白血球低的相关知识

白血球低的相关知识 白血球低,白细胞减少症, 资料1(百度百科) 正常人外周血白细胞总数一般为5.0，10.0×109/升(L)～若持续低于4.0×109/L则称为白细胞减少症。 一、概述 所属科室:血液病科,中医科,中医内科 疾病分类:血液及淋巴疾病 白细胞减少临床缩减分为原因不明性和继发性两种～前者多见。后者多为化学因素、物理因素、药物及某些疾病～或可见于各种实体肿瘤化疗后、多种血液病、严重感染及原因不明者等。在我国白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预后良好～粒细胞缺乏症如果治疗不及时～年龄较大或有其他脏器疾患的病人～病死率仍然较高。 白细胞减少症在中医学无此病名～据其主症主要有乏力、头晕、心悸、易外感发热等～归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、“诸虚不足”等范畴。 健康成人血液中白细胞为4000-10000/UL(微升)～通俗说就是每立方毫米4000，10000个～平均值为7000个。每天不同的时间和机体不同的功能状态下～白细胞在血液中的数目有较大的范围变化。如果介于4000，7000示正常偏低～不需治疗,如果低于4000个～就可诊断为白细胞减少症。即使如此～也不一定就需要治疗～比如说～仅仅是轻度减少或一过性减少～复查时未继续下降～又毫无症状或不适～那就不必紧张～也无需治疗。 - 1 - 二、症状 1 症状和体征 1.1白细胞减少症:一般有头晕～乏力～四肢酸软～食欲减退～低热～失眠等非特异性症状。少数无症状～部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系感染。 1.2粒细胞缺乏症:起病多急骤～常有高热、寒战、头痛、疲乏或极度衰弱。有时口腔、鼻腔、皮肤、直肠、肛门、阴道等黏膜处可出现坏死性溃疡。对药过敏者～可同时发生剥脱性皮炎～严重者可发生中枢神经系统症状。常迅速发生败血症或脓毒血症而导致死亡。 2.并发症 2.1口腔感染:这是白细胞减少症最常见的并发症～早期可见扁桃体红肿～咽部黏膜溃疡～继而可有坏死水肿～黏膜潮红及颈淋巴结肿大等。 2.2急性肛周脓肿:可迅速形成溃疡、坏死及假膜。 2.3全身各系统感染:败血症是本病的主要威胁～致死率高达30%，40%。 三、病理,病因, 粒细胞增生减少:多见于感染(细菌、病毒、立克次体或原虫),1 化学因素(达到一定剂量的药物～如抗肿瘤药---环磷酰胺),物理因素(X射线～y射线～中子流等),化学毒物(苯),个体对某些药物过敏者(保太松～氯丙嗪～扑尔敏～磺胺～氯霉素～锑剂等)。 2 粒细胞成熟障碍:再生障碍性贫血等。 - 2 - 3 粒细胞存活时间缩短:感染～炎症～脾功能亢进或使用某些药物等。 4 粒细胞分布异常:由于机体过敏、病毒血症、溶血或血液动力学改变引起细胞异常迁移(循环池---边缘池)。 5 以上四种病因的不同复合:多见于败血症～淋巴瘤和白血病。 四、临床诊断 1.医技检查 1.1 血象:红细胞及血小板计数多正常～某些恶性肿瘤浸润骨髓、意外急性放射事故可同时伴贫血和血小板减少。白细胞计数均<4×109/L～粒细胞缺乏时中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。淋巴细胞或单核细胞相对增多。中性粒细胞胞质内常有中毒颗粒、空泡等变性。严重感染者见到核左移或幼稚细胞。应注意非典型的淋巴细胞和异常细胞。 1.2 骨髓象:因病因不同而异。早期可无明显变化～也可呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现～或疾病极期呈粒系减少～恢复期逐渐出现各阶段粒细胞。 1.3 骨髓活检:对骨髓纤维化、骨髓转移癌、淋巴瘤等有重要价值。骨髓检查可帮助MDS的鉴别诊断。 1.4 骨髓培养:体外CFU-GM集落培养～可了解骨髓增生活性、骨髓中性粒细胞储备～帮助鉴别药物直接毒性作用或是免疫因素抑制粒细胞生成。 1.5 肾上腺素试验帮助鉴别是否为假性粒细胞减少症。 - 3 - 1.6 抗中性粒细胞抗体测定:帮助识别是否为免疫性粒细胞减少。 1.7 抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)滴度测定～免疫球蛋白测定。 1.8 血清溶菌酶测定:溶菌酶升高提示粒细胞减少或缺乏是因破坏过多所致～溶菌酶正常或减低示粒细胞生成减少。 2.诊断依据 109/L。儿童l0，14岁<4.52.1 外周血白细胞计数:成人<4.0× ×109/L,5，9岁<5.0×109/L,<5岁<5.5×109/L。 2.2 骨髓象:粒细胞系可正常、增生减低或成熟抑制。 3.容易误诊的疾病 3.1 高热病人须分辨感染与粒细胞缺乏症的因果关系, 3.2 粒细胞缺乏症恢复期注意与急性白血病鉴别。 五、治疗 1 药物治疗: 碳酸锂可增加粒细胞的生成～但对慢性骨髓功能衰竭者无效。成人剂量300mg～每日3次～口服～见效后减量为200mg～每日2次～维持2，4周。副作用可有震颤、胃部不适、腹泻、瘙痒、水肿等～停药即可消失。肾脏病者慎用。肾上腺皮质激素或硫唑嘌呤对免疫性粒细胞减少者有效。长期随访血象稳定又无感染者一般不需服药。 1.1 基因重组人粒系生长因子GM-CSF和G-CSF可诱导造血干细胞进入增殖周期～促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液～并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。G-CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好～它能加速化疗引起白细 - 4 - 胞减少的恢复～亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。根据病情选用50g/?皮下注射每日1次或每日100，300g皮下或静脉滴注。待白细胞回升后酌情减量或停药。CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。 1.2 抗感染治疗: 病员一旦有发热即应做血、尿和其它有关的培养～并立即给予广谱抗生素治疗。待证实病原体后再改用针对性的制剂。如未能证实病原体则广谱抗生素的经验性治疗必须给足疗程～并应注意防治二重感染～如霉菌、厌氧菌等。对急性粒细胞缺乏症者必须给予严格的消毒隔离保护～最宜于臵入空气净化的无菌室内～加强皮肤、口腔护理～以防交叉感染。粒细胞缺乏症者抗感染治疗常为抢救成功与否的关键。 2 其他: 输注浓集的粒细胞悬液曾试用于伴发严重感染者～但因受者体内迅速产生粒细胞抗体而难以奏效～现已少用。在骨髓衰竭为粒细胞缺乏的原发病因～并排除了免疫介导所致的症状严重者可考虑异基因造血干细胞移植治疗。 3 治愈标准: 白细胞>4.0×109/L～中性粒细胞绝对值>1.8×109/L～并持续2周以上。 4 好转标准: 停止治疗后白细胞又下降～但较原来水平有上升。 - 5 - 六、预防 1 注意事项: 对接触放射线及苯等化学毒物的工作人员～须建立严格防护及定期检查血象;对应用细胞毒药物治疗的患者～应1，3 天检查血象1 次～根据粒细胞数及时减药或停药;对偶尔引起粒细胞减少的非细胞毒药物～须掌握用药适应证～特别当服用较易引起粒细胞减少的药物时(如氨基比林、甲巯咪唑等)～患者应每周检查血象;对曾有药物过敏史或曾发生过用药后粒细胞减少者～应避免服用同类药物。 2 护理: 白细胞为体内抵抗和消灭外来细菌、病毒、真菌等致病物入侵的重要因素～其中最主要成份是中性粒细胞。 当白细胞减少时～容易导致致病物的侵入～出现多部位多次感染。当今无特效升白细胞药物～因此有必要加强体育锻炼～提高身体素质～增强机体抗病能力～不必过多依赖药物治疗。 由于人类生存环境的恶化～化学及放射线等多种因素作用下～白细胞减少发病率逐渐增高。对于密切接触放射线和苯的作业人员应加强劳动保护、定期检查～以达到早期诊断和预防为主的目的。 对于有可能引起白细胞减少的药物如氯霉素、磺胺类、抗肿瘤药物、解热镇痛药～应特别注意～尽量避免使用～一定要服用须在医生指导下密切监测血象～切忌自作主张～大剂量长期使用。 发生粒细胞缺乏症需立即住院治疗～预防感染、加强个人卫生和配合医生护士做好、口腔、皮肤、会阴部护理是关键～该病虽来势凶险～应充满战胜疾病的信心～在当今医疗护理水平下～层流病房、造血生长因素、 - 6 - 成份输血和多种抗生素等早期治疗下～病人多能康复出院。 七、保健 1 食疗方 1.1 黑木耳红枣粥 黑木耳30克～红枣20克～粳米～黑木耳水发后撕成小块～红枣沸水泡洗后去核切了～加精渍20分钟～木耳与粳米同煮成粥～调入枣丁～红糖～再煮20分钟.做早晚餐或点心服用。 1.2 紫河车粥 鲜紫河车半个～瘦猪肉250克～生姜10片～糯米100克～将胎盘的筋膜血管挑开～去瘀血后与瘦猪肉洗净切块～生姜切丝～与粳米同煮为粥～粥熟后加葱、盐、少许调味品.每周2~3次服食～连服20次。 1.3 枸杞羊骨粥 枸杞子50克～羊骨头500克～黑豆3杷～大枣10枚～粳米50克～将羊骨敲碎～与枸杞、黑豆、大枣、粳米同入砂锅内加水煮粥～调味服食.隔日1次～可长期服。 1.4 首茨鸡(鳖、羊肉) 生黄茂120克～熟附子30克～首草根20克～清炖500克左右母 一只～食肉喝汤.10天一次～适于气血两虚的白细胞减少.若偏阳虚鸡 不去附子～改母鸡为羊肉～偏阴虚去熟附子～母鸡改为甲鱼。 多食易消化～具有补益心脾肝肾、益气养血作用食物～忌食辛辣、煎炒等食物～戒烟酒。 1.5 牛肉补损膏 - 7 - 处方为:(1)黄牛肉(去筋、膜切片)100雌～洗净～臵高压锅内～加黄酒适量～密封～文火煮烂.(2)山药(盐炒)、莲子肉(去心盐炒)、茨警、小茴香(炒)各250克.共研细末.(3)红枣250克～煮熟去皮核.最后将上述3者放在一个容器内～搅拌均匀～如膏状～再在饭锅上蒸一次～即可服用.每日早晨、下午可当点心服食～每次3,5匙.健脾益气.适用于脾气不足型白细胞减少症。 1.6 黄茂母鸡汤 生黄茂～鸡血藤30克～大母鸡1只(乌骨～乌肉～白毛者佳).将1只健康母鸡杀死～取其血与黄茂、鸡血藤2药和匀～并将其塞入～去净鸡毛及鸡肋(留心、肝、肺及洗净的鸡内金)的鸡腹腔内后缝合腹壁～以水适量～不加任何佐料～文火煮肉熟～食肉喝汤～每隔3,4日吃一只。 2 白细胞减少症宜吃食品: 2.1 羊肉 为温补性食物,能益气补虚,有补益强壮作用.元代医家李杲曾说:“羊肉,甘热,能补血之虚.”尤其是白细胞减少症兼有阳虚怕冷者,食之尤宜。 2.2 狗肉 能补中益气,温肾助阳.唐代食医孟诜认为狗肉“补血脉,填精髓”.白细胞减少症可属中医“虚劳”范畴,狗肉有补脾气,益肾气的作用,因此,对白细胞减少之人兼有脾肾两虚,无力腿软,四肢欠温者,食之最宜 - 8 - 2.3 紫河车 有很好的补益强壮作用～能补气～养血～益精。《本草蒙筌》说它“疗诸虚百损。”《本草再新》认为紫河车“大补元气。”白细胞减少症是属传统医学中的“虚损”症范畴～常食紫河车～对提高白细胞数～颇有效益。可用新鲜紫河车1个～去膜洗净～慢火烘干～研末后装入 5粒。 空心胶囊～早晚饭前空腹吃3, 2.4 羊骨髓 羊的脊髓或骨髓～能补阴补髓～对虚劳羸弱之人可以起到食疗食养的作用。现代还有用以治疗再生障碍性贫血者。中国药科大学叶橘泉教授治疗再生不良性贫血的方法是:生羊胫骨(即羊四肢的长骨) 1,2根～敲碎～加红枣10,20个～糯米适量～同煮稀粥～1日2,3次分服～15天为1疗程。 3 不适宜吃什么 3.1 忌偏食:偏食可引起某些营养成分的不足。 3.2 忌烟、酒及辛辣、刺激性食物:因能使胃肠燥热而运化失调～并能引起神经兴奋而导致失眠～使消化、吸收功能发生障碍～妨碍白细胞的回升。 - 9 - 资料2 下列情况下的白细胞需要关注～并在医生指导下～采取干预措施。 1.白细胞数严重减少需要紧急治疗。白细胞是由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。一般所说的白细胞减少最常见主要的是指粒细胞减少～如果减少程度过于明显～则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下寻事扩散～甚至进入血液引发败血症～严重威胁生命。 粒细胞在骨髓中生长～来自粒,单细胞祖细胞,CFU,GM,。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力～属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂～发育成熟至分叶核后～积存于骨髓贮备池～等待释放。 2.有原因可寻的白细胞减少应针对原因治疗。常见引起白细胞减少的原因一般有三类:一是药物～如服用解热镇痛药、磺胺类药等～此时如白细胞减少过于明显～则应停服或换药,二是病毒感染～如流行性感冒、病毒性感染等～此时一方面应积极进行抗病毒治疗～另一方面可酌情服用增加白细胞的药物,三是免疫系统疾病～如类风湿性关节炎等～此时也应作同样干预～选服能增加白细胞的药物。 细胞和,或,血小板减少时需要进一步诊治。当出现3.同时有红 白细胞减少时～如果血液中其他两种细胞即红细胞和血小板有异常变化～问题就比较复杂～首先要进一步检查～最常做的是骨髓检查～以排除有无其他血液病～然后再决定治疗。 临床上常用升高白细胞药物有:维生素B4、利血生、鲨肝醇、辅 - 10 - 酶A等～一般无任何副作用。患者可在医生指导下酌情选用。 [诊断] 1.白细胞减少症:由各种原因导致外周血白细胞数低于4.0×109/L。儿童标准为10,14岁低于4.5×109/L～5,9岁低于5.0×109/L～小于5岁低于5.5×109/L。 2.中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症:外周备中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×109/L时称中性粒细胞减少症,低于0.5×109/L时称为中性粒细胞缺乏症。 [治疗] 1.西医药治疗 ,1,升白细胞药物～如利血生或维生素B410mg～每日3次,或碳酸锂0.25克～每日3次。 ,2,用G—CSF和GM-CSF促进细胞生成。 2.中医药治疗 气血亏虚:气短乏力～头晕～四肢酸软～食欲减退～失眠多梦～或极度衰弱～经常发生感冒或其他感染症群～舌淡苔白～脉细无力。 治法:补益气血。 方药:党参、黄芪各30克～黄精、陈皮、白术、生地、熟地、当归、白芍、丹参各10克～苷草6克～大枣5枚。 中成药:峰龄胶囊、百令胶囊、施普瑞螺旋藻。 [预防与调养] 1.注意饮食:避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。 - 11 - 2.尽量避免去公共场所～以防止呼吸道感染。 3.避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物。 4避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质 [食疗方法] 1. 宜多样化平衡饮食:平衡膳食是保持正常体重的最好办法。平衡膳食包括粗粮与杂粮搭配～富含热能～适量蛋白～富含纤维素、高无机盐及富含维生素A、C、E、K、叶酸等易于消化吸收的食物。如玉米、糙米、全麦面、植物油、蜂蜜、蔗糖、蜂王浆、瘦肉、蛋类、豆类、鲜奶、菌菇类、胡萝卜、竹笋、南瓜、黄瓜、菜花、菠菜、白菜、芹菜、黄花菜、西红柿、大蒜、海带、紫菜、海鱼、动物肝、肾～以及人参、枸杞子、山药、灵芝、冬虫夏草及新鲜水果等。宜低脂肪、低盐、低糖膳食～适当减少脂肪的摄入量～如少食肥肉、乳酪、奶油等。 2. 忌食生葱蒜、猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾动的食物。宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。 3. 可给予益气养血、理气散结之品～巩固疗效～以利康复。如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、山楂、玫瑰花等。 4. 若出现消化道反应及骨髓抑制现象～可食和胃降逆、益气养血之品～如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、向日葵子等。 - 12 - 资料3 一、病因 白细胞减少的原因是相当多的～如药物、放射线、感染、毒素等～药物引起者最常见。 粒细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等～其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少～药物引起者最常见。 二、症状 病人可无症状或有非特异性症状～如乏力、纳差、体力减退～并有易感染倾向。是否合并感染视粒细胞减少程度。感染部位以肺、尿路、皮肤等多见。 三、检查 (一)血象:白细胞计数多在2-4×109,L～中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小板正常。 (二)骨髓象:一般正常～典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。 (三)粒细胞边缘池的检查。 (四)粒细胞储备的检查。 (五)白细胞凝集试验和血溶菌霉及溶菌酶指数是检测是否有粒细胞破坏过多的方法～但有假阳性出现。 四、治疗 首先应仔细查找引起粒细胞减少的原因～根据病因选择相应的治疗措施。 - 13 - 如因药物引起者～应立即停药。适当应用一些促白细胞生成药～促白细胞生成药物临床应用种类较多～但疗效均难以确定。如维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症。维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。在病因治疗同时～对上述药物可选择其中1-2种～服用4-6周～观察是否有使白细胞回升效果～切勿认为药物越多越好～而同时使用数种药物。肾上腺皮质激素可促进骨髓释放细胞进入外周血循环～当粒细胞减少是因为免疫因素引起～如系统性红斑狼疮所致时～有较好且持久的疗效。 因放射线引起的白细胞偏低～此时应停止放疗～选服能增加白细胞的药物。 五、白细胞偏低吃什么好～患者在饮食上也应相对注意: 1.多吃人参皂苷Rh2～主要是提高机体抵抗力。促使白细胞恢复至正常～恢复免疫功能。 人参皂苷Rh2的作用还是很明显的～可以用来增强恶性肿瘤的化疗放疗效果～预防和治疗化疗放疗所致的白细胞偏低。通过直接或间接途径刺激造血诱导微环境的巨噬细胞, 从蛋白水平和基因转录水平上促进造血调控因子的合成和分泌, 进而促进各系造血祖细胞的增殖分化,是人参皂苷Rh2调节白细胞生成的途径之一。人参皂苷Rh2迅速提高白细胞～减少患者的痛苦。临床上常用升高白细胞药物还有:维生素B4、沙格司亭、非格司亭、茜草双脂、升白新、茴香烯和千金藤素等～一般无副作用。 - 14 - 2.补充高蛋白、高维生素饮食～蛋白质为身体恢复提供物质基础～维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖～促使恢复正常。 3.严格消毒。此时病人易并发感染～故在制作食物时应严格消毒～决不吃生冷或不洁的食物。 4.应忌食柿子、荸荠、槟榔、薄荷、芥菜、生萝卜、萝卜缨、地骷髅、苦瓜、金橘等耗气伤正之品,也忌食胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、荜澄茄等辛辣温燥伤阴的刺激性食物,还忌食生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒凉损阳、生冷伤脾食品。 - 15 - 资料4——白血球低的原因: 1、感冒,细菌:伤寒、副伤寒、严重败血症～病毒:流感、肝炎、麻疹、原虫:疟疾、黑热病,, 2、理化因素,X线、放射性物质、苯、二甲苯及有机溶剂,, 3、药物,抑制骨髓造血功能的药物和通过免疫机理引起白细胞减少的药物,,白血球低的原因这些因素通过人体变态反应和造血细胞的直接毒性作用～或由病原体及其他毒素抑制骨髓的造血功能～或破坏周围血液的白细胞引起本病。 4.粒细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等～其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少～药物引起者最常见。 资料5——白血球低的原因: 一:伤寒～副伤寒～流感。风疹～麻疹, 二:再生障碍性贫血～急性粒细胞缺乏症, 三:脾功能亢进～脾肿大, 四:放射性物质～X线～解热镇痛药～普通感冒,白血球高～病毒性感冒白血球就低,你有发烧症状～可能是病毒性感冒,也就是流感。,病毒性感冒吃板蓝根～多喝水～多睡觉。 爱心提示:以上介绍用(方)药～请务必咨询当地正规(中医)医院～结合自身生理特点和不同的病理变化～辨证选择使用。 - 16 -