洗肾与换肾洗肾与换肾洗肾与换肾洗肾与换肾

洗肾与换肾洗肾与换肾洗肾与换肾洗肾与换肾 1 洗肾与换肾洗肾与换肾洗肾与换肾洗肾与换肾 长庚生命之光联谊会-彭泉光彭泉光彭泉光彭泉光 记起当年念高中时，由於一场感冒发高烧，而被医生检查出有血尿与尿蛋白的问题，自此开始便与医院结缘不断。从私人的小诊所到省立医院，再到台北市立医院，最后转到教学医院的医学中心，还是无法挽回我的肾脏功能。一句”IGA”(我听不懂的医学名词)，就决定了我这一生洗肾的命运。民国78年12月22日，因为身体极度不舒服，头晕、呕吐、口臭、呼吸沉重，当时便立即把上班中的太太CALL回，并搭乘计程车前往长庚医院急诊。还记得当时的血压是230/120，BUN:157，CR:17.3，也随即被送往洗肾室紧急洗肾治疗。 全台湾目前有大约42000人在洗肾，其中3000人是采腹膜透析，而另外有39000人是采血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗((((洗肾洗肾洗肾洗肾))))。洗肾，使我们的生命延续许多年，但相对地也让我们在洗肾过程中有著或多或少的困扰，多数病友都有一些状况如下: - 初次由医生口中说出必须洗肾时，心情有如掉入万丈深渊，世界末日到来，有些人会在心想，怎麼会是我，并会在痛哭之后去寻求中医、草药、偏方治疗，可惜到目前为止没听说有成功的，多在逼不得已情况下，回院乖乖接受洗肾就医治疗。 - 对於洗肾史在5年以内的肾友，大都有贫血、高血压、或於洗肾过程中抽筋、掉血压，便秘、皮肤痒、B肝或C肝的感染、对於洗肾的检验懵懵懂懂，什麼是 Glucose AC GOT GPT Alk-pase CHOL TG Albumin HcT WBC RBC Ca P K KT/V i-PTH… 各代表些什麼意义，多数肾友都不了解，也不想知道，只想一切交给医生就可以，而忽略了很多自身该注意事项。依本人洗肾经验，觉得病人应多了解自己的病情，并随时与洗肾室医生沟通，毕竟他(她)是你最常接触的医师，尽可能把洗肾所产生的状况降到最低。普遍说来，病友洗肾时期不久，所产生的并发症也较少。 - 对於洗肾超过5年甚至於2530年的肾友，并发症就会较多。典型如类淀粉沉积的骨头病变、腕隧道症候群造成手指麻痛、周边神经病变造成脚部无法休息症候群，两脚常常於睡眠时不自主抖动，或於洗肾时不断的抖动以减轻神经病变引起的膝盖酸麻感觉，与及副甲状腺机能亢进所造成骨头痛、皮肤痒、血管钙化、焦虑、失眠、甚至引起心脏病变而大大增加死亡机率。一旦肾友有这些症状产生，往往须要很长时间治疗，而治疗效果也不会很好，生活品质也变得较差。每天除了须要严格控制饮食外，更须要配合医院的高价 2 - 自费的血液透析技术，如HDF透析(健保不给付)，而每次透析时间也须要从4小时延长到5小时甚至於6小时，以确实达到所谓的洗肾要洗得乾净。 总括而言，洗肾虽是尿毒症病人治疗的主要方式，但还是有著许许多多并发症状有待病人的配合以减轻痛苦。笔者依多年洗肾经验提供一些供大众肾友参考。 - 营养要足够:多食用动物性蛋白补充养分，白蛋白(Albumin)保持在4.0以上。鸡蛋白、鱼肉、鲜奶、猪牛羊肉类，都是不错的选择。 - 胆固醇(CHOL)与三酸肝油酯(TG)须控制好:少食用内脏，洗肾中避免任意施打葡萄糖液，每周必须要有三次以上的和缓运动，每次须超过40分钟，如此便可降低心脏病变发生的机率。 - 钙(Ca)磷(P)的平衡是非常重要的:控制原则是(1)少吃高磷食物，如动物内脏、鸡蛋黄、酵素、豆类、乾果类食物、咖啡、浓茶、浓高汤均属於高磷食品，高磷食品的食谱必须牢记。(2)搭配磷结合剂使用，如碳酸钙、醋酸钙、RENAGEL(健保不给付)，於食用三餐或点心时，必须依照医生指示确实服用药物以降低血中磷浓度。(3)选用适当人工肾脏(AK)并确实洗肾，每周三次，每次4小时以上是必要的，如果经济许可的话， HDF 是不 错的选择。钙磷的乘积最好能维持小於55(Ca x P 55)，i-PTH的检验值长期维持在150到300之间，如此便可以减少非常多的洗肾并发症。 - 钾离子(K)的控制:钾离子大都存在於绿色的蔬菜与水果当中。血钾离子浓度太高会影响到心脏，通常数据高过5.5时医师一定会给你(你)口头警告，再高，身体就有可能感到不舒服，必须仰赖药物治疗或立即洗肾来减轻症状。於食用蔬菜时，最好先经热水烫过再食用。市面上的水煎熬中药，大部份也含有高浓度钾离子，食用时不可不注意。 肾脏移植肾脏移植肾脏移植肾脏移植((((换肾换肾换肾换肾))))是尿毒症患者除了洗肾以外、另一不错的治疗方式，也是多数肾友长期排队等待、梦寐以求的治疗方法。只可惜国内碍於法令，器官来源有限，能够得到换肾治疗的肾友并不多，并且对换肾的了解也很有限。甚至也有一些器官捐赠者的家属，因不了解换肾后肾友之状况而有些误解。笔者曾经侧面听到，有些器官捐赠者家属认为，肾脏已经给你(你)了，换的也很成功，怎麼不见你(你)出来做公益活动，为社会大众尽一份心力。 3 如果你(你)没有换过肾，或者你(你)换过肾但时间很短，我想你(你)可能真的不清楚换肾过的肾友心路历程。本人於78年12月洗肾，很幸运的，我有机会於80年6月在林口长庚医院由 朱圣贤主任主刀做肾移植手术。术后，本人积极参与长庚肾移植联谊会(现改名为长庚生命之光联谊会)与中华民国器官捐赠协会多项器官捐赠宣导活动，同时每年以长庚器官移植病友参加台塑企业运动大会。在换肾期间，因无须定期至医院报到洗肾，有较多的时间可弹性运用，也因此再为公司所重用，多次代表公司出国开会、商讨工作上需求，一直到88年10月，才因肾脏排斥而重回洗肾一族。 常常会有人问到，是洗肾好还是换肾好,这个问题也常是洗肾病友在谈论，也常会拿这个问题请教医师。当然，不同的医师会有不同的想法，当然答案也不尽相同，洗肾病友也因不同的医师与本身洗肾时间的长短而有不同的想法，随者时间的不同，病友也常会有不同的想法。对於洗肾，本文前段已有叙述;关於换肾，本人也将提供意见供大家参考，同时也希望一些器官捐赠者家属，社会公益热心人士，与尿毒症肾友，大家能够了解并对移植患者有一些基本认识。 下列一段话是本人从中华民国器官捐赠协会94年9月会刊所摘录，作者为基隆长庚医院肾脏科 吴麦斯主任所写『迎接我的新肾活』 ……… 肾脏移植是很不错的治疗，简单来说就是，治疗后肾友可以回到几乎和以前一样的生活，不用一周三次血液透析治疗或每日四次的腹膜透析治疗，生活品质大幅改善，骨头病变、神经病变、皮肤的色素沉淀和生育能力均可同时获得很好的改善。但是移植肾总比不上我们自己的肾脏，为了防止排斥，肾友必须长期服用抗排斥药物，这些药物有著各式各样的副作用，例如:肾毒性造成肾脏功能减退;神经毒性造成手脚不能自已抖动;血液毒性造成贫血，白血球、血小板减少;肝毒性造成肝功能受损;骨骼毒性造成骨质疏松;而且使肾友更容易感染和容易得到癌症。 ……… 肾脏移植(换肾)看起来是不是很可怕，又是肝脏受损，又是癌症，有一好就没两好，肾脏好了却又多出许多后遗症，这让多数肾脏病友无所适从，也不敢下定决心去排队等候换肾。但是如果你(你)多去接触它、了解它、其实也没那麼可怕，并非每位换肾病友都会如此。 4 我本人在换肾之前，因当时洗肾仍维持在醋酸盐药水系统，在经过一年多期间洗肾，我变得面黄肌黑、瘦弱、贫血、体力差，每回洗完肾后，看得出父母见了我总是哀声叹气的不知如何是好。但是在换完肾后，这些所有的症状都消失了，而我也可以回到工作冈位上过与正常人相同的生活。当然，一些排斥的副作用也相对地发生，高血 压、高胆固醇、手指颤抖、双脚膝盖抽动、尤其以睡觉时最为严重，鼻瘜肉、鼻窦炎、咽喉炎，都逐渐地发生在我身上，而这些症状都是以前洗肾时所没有的。每天除了得服用三种抗排斥药物外，还必须服用两种降血压药，利尿剂，食物控制以避免胆固醇升高，并且定时到耳鼻喉科就诊，前前后后，鼻子在长庚开了两次刀，在国泰也开了两次刀，抗排斥药物也因排斥而越吃越多，可惜最后还是无法挽回移植肾的功能，於换肾八年又四个月后重回洗肾一族。 初期再洗肾时，因移植肾尚存於体内，为防止它再变化，我每天还是服用较少剂量类固醇抗排斥药以避免排斥发生。很不幸的，在重回洗肾第一年中，经常腹泻拉肚子、感冒呕吐发烧，经治疗后也很容易复发，因可能是移植肾脏在体内排斥、发炎，主治医师当下决定把它拿出，我也得再挨一刀以减少日后的痛苦。 吴麦斯主任一直是我得到尿毒症后，洗肾-换肾-又洗肾-现在又期待换肾的主治医师，每隔一段时间，我一定会挂他的门诊做定期的追踪，并述说我的状况而给予服药治疗。 个人认为，如果你(你)在洗肾与换肾取决不定、无法下决心时，建议你(你)最好能够到有换肾经验的教学医院，请教肾移植门诊医师，充分了解到换肾不是万灵丹，父母给予你(你)的肾脏都会坏掉，更何况是别人捐赠给你(你)的器官。但是有一点是可以欣慰的，就是洗肾机器再怎麼进步，人工肾脏再怎麼高级，洗肾技术再怎麼进步，洗肾绝对无法做到与生俱来的肾脏所俱有的功能，并且在换肾约半年后，身体因洗肾的不良症状会渐渐的恢复至人体原有的状态。副作用的产生通常是依个人的体质、配对符合程度与换肾时间长短而渐渐产生的排斥作用，并不是所有的换肾者都会，有些人症状明显，在换肾5到10年间因移植肾慢性排斥而渐渐丧失功能又回到往日的洗肾治疗。也有部分的换肾者达十几二十年，肾脏功能还是维持很好，但是终生服用抗排斥药物是避免不了的。 因为肾脏器官得来不易，而换完肾后又须终生服用抗排斥药物，又要避免因免疫力降低而容易感染其他重症，所以有多数换肾后病友都不轻易参与公众活动，原因就是怕感染，也希望能够好好保护不易得来的移植肾长长久久。个人希望这篇文章能让洗肾病友对於洗肾或换肾的方向有所抉择，也让一些器官捐赠者的家属与公益团体人员能对洗肾与换肾的肾友能有更进一步的认识。 长庚生命之光联谊会-彭泉光彭泉光彭泉光彭泉光