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下胫腓联合损伤的诊治

2017-11-28 12页 doc 30KB 23阅读

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下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治 踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏 下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带下胫腓韧带复合体包括下胫...
下胫腓联合损伤的诊治
下胫腓联合损伤的诊治 踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫踝关节损伤中下胫腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离腓联合分离诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏张燕鹏 下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、、、、下胫下胫下胫下胫腓后韧带腓后韧带腓后韧带腓后韧带、、、、骨间韧带骨间韧带骨间韧带骨间韧带、、、、下胫腓横韧带及骨间下胫腓横韧带及骨间下胫腓横韧带及骨间下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分膜的远端部分膜的远端部分膜的远端部分,,,,这些韧带协同作用可对抗造这些韧带协同作用可对抗造这些韧带协同作用可对抗造这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向成胫腓骨分离趋势的轴向成胫腓骨分离趋势的轴向成胫腓骨分离趋势的轴向、、、、旋转旋转旋转旋转、、、、平移应力平移应力平移应力平移应力。。。。成胫腓骨分离趋势的轴向成胫腓骨分离趋势的轴向成胫腓骨分离趋势的轴向成胫腓骨分离趋势的轴向、、、、旋转旋转旋转旋转、、、、平移应力平移应力平移应力平移应力。。。。 解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖下胫腓韧带复合体下胫腓韧带复合体下胫腓韧带复合体下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带下胫腓前韧带下胫腓前韧带下胫腓前韧带anterior inferior tibiofibular ligament AITFL下胫腓后韧带下胫腓后韧带下胫腓后韧带下胫腓后韧带posterior inferior tibiofibular ligament PITFL骨间韧带骨间韧带骨间韧带骨间韧带interosseous ligament IOL胫腓横韧带胫腓横韧带胫腓横韧带胫腓横韧带inferior transverse ligament ITL 损伤机制损伤机制损伤机制损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制。。。。当外旋扭当外旋扭当外旋扭当外旋扭转力作用于踝关节时转力作用于踝关节时转力作用于踝关节时转力作用于踝关节时,,,,腓骨远端主要发生外旋和后移腓骨远端主要发生外旋和后移腓骨远端主要发生外旋和后移腓骨远端主要发生外旋和后移,,,,下胫腓前韧下胫腓前韧下胫腓前韧下胫腓前韧转力作用于踝关节时转力作用于踝关节时转力作用于踝关节时转力作用于踝关节时,,,,腓骨远端主要发生外旋和后移腓骨远端主要发生外旋和后移腓骨远端主要发生外旋和后移腓骨远端主要发生外旋和后移,,,,下胫腓前韧下胫腓前韧下胫腓前韧下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂带张力逐渐升高直至断裂带张力逐渐升高直至断裂带张力逐渐升高直至断裂,,,,而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端接胫骨和腓骨远端接胫骨和腓骨远端接胫骨和腓骨远端,,,,使两者之间保持最低分离使两者之间保持最低分离使两者之间保持最低分离使两者之间保持最低分离。。。。当外旋暴力过大或当外旋暴力过大或当外旋暴力过大或当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时伴有足外展并累及骨间膜时伴有足外展并累及骨间膜时伴有足外展并累及骨间膜时,,,,则下胫腓联合主要韧带完全断裂则下胫腓联合主要韧带完全断裂则下胫腓联合主要韧带完全断裂则下胫腓联合主要韧带完全断裂,,,,下下下下胫腓联合分离胫腓联合分离胫腓联合分离胫腓联合分离。。。。 损伤机制损伤机制损伤机制损伤机制Supination-adduction旋后内收旋后内收旋后内收旋后内收Supination-external rotation旋后外旋旋后外旋旋后外旋旋后外旋Pronation-abduction旋前外展旋前外展旋前外展旋前外展Pronation-external rotation 旋前外旋旋前外旋旋前外旋旋前外旋 .旋后外旋型旋后外旋型旋后外旋型旋后外旋型(????度可伴有下胫腓分离度可伴有下胫腓分离度可伴有下胫腓分离度可伴有下胫腓分离)足的位置足的位置足的位置足的位置::::旋后位旋后位旋后位旋后位距骨移动方向距骨移动方向距骨移动方向距骨移动方向::::外旋外旋外旋外旋 Supinaton-external rotation 旋后外旋旋后外旋旋后外旋旋后外旋损伤机制损伤机制损伤机制损伤机制IIIIIIDeltoid ligament三角韧带三角韧带三角韧带三角韧带IVAITFL下胫腓前韧带下胫腓前韧带下胫腓前韧带下胫腓前韧带PITFL下胫腓后韧带下胫腓后韧带下胫腓后韧带下胫腓后韧带LM spiralFracture外踝螺旋形骨折外踝螺旋形骨折外踝螺旋形骨折外踝螺旋形骨折MMfracture XX线现线表现线表现线表现::::线表现线表现线表现线表现::::外踝螺旋形骨折外踝螺旋形骨折外踝螺旋形骨折外踝螺旋形骨折,,,,内踝骨折内踝骨折内踝骨折内踝骨折((((或三角韧带断裂或三角韧带断裂或三角韧带断裂或三角韧带断裂))))隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂Supinaton-external rotation旋后外旋旋后外旋旋后外旋旋后外旋诊断诊断诊断诊断::::诊断诊断诊断诊断::::1 术中固定外踝术中固定外踝术中固定外踝术中固定外踝,,,,固定内踝或修复三角韧带固定内踝或修复三角韧带固定内踝或修复三角韧带固定内踝或修复三角韧带,,,,2 Cotton Cotton 试验试验试验试验试验试验试验试验,,,,外旋试验外旋试验外旋试验外旋试验。。。。第第第第????度可以合并有下胫腓分离度可以合并有下胫腓分离度可以合并有下胫腓分离度可以合并有下胫腓分离,但程度往往较轻但程度往往较轻但程度往往较轻但程度往往较轻。。。。 旋前外展型旋前外展型旋前外展型旋前外展型((((极度外翻极度外翻极度外翻极度外翻/ 外展损伤外展损伤外展损伤外展损伤))))足的位置足的位置足的位置足的位置::::旋前旋前旋前旋前距骨移动方向距骨移动方向距骨移动方向距骨移动方向::::外展外展外展外展 损伤机制损伤机制损伤机制损伤机制Pronation-abduction 旋前外展旋前外展旋前外展旋前外展IIIIII关节面上关节面上关节面上关节面上0.5-1cmDeltoid ligament三角韧带三角韧带三角韧带三角韧带MM fractureAITFL+PITFLAITFL+PITFLLMfracture Pronation-abduction旋前外展旋前外展旋前外展旋前外展XX线表现线表现线表现线表现::::线表现线表现线表现线表现::::内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂,,,,临近关节面水平外踝粉碎性骨折临近关节面水平外踝粉碎性骨折临近关节面水平外踝粉碎性骨折临近关节面水平外踝粉碎性骨折,,,,临近关节面水平外踝粉碎性骨折临近关节面水平外踝粉碎性骨折临近关节面水平外踝粉碎性骨折临近关节面水平外踝粉碎性骨折隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂诊断诊断诊断诊断::::诊断诊断诊断诊断::::韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平,,,,韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平,,,,外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓 分离外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离((Dupuytren fracture and dislocationDupuytren fracture and dislocation) ) ,,,,,,,,如无明显分离与旋后外旋型处理相同如无明显分离与旋后外旋型处理相同如无明显分离与旋后外旋型处理相同如无明显分离与旋后外旋型处理相同。。。。如无明显分离与旋后外旋型处理相同如无明显分离与旋后外旋型处理相同如无明显分离与旋后外旋型处理相同如无明显分离与旋后外旋型处理相同。。。。 旋前外旋型旋前外旋型旋前外旋型旋前外旋型((((外旋损伤伴下胫腓分离外旋损伤伴下胫腓分离外旋损伤伴下胫腓分离外旋损伤伴下胫腓分离))))足的位置足的位置足的位置足的位置::::旋前旋前旋前旋前距骨移动方向距骨移动方向距骨移动方向距骨移动方向::::外旋外旋外旋外旋 Pronation-external rotation旋前外旋旋前外旋旋前外旋旋前外旋IIIIIIIV骨折线在下胫腓联骨折线在下胫腓联骨折线在下胫腓联骨折线在下胫腓联合以上合以上合以上合以上2.5cm XX线表现线表现线表现线表现::::线表现线表现线表现线表现::::内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂,,,,明显高于关节面水平的外踝骨折明显高于关节面水平的外踝骨折明显高于关节面水平的外踝骨折明显高于关节面水平的外踝骨折((((Maisonneuve 骨折骨折骨折骨折))))隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂,,,,骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂,,,,骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤隐藏的损伤::::下胫腓前下胫腓前下胫腓前下胫腓前((((后后后后))))韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂韧带撕裂,,,,骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂骨间韧带撕裂诊断诊断诊断诊断::::诊断诊断诊断诊断::::IIIIII、、、、、、、、IVIV度度度度度度度度损伤往往有明显下胫腓分离损伤往往有明显下胫腓分离损伤往往有明显下胫腓分离损伤往往有明显下胫腓分离损伤往往有明显下胫腓分离损伤往往有明显下胫腓分离损伤往往有明显下胫腓分离损伤往往有明显下胫腓分离如无明显分离如无明显分离如无明显分离如无明显分离,,,,固定内外踝后做固定内外踝后做固定内外踝后做固定内外踝后做如无明显分离如无明显分离如无明显分离如无明显分离,,,,固定内外踝后做固定内外踝后做固定内外踝后做固定内外踝后做CottonCotton试验试验试验试验试验试验试验试验往往为往往为往往为往往为往往为往往为往往为往往为阳阳阳阳阳阳阳阳性性性性性性性性 诊诊诊诊断断断断单纯性单纯性单纯性单纯性目前国内外对下胫腓联合分离的目前国内外对下胫腓联合分离的目前国内外对下胫腓联合分离的目前国内外对下胫腓联合分离的x线诊断较多线诊断标准较多线诊断标准较多线诊断标准较多,,,,尚无定论尚无定论尚无定论尚无定论。。。。1、、、、Amendola等总结等总结等总结等总结::::x线片上正常下胫腓解剖关系线片上正常下胫腓解剖关系线片上正常下胫腓解剖关系线片上正常下胫腓解剖关系::::????前后位或踝穴位片上下前后位或踝穴位片上下前后位或踝穴位片上下前后位或踝穴位片上下胫腓骨间隙胫腓骨间隙胫腓骨间隙胫腓骨间隙?6mm;;;;????前后位片上胫腓骨重叠前后位片上胫腓骨重叠前后位片上胫腓骨重叠前后位片上胫腓骨重叠>6mm或大于腓骨宽度的或大于腓骨宽度的或大于腓骨宽度的或大于腓骨宽度的42% ;;;;????踝踝踝踝穴位片上胫腓骨重叠影穴位片上胫腓骨重叠影穴位片上胫腓骨重叠影穴位片上胫腓骨重叠 影>1mm;;;;若超过上述范围若超过上述范围若超过上述范围若超过上述范围,,,,则认为损伤或分离则认为损伤或分离则认为损伤或分离则认为损伤或分离。。。。2、、、、Rose等认为在没有腓骨骨折的情况下等认为在没有腓骨骨折的情况下等认为在没有腓骨骨折的情况下等认为在没有腓骨骨折的情况下,,,,踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联2、、、、Rose等认为在没有腓骨骨折的情况下等认为在没有腓骨骨折的情况下等认为在没有腓骨骨折的情况下等认为在没有腓骨骨折的情况下,,,,踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联合分离最可靠的合分离最可靠的合分离最可靠的合分离最可靠的x线表现线表现线表现线表现。。。。3、、、、胫腓骨间隙胫腓骨间隙胫腓骨间隙胫腓骨间隙胫腓骨间隙胫腓骨间隙胫腓骨间隙胫腓骨间隙((胫骨远端后外侧缘胫骨远端后外侧缘胫骨远端后外侧缘胫骨远端后外侧缘、、、、前外侧缘或腓切迹与腓骨远端内侧缘之间的前外侧缘或腓切迹与腓骨远端内侧缘之间的前外侧缘或腓切迹与腓骨远端内侧缘之间的前外侧缘或腓切迹与腓骨远端内侧缘之间的距离距离距离距离)、、、、胫腓骨重叠阴影胫腓骨重叠阴影胫腓骨重叠阴影胫腓骨重叠阴影胫腓骨重叠阴影胫腓骨重叠阴影胫腓骨重叠阴影胫腓骨重叠阴影(腓骨内侧缘与胫骨前结节外侧缘之间水平距离腓骨内侧缘与胫骨前结节外侧缘之间水平距离腓骨内侧缘与胫骨前结节外侧缘之间水平距离腓骨内侧缘与胫骨前结节外侧缘之间水平距离)、、、、距骨内距骨内距骨内距骨内距骨内距骨内距骨内距骨内踝间隙踝间隙踝间隙踝间隙踝间隙踝间隙踝间隙踝间隙(距骨头关节面内侧缘与内踝外侧缘之间的最宽距离距骨头关节面内侧缘与内踝外侧缘之间的最宽距离距骨头关节面内侧缘与内踝外侧缘之间的最宽距离距骨头关节面内侧缘与内踝外侧缘之间的最宽距离)及及及及距骨胫骨间隙距骨胫骨间隙距骨胫骨间隙距骨胫骨间隙距骨胫骨间隙距骨胫骨间隙距骨胫骨间隙距骨胫骨间隙(距骨距骨距骨距骨顶与胫骨关节面之间的距离顶与胫骨关节面之间的距离顶与胫骨关节面之间的距离顶与胫骨关节面之间的距离)的测量的测量的测量的测量。。。。4、、、、MRI、、、、关节镜关节镜关节镜关节镜、、、、超声超声超声超声。。。。在常规在常规在常规在常规x线片不能明确而又高度怀疑的情况下线片不能明确而又高度怀疑的情况下线片不能明确而又高度怀疑的情况下线片不能明确而又高度怀疑的情况下,,,,双侧双侧双侧双侧x线片对比或摄应力下正位线片对比或摄应力下正位线片对比或摄应力下正位线片对比或摄应力下正位或踝穴位或踝穴位或踝穴位或踝穴位x线片有一定价值线片有一定价值线片有一定价值线片有一定价值。。。。 诊断诊断诊断诊断伴有踝关节骨折伴有踝关节骨折伴有踝关节骨折伴有踝关节骨折术中术中术中术中Cotton试验试验试验试验、、、、外旋试验外旋试验外旋试验外旋试验、、、、挤压挤压挤压挤压术中术中术中术中Cotton试验试验试验试验、、、、外旋试验外旋试验外旋试验外旋试验、、、、挤压挤压挤压挤压试验试验试验试验、、、、腓骨横移试验腓骨横移试验腓骨横移试验腓骨横移试验、、、、侧向试验侧向试验侧向试验侧向试验等等等等 Pronation-abduction 旋前外展旋前外展旋前外展旋前外展III Supinaton-external rotation旋后外旋旋后外旋旋后外旋旋后外旋IV Cotton Cotton 试验试验试验试验试验试验试验试验Skeletal Trauma P: 2372 Cotton test挤压试验挤压试验挤压试验挤压试验无应力片无应力片无应力片无应力片 治疗治疗治疗治疗单纯性下胫腓分离单纯性下胫腓分离单纯性下胫腓分离单纯性下胫腓分离下胫腓联合损伤分离的治疗原则是复位和固定下胫腓联合损伤分离的治疗原则是复位和固定下胫腓联合损伤分离的治疗原则是复位和固定下胫腓联合损伤分离的治疗原则是复位和固定大多数急性单纯下胫腓联合损伤大多数急性单纯下胫腓联合损伤大多数急性单纯下胫腓联合损伤大多数急性单纯下胫腓联合损伤((((隐性隐性隐性隐性))))可通过保守治疗可通过保 守治疗可通过保守治疗可通过保守治疗(石膏或负石膏或负石膏或负石膏或负重石膏固定重石膏固定重石膏固定重石膏固定6,,,,8周周周周)恢复恢复恢复恢复重石膏固定重石膏固定重石膏固定重石膏固定6,,,,8周周周周)恢复恢复恢复恢复Weening等报道多数单纯下胫腓联合损伤经保守治疗后预后良好等报道多数单纯下胫腓联合损伤经保守治疗后预后良好等报道多数单纯下胫腓联合损伤经保守治疗后预后良好等报道多数单纯下胫腓联合损伤经保守治疗后预后良好。。。。显性下胫腓联合分离则需行下胫腓螺钉固定显性下胫腓联合分离则需行下胫腓螺钉固定显性下胫腓联合分离则需行下胫腓螺钉固定显性下胫腓联合分离则需行下胫腓螺钉固定。。。。 治疗治疗治疗治疗伴有踝关节骨折的下胫腓分离伴有踝关节骨折的下胫腓分离伴有踝关节骨折的下胫腓分离伴有踝关节骨折的下胫腓分离内内内内、、、、外踝均能解剖复位并牢固固定者外踝均能解剖复位并牢固固定者外踝均能解剖复位并牢固固定者外踝均能解剖复位并牢固固定者,,,,一般认为无需进行一般认为无需进行一般认为无需进行一般认为无需进行下胫腓联合的固定下胫腓联合的固定下胫腓联合的固定下胫腓联合的固定,,,,但以下几种情况需要固定但以下几种情况需要固定但以下几种情况需要固定但以下几种情况需要固定::::下胫腓联合的固定下胫腓联合的固定下胫腓联合的固定下胫腓联合的固定,,,,但以下几种情况需要固定但以下几种情况需要固定但以下几种情况需要固定但以下几种情况需要固定::::????对于腓骨骨折线在踝关节水平以上对于腓骨骨折线在踝关节水平以上对于腓骨骨折线在踝关节水平以上对于腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴有三角韧带伴有三角韧带伴有三角韧带伴有三角韧带断裂者断裂者断裂者断裂者,,,,需行下胫腓固定需行下胫腓固定需行下胫腓固定需行下胫腓固定。。。。????术中在固定内术中在固定内术中在固定内术中在固定内、、、、外踝骨折后外踝骨折后外踝骨折后外踝骨折后,,,,向外牵拉腓骨向外牵拉腓骨向外牵拉腓骨向外牵拉腓骨,,,,若外移若外移若外移若外移3~4mm者者者者;;;;????距骨和内踝间隙大于距骨和内踝间隙大于距骨和内踝间隙大于距骨和内踝间隙大于5mm;;;;????陈旧的下胫腓脱位陈旧的下胫腓脱位陈旧的下胫腓脱位陈旧的下胫腓脱位。。。。 方法方法方法方法AO推荐推荐推荐推荐1-2枚直径枚直径枚直径枚直径3.5-4.5的皮质骨螺钉的皮质骨螺钉的皮质骨螺钉的皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方紧靠下胫腓联合上方紧靠下胫腓联合上方紧靠下胫腓联合上方,,,,平行胫距关节平行胫距关节平行胫距关节平行胫距关节面且从后向前倾斜面且从后向前倾斜面且从后向前倾斜面且从后向前倾斜 25-30????,,,,固定三层固定三层固定三层固定三层皮质皮质皮质皮质((((腓骨双侧腓骨双侧腓骨双侧腓骨双侧,,,,胫骨外侧皮质胫骨外侧皮质胫骨外侧皮质胫骨外侧皮质),),),),目的是在踝关节活动中适应下胫腓联目的是在踝关节活动中适应下胫腓联目的是在踝关节活动中适应下胫腓联目的是在踝关节活动中适应下胫腓联目的是在踝关节活动中适应下胫腓联目的是在踝关节活动中适应下胫腓联目的是在踝关节活动中适应下胫腓联目的是在踝关节活动中适应下胫腓联合的正常微动合的正常微动合的正常微动合的正常微动。。。。 CASE 1Supinaton-external rotation旋后外旋旋后外旋旋后外旋旋后外旋IVX-ray::::LM spiral Fracture + MM fracture韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤::::韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤::::韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤:::: AITFLAITFLAITFL+++PITFLPITFLPITFL CASE 2Supinaton-external rotation旋后外旋旋后外旋旋后外旋旋后外旋IVX-ray::::LM spiral Fracture韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤::::韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤::::韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤::::AITFLAITFLAITFL+++PITFL + Deltoid ligament rupturePITFL + Deltoid ligament rupturePITFL + Deltoid ligament rupture 韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤::::韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤::::韧带损 伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤::::AITFLAITFLAITFL+++PITFL + Deltoid ligament rupturePITFL + Deltoid ligament rupturePITFL + Deltoid ligament rupture CASE3Pronation-abduction 旋前外展旋前外展旋前外展旋前外展III CASE4Pronation-external rotation 旋前外旋旋前外旋旋前外旋旋前外旋III Cotton test挤压试验挤压试验挤压试验挤压试验无应力片无应力片无应力片无应力片 CASE4Pronation-external rotation III Case 5 Pronation-external rotation旋前外旋旋前外旋旋前外旋旋前外旋IV Pronation-external rotation旋前外旋旋前外旋旋前外旋旋前外旋IV 有学者提出横穿钉穿透四层皮质的做法有学者提出横穿钉穿透四层皮质的做法有学者提出横穿钉穿透四层皮质的做法有学者提出横穿钉穿透四层皮质的做法。。。。 注意点注意点注意点注意点术后需制动术后需制动术后需制动术后需制动,,,,负重过早可能引起横穿钉断裂负重过早可能引起横穿钉断裂负重过早可能引起横穿钉断裂负重过早可能引起横穿钉断裂,,,,一般在术后一般在术后一般在术后一般在术后8-12周取出周取出周取出周取出内固定内固定内固定内固定。。。。取出时间过早会引起下胫腓再次分离取出时间过早会引起下胫腓再次分离取出时间过早会引起下胫腓再次分离取出时间过早会引起下胫腓再次分离,,,,过晚将影响踝关节功能恢复过晚将影响踝关节功能恢复过晚将影响踝关节功能恢复过晚将影响踝关节功能恢复。。。。取出时间过早会引起下胫腓再次分离取出时间过早会引起下胫腓再次分离取出时间过早会引起下胫腓再次分离取出时间过早会引起下胫腓再次分离,,,,过晚将影响踝关节功能恢复过晚将影响踝关节功能恢复过晚将影响踝关节功能恢复过晚将影响踝关节功能恢复。。。。 45678 谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢
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