;(3)第4肋问 胸廓括动度小于2.5cm;(4)X线骶髋关节分为5级,即0级 为正常;l级为可疑病变;2级为局限性的侵蚀硬化,关节间 隙无变化;3级肯定异常,中度或进展性骶髋关节炎;4级严 重异常,完全性关节强直.确诊标准是双侧3,4级骶髋关节 炎,加上前3项的至少一项,或单侧骶髋关节炎,加上述第 1项或第2,3项.本组病人主要根据病史,临床表现和x线 检查,探讨早期诊断强直性脊椎炎的标准,提出几年轻人特 别是男性腰背部僵硬或疼痛,脊椎活动轻度受限,血沉加快 者虚考虑本病之可能,要进一步检查HLA-B27和进行骶髋关 节x线摄片,以早期明确诊断. 强直性脊椎炎属临床难治病症之一,Et前已公认为血清 发病与遗传,感染,自身免疫等因素 阴性的结缔组织病变. 有关,至今仍无满意的治疗方法该病在中医属"顽痹"范 畴,据此我们以内服中药,外敷药袋的方法,取得了满意疗 效.方中黄芪,党参,甘草益气健脾,补中升阳,调整机体 免疫功能;独括,桑寄生,乌梢蛇括络通痹,祛风除湿;龟 板,杜仲,牛膝补益肝肾,强健筋骨;丹参,当归活血祛瘀, 补血和血本方组成能改善全身供血,通过增加全身血液的 灌注能力,改善微循环,调整局部的血供,增加肌力,促进 免疫复合物的吸收与清除.外敷中药,多为通经活络之药, 热敷后穿透性极强.通过熏蒸加热的药袋局部作用,可使毛 细血管扩张,局部的m液循环得到改善.药力直达病灶,解 除炎性变化或粘连刺激,达到止疼作用. [收稿日期:2005.10.28】