【doc】双J硅胶支架管输尿管膀胱内引流（附64例报告）

【doc】双J硅胶支架管输尿管膀胱内引流（附64例） 双J硅胶支架管输尿管膀胱内引流(附64 例报告) 第23卷第1期 2001年2月 右江民族医学院 JournalofYo~iangMedicalCollegeforNationalities V01.23No1 Feb.2001 双J硅胶支架管输尿管膀胱内引流 (附64例报告) 黄永宝 (广西融水县人民匿院,西融水545300) 摘要:在展路手术中采用国产PVC藏J管内引流64例.病种包括:复杂性屎路结石,输屎管狭窄,肾盂输屎管连接部铰 窄,输展管膀胱移植和输最管损伤.置管:舟手术中和内窥镜下置管二种.置管时间2周,3十月.结果表哑:卡君 无伤口感染,精屎等并发症.认为藏J管内;l流具有操作简便.引流效果好,并发症少等优点. 关键词:泌屎系痍病;屎路结石;导管.留置;支泉;l流;l外科手术.泌展生殖系 中图分娄号:R6914文献标识码:A文章编号:1001—5817(2001)01—0034—02 我院自1996年12月,1999年12月.在尿路手术中采用 国产PVC双J管内引流64倒.效果满意.兹报告如下: 1临床资事I和方法 1.1一般资料本组64例,男43倒.女2t例,年龄21,56 岁.平均38.5岁.其中一侧输尿管切开取石12倒.一侧输尿 管切开取石.同侧肾盂或肾窦内切开取石8倒.肾盂或肾窦内 肾盂切开取石24例.肾盂输尿管连接部狭窄戚形术3倒.输 尿管膀胱吻合术8例(膀胱肿瘤3例.结核1例.输尿管下段狭 窄2倒,输尿管息内切除后端端吻合2倒).输尿管损伤3倒 (手术误伤2倒.刀伤1倒).较大肾结石行ESWL治疗前放管 6例. 1.2方法长度根据辅尿管长度=0.125×身高+05cm[】及 KUB平片上第二腰椎到耻骨联合上2cm的垂直距离.口径通 常选用6--9F或加长双J管.肾手术时,将导丝贯穿双J管,将 双J管伸直,从肾盂向下插^.肾盂内只保留肾端卷曲部分.抽 出导丝.输尿管手术时,导丝从双J管中部侧L插入,先伸直肾 脏卷曲,置^肾盂.然后伸直膀胱端^膀胱.挤压下腹部,观察 膀胱内尿液自双J管返流情况.内窥镜下放置:膀胱截石位,置 入膀胱镜.导丝由膀胱卷曲端置^.伸直双J管.以逆行插营方 式将双J管插入.拔出导丝. 术后应用抗生素.常规留置导尿管5,7天,根据不同病情 选择置管时间.拔管时,成人在尿道局部麻醉下经膀胱镜取 出,d,JL~0在全麻下应用输尿瞥镜取出.近来有报道由肾外经 皮下取营的新方法【. 2结果 术后有6倒有低热(37.5,382?).8倒伤口暂时性漏 尿,每天漏出60,100ml,3天内消失,以后无尿瘘发生.25倒 有内眼血尿,均在3天内消失十别病例中导管的膀胱部分有 少许尿盐沉淀.2例因输尿管内引流管移位(内缩)而做输尿管 切开取出.2例双J管自行排出.全部病例拨管术后尿培养阴 性.Ivu或逆行性肾盂造影.除3倒原有肾功能严重损害外,其 余均无明显梗阻改变,积水解睬.64倒有54例获3十月,2年 随访.B超示无积水,Ivu示吻合口通畅.ESWL木前置管6 例.均排石干净.无一例出现梗阻及发热. 3讨论 3l置管适应证双J管的内引流及支架作用被广泛应用在 上尿路术中或ESWL术前【引.其具有可曲性好,内径大.管壁 薄.引流量大.有自身固定作用.病人活动不受眼,住院时间缩 短等优点.我们在肾结石或(和)输尿管结石.肾盂输尿管连接 部狭窄,输尿管狭窄,输尿管膀胱移植以及输碾管损伤等病倒 34 中使用双J管.另外.在ESWL术前.经内腔镜置^双J管可以 提高疗效.对于并发下尿路梗阻,易造成输尿管返流.损害肾 功能.故不宜使用双J管内引流_|J.但在上尿路手术的同时若 能解除下尿路梗阻.置双J管更有利于上尿路手术后的恢复和 减少并发症. 置管时间的长短取决于不同的病因及狭窄程度【.置管 时间不宜过长.国产双J管放置时间一般不宜超过3十月.置 管后由于异物刺激.输尿管粘膜发生充血,水肿及溃疡等+置管 时间愈长.感染愈严重,输尿管粘膜病变愈明显【.因此.在不 影响疗效的情况F应尽量缩短置管时间.肾功能好.取石干 净,叉无狭窄者置管2周,预防狭窄形成1,2十月.防止术后残 石下移.伤口漏尿1十月,本组置管晟长1倒肾输尿管结核3十 月.长时间置管者换管时阿不宜超过6十月. 32置管并发症及处理膀胱激惹征:膀胱内的双J管过长或 双J管下移.刺激膀胱三角区或后尿道所致.本组有8倒膀胱 激惹征,给予解痉剂治疗,症状消失.对于症状明显而药物治 疗无效者.可考虑取管,但要慎重. 双J管移位:这主要与术者的操作经验有关.置管时要确 切置入膀胱和肾盂.双J管进入膀胱时大多有轻突破感,继续 下置2,3cm.挤压下腹部.有尿液反流.本组有2例圈引流管 内缩而手术取出.双J管卷曲部在肾盂也很重要,其起到固定 的作用,防止双J管下移及脱出. 输尿管返流:主要表现为术后腰痛.蜗患者适当活动,立 位排尿,增加排尿次数,避免用力排尿及增加腹压如便秘,咳 嗽,可减步或减轻输尿管返流的发生. 感染:本组有6例发热,原圈为下尿路梗阻感染的病人.尿 液返流,引起逆行感染.因此在下尿路梗阻,感染的病人禁用双 J管内引流t. 血尿:因双J管的刺激下致使输尿管膀胱粘膜充血,水肿. 导致血尿发生.本组有25例出现不同程度内眼血尿.经卧 床,多饮承,使用止血药后,血尿消失. 尿盐沉淀:与双J管粗细,留管时阿长短,尿液中尿盐浓度 高低以及双J管材料,质地有关 参考文献: [1]GillGWThepost—nataldevelopmentDfmusculeandO311一 neetivetissue.fthe~ormalareter,aquantitative[J】BfJ Ur01.1974;46:81 [2]李志军.史梦年,马建新,等.双J管在小儿肾积水手术中 的应用[J]临床泌尿外科杂志,1998;13(2):90. 2001芷右江民族医学院第1期 【3】剂军.沈明顺.苏江洗.等双J管内引流在尿路手术中的【5] 应用[J].中华泌尿外科杂志,1996:17(11):551,553. [4]扬光华.张先觉,陈士祥.等.双J管内引流在上尿路手术 中的应用[J]临床泌尿外科杂志.1999;14(6):254,255 DodmoSG.DewloiCWHighfaillerateofindud~ng uretezalatentsinpatient~withextrinsicobsrxucfion:experi— ency.at2institutions[J]Jurol,1989;142:277,280 收稿日期t2000—05—12;修订日期:2000—07—31 双J管移位5例分析 付现敏.倪敬学 (山袁省都城县第一^民医院,山东郫城276100) 摘要:对5例医源性双J管移位滞留进行回顾性分析.结果表明:其中1例术中发现 置管不到位而再次置管+另1例术后 L周爱时发现而经精屎管套石蓝及时纠正,其余3倒均经开放性手术取出.认为术 中应注意最J管,导丝的质量.术中熟 练操作,降低双J管移位的发生率.以免培患者造成不必要的痛苦. 关键词:屎路坫石;外科手术;泌屎生殖系;引流导管 中图分类号:R6914文献标识码:A文章编号:1001—5817(2001)01—0035—01 双J管目前已广泛应用于肾,输尿管手术及体外震渡碎石 治疗.作为内引流及支架.其效果确实,使用方便,可防止狭 窄,有利于肾功能的恢复双J管移位是上尿路复杂手术的并 发症,发生率为0.6%,3.5%.我院自1992,1999年在术中 共应用双J管131倒,其中5倒出现医源性双J管移位.现分析 报告如下. L临床资料 1.1一般资料本组5倒中男4倒.女1例:年龄26--65岁. 平均46岁_滞留部位位于左侧输尿管3铡.右侧2铡;发生时问 为术中发现1倒,术后2周内2倒.术后4周后经膀胱镜拔管时 发现2倒;原发病为肾结石并重度肾积水2倒,输尿管上段结石 并肾积水2倒;输尿管肾盂连接部1倒. 1.2临床表现出现肉眼血尿者l倒,腰部阵发性绞痛者l 倒.其寄}3倒无任何不适感. 2结果 本组只有1倒怀疑双J管放置不到位,在X线电视屏上发 现而再攻置管;另1倒为术后l周出现喂部阵发性绞痛.经B 超检查提示双J管远端上移至输尿管开口处,经膀胱镜向膀胱 内拖出4cm,其余3例经输尿管套石藏取出失败而中转手术取 出. 3讨论 3.1诊断l瑕J管移位滞留多无症状,当置管后有并发症时可 能有以下几点症状…:?血尿;@梗阻症状;?腰瞧部绞痛;? 发热对于有症状的病例要及时做有关检查了解有无双J管移 位.本组只有l倒出现肉眼血尿,1例伴发腰部阵发性绞痛.经 B超检查提示双J管远端上咎至输尿管开口.经膀胱镜向内拖 出4cm,得到及时处理.在疑有双J管移位者,借助于x线,B 超或Ivu等有助于确诊. 3.2双J管移位的原因及预防双J管移位是复杂上尿 路手术并发症,虽然其发生率低,但给患者造成丁不必要的痛 苦.本组发生率为3.7%.较文献报道0.6%,3.5%[21稍高.与 我们对此技术掌握欠熟练有关.通过对5倒临床资料分析.结 合文献复习.笔者认为可能与以下因素有关:?放置不到位,未 达到膀胱内或膀胱内留置过步.置管到位后应看到有尿液经 导管侧孔流出.如有怀疑可经尿道向膀胱内注入美蓝盐水200 -- 300m1.证实导管是否已放^膀胱.保证术中置管两端真正到 位.膀胱内留2,4cm.如仍疑有不到位者,术中即行x线检 查,及时发现并处理.本组中有1倒术中得以发现作了相应处 理.@双J管导丝不弯曲并且应涤上石蜡油,E王防止拔导丝时 将双J管带回.?导管的质量,持别是导管的弯曲度和弹性问 题.理想的导管应具有岛好的弹性,留置后能保持原形,面端 的弯曲度在放置后应>180度.本组2倒所用导管取出后发现 弯曲度变形,变软,无弹性.另1倒采用拊脂质地双J管.质地 硬,取管经后尿道时导管对折.张力大.产生滑脱.以致多次取 管失败.为防止钳夹困难.在远端一4cm细丝线便于取出【". 但放置时间不能太久.防以线头为中心形成结石. 3.3处理措施对移位的双J管有多种处理方法.首先通过 精尿管镜取出.其次通过应用输尿管套石篮及精尿管扩张囊 通过逆行插管拖出法,简单易行.如无条件或上述方法失败时 可采用开放手术取出. 参考文献: [1】杨世强,范玉琦.周文辉,等.逆行插置双J管治疗输尿管 狭窄22例分析[J].临床泌尿外科杂志,1998;13(2):64. [2]张建国,仲步文,王艳丽,等.双J管咎位的处理[I】.临床 泌尿外科杂志,1998;13(5):235. [3]任胜强.邬旭明.医源性双J管滞留3倒报告【J】.临床泌 尿外科杂志,1997~12(4):255. 收稿日期t2000一Ol一12;修订日期:2000一O8一O9 — 35—