循证医学试题(完整有答案)

循证医学试(完整有答案) 一、名词解释 E(计算假如能使研究结论逆转所需的阴1(循证医学 性结果的报告数 2(系统评价 6(发表偏倚是指 3(Meta分析 A(有“统计学意义”的研究结果较“无4(发表偏倚 统计学意义”和无效的研究结果被报告和发5表的可能性更大(失效安全数 (敏感性分析 (世界上几个主要的医学文献检索库绝6B 二、单选题 大部分来自发达国家，发展中国家比例很小 1(循证医学就是 C(研究者往往根据需要自定一个纳入标A(系统评价 准来决定某些研究的纳入与否 B(Meta分析 D(研究结果的筛选过程中筛选者主观意C(临床流行病学 愿的影响而引入的偏倚 D(查找证据的医学 E(只检索了某种语言的文献资料 E(最佳证据、临床经验和病人价值的有7(失效安全数主要用来估计 机结合 A(文献库偏倚 2(循证医学实践的核心是 B(发表偏倚 AC(素质良好的临床医生 (纳入标准偏倚 B(最佳的研究证据 D(筛选者偏倚 C(临床流行病学基本方法和知识 E(英语偏倚 D(患者的参与和合作 8(失效安全数越大， (必要的医疗环境和条件 (Meta分析的各个独立研究的同质性EA 3越好 (循证医学所收集的证据中，质量最佳 者为 B(Meta分析的各个独立研究的同质性(单个的大样本随机对照试验 越差 A B(队列研究 C(Meta分析的结果越稳定，结论被推C(病例对照研究 翻的可能性越小 D(基于多个质量可靠的大样本随机对照D(Meta分析的结果越不稳定，结论被 试验所做的系统评价 推翻的可能性越大 E(专家意见 E(Meta分析的结果可靠性越差 4(Meta分析在合并各个独立研究结果9(如果漏斗图呈明显的不对称，说明 前应进行 A(Meta分析统计学检验效能不够 A(相关性检验 B(Meta分析的各个独立研究的同质性B(异质性检验 差 C(回归分析 C(Meta分析的合并效应值没有统计学D(图示研究 意义 E(标准化 D(Meta分析可能存在偏倚 5(异质性检验的目的是 E(Meta分析的结果更为可靠 A(评价研究结果的不一致性 10(Meta分析过程中，主要的统计内容B(检查各个独立研究的结果是否具有一包括 致性(可合并性) A(对各独立研究结果进行异质性检验，C(评价一定假设条件下所获效应合并值并根据检验结果选择适当的模型加权合各 的稳定性 研究的统计量 D(增加统计学检验效能 B(对各独立研究结果进行异质性检验和 计算失效安全数 C(计算各独立研究的效应大小后按B(繁忙的临床工作与知识的快速更新和Mental-Haenszel法进行合并分析 扩容形成的尖锐矛盾 D(计算各独立研究的效应大小和合并后C(日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价的综合效应 格/效益的依据提出了更严格的要求 E(对各独立研究结果进行异质性检验和D(临床治疗由单纯的症状控制转向对治Mental-疗转归与质量的重视 Haenszel分层分析 (Meta分析中敏感性分析主要用于 E(市场经济的冲击，使一些医生因追求11 A(控制偏倚 商业利益而热衷于可能没有验证也没有结 B(检查偏倚 果的治疗 C(评价偏倚的大小 4(Meta分析的目的是 D(计算偏倚的大小 A(增加检验效能 E(校正偏倚 B(定量估计研究效应的平均水平 12(下列说法错误的是 C(评价研究结果的不一致性 A(循证医学实践得到的最佳证据在用于D(寻找新的假说和研究思路 具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异 E(估计偏倚大小 B(循证医学实践将为临床决策提供依5(进行Meta分析时，如果纳入和排除据，因此惟一强调的是证据 标准制定过严，那么 CA(循证医学不等于Meta分析 (各独立研究的同质性很好 D(循证医学实践不一定会降低医疗费用 B(符合要求的文献很多 E(循证医学实践得到的证据并非一成不C(可能会失去增加统计学功效、定量估变 计研究效应平均水平的意义 三、多选题 D(降低了Meta分析结果的可靠性和有 1(下列说法正确的是 效性 A(循证医学实践的第一步是全面收集证(没有影响 E 据 6(下列说法错误的是 B(循证医学的核心是医师的良好技能 A(Meta分析是一种观察性研究 C(循证医学强调的是科学证据及其质B(Meta分析能排除原始研究中的偏倚 量，因此医师的经验可以忽略 C(Meta分析的目的是比较和综合多个 D(循证医学注重后效评价，止于至善 同类研究的结果 E(循证医学不能解决所有的临床问题 D(针对随机对照试验所做的Meta分析 2(下列说法错误的是 结论更为可靠 A(循证医学不否定医师个人经验，但绝E(Meta分析结果的真实性与各个独立不盲从经验 研究的质量没有关系 B(循证医学实践可以解决所有的临床问7(下列说法正确的是 题 A(Meta分析是一种观察性研究 C(只要掌握了系统评价过程，也就掌握B(Meta分析一般不对各独立研究中的了循证医学实践的全部 每个观察对象的原始数据进行分析 D(实施循证医学意味着医生要结合当前C(报告Meta分析结果时，可不考虑研最好的研究证据、临床经验和病人的意见 究背景和实际意义 E(当高质量的研究证据不存在时，前人D(Meta分析的结论推广时应注意分析或个人的实践经验可能是目前最好的证据 干预对象特征、干预场所、干预措施以及依 3(循证医学发展的背景包括 从性等方面的差异 A(按传统方法解决临床问题有一定局限 E(Meta分析可能得不出明确的结论 四、简答题 1(循证医学的基础是什么? 效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发 2(循证医学实践的目的是什么? 生。 35(循证医学实践的基本步骤有哪些? (失效安全数 通过计算假定能使结论 4(证据的质量如何分级? 逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安 5(循证医学如何评价证据是否最佳? 全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越 6大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被(Meta分析的目的是什么? (进行Meta分析的指征是什么? 推翻的可能性越小。 7 8(Meta分析的基本步骤是什么? 6(敏感性分析 采用两种或多种不同方 9(研究证据的来源有哪些? 法对相同类型的研究(试验)进行系统评价 五、论述题 (含Meta分析)，比较这两个或多个结果 1(从发展的观点出发试说明循证医学的是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的局限性。 是了解系统评价结果是否稳定和可靠。 2(试论述循证医学、临床流行病学和系二、单选题 统评价之间的联系和区别。 1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 3(试阐述循证医学与传统临床医学的区8.C 9.D 10.A 11.B 12.B 别。 三、多选题 参考答案 1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 一、名词解释 6.BE 7.ABDE 1(循征医学(EBM) 慎重、准确和明四、简答题 智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。1(循证医学的基础是什么? 同时结合临床医生的个人专业技能和多年?素质良好的医生;?当前最佳的研究临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，证据;?临床流行病学的基本方法和知识;将三者完美地结合以制定出患者的治疗措?患者的参与及合作;?必要的医疗环境和施。 条件。 2(系统评价(SR) 是一种综合文献的(循证医学实践的目的是什么? 2 研究方法，即按照特定的问题，系统、全面?弄清疾病发病的危险因素，为疾病的地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，防治提供依据;?提供可靠的诊断依据;?采用临床流行病学严格评价文献的原则和帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科疗措施;?分析和应用促进患者康复的有利学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的因素，改善患者预后和提高其生存质量;?结论。 提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进 3(Meta分析 对具有相同目的且相互管理决策科学化。 独立的多个研究结果进行系统的综合评价3(医学实践的基本步骤有: 和定量分析的一种研究方法。即Meta分析?提出明确的问题;?系统检索相关文不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和献，全面收集证据;?严格评价证据;?应进行全面、系统的质量评价，而且还需要对用证据指导决策;?后效评价，通过实践进符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量一步提高。 的合并。 4(证据的质量的分级: 4(发表偏倚 指有“统计学意义”的研?第一级:按照特定病种的特定疗法收究结果较“无统计学意义’，和无效的研究集所有多个质量可靠的随机对照试验后所结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta作的系统评价;?第二级;单个的大样本随分析只是基于已经公开发表的研究结果，可机对照试验;?第三级:有对照但未用随机能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大方法分组的研究(如设计很好的队列研究、 病例—对照研究或无对照);?第四级:无与人类健康有关的问题，如社会、自然或环对照的系列病例观察;?第五级:专家意见。 境问题; (5(医学如何评价证据是否最佳? 2)建立有效的产生、总结、传播和利 ?首先是分析评价证据的真实性;?其用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，次是评价其对于临床医疗实践是否具有重虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，要价值;?最后是分析是否能适用于面临的但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗临床问题。 措施中一定更廉价; 6(Meta分析的目的是: (3)原始文献研究背景和研究质量不 ?增加统计学检验效能;?定量估计研一，即使经过严格的证据评价，循证医学实究效应的平均水平;?评价研究结果的不一践得到的结论仍有可能存在各种偏倚; 致性;?寻找新的假说和研究思路。 (4)应用循证医学实践得出的结论指导 7(Meta分析的指征是: 医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇 目前认为Meta分析主要适用于随机化到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面对照试验(RCT)结果的综合，尤其存在以的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素下指征:?需要做出一项紧急决定，而又缺等，致使一项有效的防治措施可能根本无法乏时间进行一项新的试验;?目前没有能力推行，或根本不被病人接受。即使现在可以开展大规模的临床试验;?有关药物和其他推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生治疗，特别是副作用评价方法的研究;?研的水平和积极性，病人的依从性等因素的影究结果矛盾时。 响，可能还是不能达到预期的效果; 8(Meta分析的基本步骤是: (5)医疗卫生决策并不是一个简单的科 ?提出问题，制定研究计划;?检索资学问题，在资源有限的状况下，它又是一个料;?选择符合纳入标准的研究;?纳入研经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可究的质量评价;?提取纳入文献的数据信能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和息;?资料的统计学处理;?敏感性分析;提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如?形成结果报告。 何分配资源是一个个人价值取向的问题。同 9(考试要点研究证据的来源: 理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是有 (1)原始资料来源包括专著、高质量期限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的索引在线(Medline)、Embase数据库(Embase 机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在Database)、中国生物医学文献数据库经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据不做一定的让步。 库(CEBM,CCD)和国立研究注册(NRR)等2(试论述循证医学、临床流行病学和系等。 统评价之间的联系和区别。 (2)经系统评价的二次研究资料包括循(1)联系:循证医学是在临床流行病学证医学教科书、与证据有关的数据库、网站的基础上发展起来的，可以说临床流行病学等。例如Cochrane图书馆(CL)、循证医是循证医学的理论基础之一，另一方面，临学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、床流行病学的发展需要吸收和运用循证医国立指南库(NGC)、指南(Guidelines)学的思想，在循证医学的思想指导下流行病等等。 学在临床上的应用将更为科学和系统。系统 五、论述题 评价是在循证医学和临床流行病学指导下 1(从发展的观点出发试说明循证医学的对文献进行的二次评价，是具体的实践过局限性。 程，如果没有循证医学作为指导，对文献的 (1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其生服务的质量和效率，但它并不能解决所有 结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循药研制采取更科学的临床试验方法，更易获证医学的要求和基础。 得疗效确切、副作用少的新药;通过对医疗 措施进行评价和，根据科学证据制定医(2)区别:循证医学的核心是强调要建 立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据，并疗费用补偿政策，合理而高效地使用有限的与自身的经验和患者的意愿相结合来指导卫生资源;以证据为基础选择治疗措施，满实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中足病人得到既有效又经济的医疗服务的要的难题，从这个意义上讲循证医学首先是指求;治病过程从以医生为中心向以病人为中导实践的一种思想，是解决问题的科学的思心转变，对治疗效果重新定义，从而不断提维方式;而临床流行病学是运用流行病学的高整体医疗水平。 思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价， 一、循证医学概念 研究患病群体病人，其主要特征是一门指导 临床科研的方法学。而系统评价是对文献的循证医学(EBM)是遵循科学证据的医学， 指的是临床医生在获得了患者准确的临床严格评价和系统综合的一种方法，其应用的 依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的 内容也远远超过系统评价。 知识技能，分析并抓住患者的主要临床问 3(循证医学和传统临床医学的主要目的题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科都是要解决临床问题，但它们在很多方面都学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取存在区别。 得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策 (1)传统临床医学检索文献不够系统和的具体医疗过程。 完全;而循证医学检索文献系统、完全，为二、循证医学实践的基础 循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基1、高素质的临床医生;2、最佳的研究证据;础。 3、临床流行病学的基本方法和知识;4、患 (2)传统的临床医学缺乏评价标准，评者的参与。 价证据不严格，偏倚多;而循证医学需要对三、经过专家筛选和评价的最佳最新证据来一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它、美国内科学杂志(Annals of Internal 源:1 的真实性程度，进一步评价运用于临床医疗Medicine)2、循证医学杂志是否有重要价值，最后看这种证据是否能适(Evidence-Based Medicine)3、Cochrane用于具体的临床实践，使得经过严格评价的图书馆(Cochrane Library)4、临床证据证据真实、可靠、适用。 (Clinical Evidence) (3)传统的临床医学认为掌握疾病的发四、循证医学实践的类别 病和病理生理学原理，加上来自非系统循证医学最佳证据的提供者(doer)和最佳观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效证据的应用者(user)。 及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学五、循证医学实践的方法(实践循证医学“五性有一定限制，实用性也不肯定;而循证医步曲”) 学认为这些不是指导临床实践的全部依据，1、确定拟弄清的临床问题;2、检索有关的强调来自经系统研究得到的最佳证据，这样医学文献;3、严格的文献评价;4、应用最指导临床决策的科学性强。 佳成果于临床决策;5、总结经验与评价能 (4)传统的临床医学仅通过传统的医学力。 培训方法评价新的诊治方法，常常使得一些六、前景问题的四个基本成分 有效的疗法长期得不到推广，而一些无效或P病人和/或问题 I干预措施(包括一种暴有害的疗法却广泛使用，高额费用购买的医露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一疗服务却没有效果，提高医疗水平的能力不种治疗方法等) 肯定。而循证医学是基于研究证据的临床实C对比措施(与拟研究的干预措施进行对比践，可以缩小不同地区临床实践的差异;新的措施) O重要的临床结局。 七、研究证据的分类 5、收集数据;6、分析资料和报告结果;7、(1)原始研究证据 解释系统评价的结果;8、更新系统评价 2)二次研究证据:1十一、系统评价的评价原则 (、系统评价2、临床 决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评(一)系统评价的结果是否真实 估5、临床实践指南 1、是否根据随机对照试验进行的系统评价;八、系统评价(SR)的概念 2、在系统评价的“方法学”部分，是否描系统评价是一种全新的文献综合评价临床、述了检索和评价临床研究质量的方法;3研究方法，是针对某一临床具体问题，系统不同研究的结果是否一致 全面地收集全世界所有发表或未发表的临(二)系统评价的结果是否重要 (三)系统评价的结果是否能应用于我的病床研究结果，采用临床流行病学严格评价文 人献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文 献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪1、我的病人是否与系统评价中的研究对象存真，得出综合可靠地结论。 差异较大而不适宜应用该证据, 特征 2、系统评价中的干预措施在我的医院是否叙述性文献综述 可行, 系统评价 3、自己的病人从治疗中获得的利弊如何, 4研究的问题 、对于拟采用的干预措施和可能由此导致涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问的不良反应，病人的价值观和选择如何, 题 十二、Meta-分析的概念 原始文献来源 常未说明、不全面 Meta-分析师对具有相同研究题目的多个医明确，常为多渠道 学研究进行综合分析的一系列过程，包括提检索方法 出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相常未说明 关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结有明确的检索策略 果等。目的在于增大样本含量，减少随即误原始文献的选择 差所致的差异，增大检验效能。Meta-分析常未说明、有潜在偏倚 又称荟萃分析。 有明确的选择标准 十三、效应量 原始文献的评价 效应量是指临床上有意义或实际价值的观评价方法不统一或未评价 察指标改变量，观察指标若为分类变量资有严格的评价方法 料，可采用的效应量有相对危险度(RR)、结果的综合 比值比(OR)、绝对危险度或率差(RD)等。 多采用定性方法 十四、为什么要进行异质性检验 多采用定量方法 Meta-分析是多个研究效应量间的合并分结论的推断 析。如果研究间效应量不一致，相差过大，有时遵循研究依据，较主观 则不能做汇总分析。因此需要考察研究间效多遵循研究依据，较客观 应量的异质性，进行异质性检验是Meta-分结果的更新 析前进行的必要工作。 未定期更新 十五、异质性检验是Meta-分析计算合并效定期根据新试验进行更新 循证医学考试重应量前所必须的，根据其检验结果选择固定点 效应模型与随机效应模型。 九、叙述性文献综述与系统评价的区别 十六、系统评价与Meta-分析结果的评价标十、系统评价的方法 准 1、确立题目、制定系统评价计划书;2、检1、系统评价与Meta-分析是否明确提出了敏索文献;3、选择文献;4、评价文献质量;感的临床问题 2、文献检索方法是否详尽清楚, 1、在被评价的RCT证据中，一定要注重其3、文献的纳入标准是否合适 研究的样本是来自随机抽样以及研究样本4、是否对每个纳入研究的进行了真实性评具体的随机分组方法，是否采用了“隐匿”价 措施。 5、纳入研究评价结果的可重复性如何 2、被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠，6有否具体的纳入及排除标准，明确这些研究、结果合并是否合适(Meta-分析) 对象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了这十七、评价病因和危险因素研究结果真实性 的原则 些则对于证据的真实性判断及其应用有一1、病因和危险因素研究是否采用了论证强定的指导价值。 度高的研究设计方法 3、注意试验开始时，组间的临床基线状况2、试验组和对照组的暴露因素、结局的测是否相对一致，可比性如何,有无显著性差量方法是否一致,是否采用了盲法, 异,例如样本例数在组间是否相等，性别与3、观察期是否足够长,结果是否包括了全年龄分布以及病情和病程等等是否可比。 部纳入的病例, 4、干预措施(试验组与对照组)是否明确，4、病因和危险因素研究因果效应的先后顺是否执行了盲法以及盲法类别是什么(如单序是否合理, 盲、双盲或三盲等)，药物的制剂、剂量、5、危险因素和疾病之间有否剂量效应关用药途径是否清楚。疗程的规定是否合理。系, 这些对判断治疗性证据的真实性，需要结合6、病因和危险因素研究的结果是否符合流临床专业知识。 行病学的规律, 5、注意组间的研究对象除接受试验措施之7、病因致病的因果关系是否在不同的研究外，是否存在同时接受了其他治疗措施(含中反映出一致性, 特异与非特异性治疗)。 8、病因致病效应的生物学依据是否充分, 6、试验观测的中间指标和终末指标是什十八、诊断性试验的评价标准 么, (1)诊断性试验的真实性 、入组试验研究对象的总例数，在最终试7 1、是否用盲法将诊断性试验与参考标准(金验的证据(结论)中是否完全。 标准)坐过独立的对比研究, 8、分析证据的统计学方法是否正确和合理，2、该诊断性试验是否包括了适当的病谱 如果方法正确和对结果的差异性判断合理，3、诊断性试验的检测结果，是否会影响到则证据的真实性佳;如对结果分析所应用的参考标准的实施, 统计学方法欠妥，必然要影响证据的真实4、如将该试验应用于另一组病例，是否也性。 具有同样的真实性, 二十、原始治疗性证据的重要性评价 (2)诊断性试验的重要性 第一、真正的阴性结果(证据) 1、是否通过该项诊断性试验，能正确诊断第二、真实的尚有争议的结果(证据) 或鉴别该患者有无特定的目标疾病, 第三、真实有效地治疗证据 2、是否作了分层似然比的计算, (3)诊断性试验的实用性 1、该实验是否能在本单位开展并能进行正 循证医学复习题 确的检测, 2、我们在临床上是否能够合理估算病人的一、名词解释: 验前概率, 1、循证医学 3、检测后得到的验后概率是否有助于我们2、医学证据 对病人的处理, 十九、RCT质量评价关键因素 二、填空题: 1:循证医学由 、 、 三部分B 常规的文献综述 组成。 C 临床证据 D 临床个案与病例分析资料 2、循证医学实践的基础 是 、 、 、 。 4、常用的研究及其应用范围和科学论3、EBM实践的最佳证据的三个特征证强度按顺序最好的是 A 断面研究设计方案 是 、 、 。 B 随机对照试验( RCT ) 4、评价系统评价的基本原则 是 、 、 C 队列研究方案 。 D 病例-对照研究 5、循证医学实践的方法的五步曲E 叙述性的临床病例资料总结或报告 是 、 5、下列哪项不是诊断性试验研究评估的基 、 本要求 、 A 确定金标准 、 B 确定新的诊断性试验 。 C 正确选择研究对象 D 新诊断性试验与以往经验性结果作 比较 三、判断题 E新诊断性试验与金标准结果作比较 1、临床经验能成为可靠的证据。 2、证据的来源分为一级来源证据(原始研(二)X型题 、下面那几个是二级来源证据(二次研究究证据)、二级来源证据(二次研究证据)。 1 证据) 3、寻找证据时，首先应寻找可靠的系统评 价。 A Cochrane图书馆 、证据检索的基本思路是先选择敏感度高B 最佳证据 4 的策略，在此基础上再选特异度高的策略。 C 循证医学评价(EBNR) 5、系统评价和临床试验:应首先检索原始 D 指南数据库 研究系统评价;如果没有，再查系统评价。 2、检索一类研究的策略是 四、多选题 A系统评价 (一)A型题 B经济学评估和卫生需求 1、前瞻性研究方案包括，但除外 C 临床试验 A 随机临床对照研究 D临床指南 B 队列研究 3、 数据库选择以下哪几个是正确的 C 病例-对照研究 A MEDLINE D 临床对照研究 B Cochrane图书馆、 E 描述性研究。 C 美国内科学杂志发表的ACPJC 2、 下列哪个不是有价值的三种形式的证据 D循证医学评价 A 原始的单个证据:即单篇论文提供的4、系统评价的应用的必要性包括 证据。 A 临床实践的需要 B 常规的文献综述 B 科研工作的需要 C 系统评价 C 学科发展的需要 D 临床个案与病例分析资料 D 医学教育的需要 3、下列哪个是国际最新最佳证据的四大来5、 Meta分析的统计描述的数据来源及分源之一 类包括 A 医学杂志 A I类数据 B II类数据 最佳的和最新的科学证据，做出科学的 C III类数据 诊治决策，联系具体的医疗环境，并取 得患者的合作和接受，以实践这种诊治D IV类数据 6、EBM临床实践的伦理原则包括 决策的具体医疗过程。 A 尊重原则 2、 成本-效益分析:将不同的结果换算成流 B 自主原则 通货币的形式，用货币量作为共同的获 C 不伤害原则 利单位进行比较。 D 公正原则 3、 效用:即用社会效益和个人主观满意度7、影响预后研究质量的因素有 来测量和评价健康效果。 A 早期诊断和治疗 4、 药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾 B 疾病本身的特点 病或调节生理机能过程中，人接受正常 C 病因 剂量的药物时出现的任何有害的和用药 D 医疗条件 目的无关的反应。 5、 证据:主要是指经过试验所得出的结论。 8、查找预后证据的目的有 6、 系统评价:是一种全新的文献综合评价 A 探讨疾病对患者的危害性 研究方法，是针对某一临床问题系统全 B 探讨影响预后的因素 面的手机全世界所有发表或未发表的临 C 探讨改善预后的措施 床研究结果，采用临床流行病学严格评 D 探讨社会、家庭因素 价文献的原则方法，筛选出符合质量标 准的文献，进行定性或定量何处，去粗 存精，去伪存真，得出综合可靠地结论。 97、回顾性研究有 、 ROC曲线:又称受试者工作曲线，以实 A 随机临床对照研究 验的敏感度(真阳性率)为纵坐标，而 特异度(假阳性率)为横坐标，依B 病例-对照研究 以1- 照连续分组测定的数据，分别计算SENC 描述性研究 D 回顾性队列研究 及SPN，按照平面几何的方法将给出的 各点连成曲线。 8、 Meta-分析:又称荟萃分析支队具有相同 五、简答题 研究题目的多个医学研究进行综合分析(一)、疾病的循证治疗实际上是一个医疗的一系列过程，包括提出研究问题，制决策的问题，一个患者在诊治过程采用循证定纳入和排除的标准，检索相关研究，治疗的方法经浓缩后可归纳为: 汇总基本信息，综合分析并报告结果。 (二)、Meta分析结果评价标准有哪几项 9、 医疗保密:通常是指医生在医疗活动中 不向他人泄露有关患者的病情或其他隐 私情况，患者的所有个人资料均属保密 内容，对患者隐私的保护并不是无限制 循的，绝对的。 证医学练习题 二、填空题 一、名词解释 1、最佳证据应具备的特性 真实性 、 1、 循证医学:是遵循科学证据的医学，指重要性 、 实用性 。 的是临床医生在获得患者准确的临床依2、成本,效果分析的表示方法包括 据的前提下，根据自己的临床经验和知成本效果C/E 比或 增量效率 ΔC/ 识技能，分析并抓住患者的主要临床问Δ E 比。 题(诊断、治疗、雨后、康复等)，应用3、可作为常用的效用评价指标是 质量调整 寿命年 QALY 和 伤残调整寿命8，预防:怎样通过识别和纠正危险因素年 DALY 。 来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期4诊断疾病。 、根据不良反应与 药物的剂量 的 关系，将药物不良反应分为A型和B型。 5、获得最佳证据或一级证据所需要的临床2、在临床过程中，临床医师和病人家属所试验必须具备一下特征 大样本关注的内容有何不同? 、 、 对照 、 盲法 随机 6、治疗效果的准确度就是可信的程度，常3、原始治疗性证据的真实性评价，一般要用95%可信区间(95%CI，confidence 考虑哪些方面, interval)来表示，可信区间越小，则可信度答:首先，分写是来自什么样的研究设计方就越 接近 真值。 案，是否有恰当的对照组。 7、卫生技术评估的内容包括: 安全性 、 其次，分析研究对象的诊断标准及其纳入和有效性 、 经济学特性 、 社会排除标准是否明确、 适应性 。 第三，分析组间的临床基线是否可比、干预8、最常见的识别发表偏倚的方法为 漏斗图措施和方法是否科学有效和安全。 法 。 第四，分析终点指标是否确切、有何偏倚因9、病因与危险因素研究的主要方法有 系统素存在及其采取了什么防止和处理方法、依评价 ， 随机对照实验 ， 队列研从性如何。 究 ， 病例对照研究 。 第五，资料收集、整理、统计分析是否合适，10、循证医学中诊断性试验常用的指标: 敏结果与结论是否真实和可靠。 感度 、 特异度 、 患病这些都是涉及证据真实性的关键因素。 率 、 阴性预测值和阳性预测 值 。 4、Meta-分析的统计分析过程, 三、简答题 一、效应量的统计描述:可采用的效用量有1、在临床循证医学实践中提出临床需要解RR,OR,RD,WMD,SD 决的问题是其第一步，请简述临床问题的来二、异质性检验:Q检验，异质性来源与处源, 理。 答:1，病史和体格检查:怎样恰当地采集三、合并效应量估计与统计推断。 病史及体格检查和解释其发现 四、敏感性分析 2，病因:怎样识别疾病的原因(包括 医源性) 3，临床表现:疾病临床表现的频度和5、简述医疗保密的内容。 时间，怎样应用这些知识来进行病人的分类 答:患者的所有个人资料均属保密内容。医 4，鉴别诊断:当考虑病人临床表现的可生应饱受患者隐私和秘密，即为患者保密。能原因时，怎样鉴别出那些可能的、严重的但由于医疗的特殊性，在一些特定情况下医并对治疗有反映的原因。 生又不能向患者透露真实病情，即对患者保 5，诊断性试验:怎样基与精确性、准确密。医务人员不向患者讲真话，而采用“善性、可接受性、费用及安全性等因素来选择意的谎言”，以保证诊治的效果，这在道德和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊上是允许的，但应在得到监护人的知情同意断。 后才能实施。 6，预后:怎样估计病人可能的病程和预 测可能发生的并发症或结局。 6、请简述影响预后研究质量的因素 7，治疗:怎样为病人选择利大于害，并答:一(集中性偏倚(又称就诊偏倚)，控价有所值的治疗方法。 制措施有:随机化，限制，配对，分层，多 因素分析。 10、系统评价与叙述性文献综述的区别 二、迁移性偏倚(又称撤离偏倚)。病人退特征 叙述性文献综系统评价 出研究或移动到别的队列，都与预后有关。 述 三，测量性偏倚，如果概念模糊，没有明确研究的涉及的范畴常常集中于某一的判断标准，就容易出错，影响研究结果。 问题 较管风范 临床问题 原始文常未说明、不全明确，常为多7、简述病因危险因素分析与评价对循证诊献来源 面 渠道 治的重要性 检索方常未说明 有明确的检索答:(病因学研究对医疗决策的价值 P100) 法 策略 一、一句流行病学的宏观证据作出决策， 原始文常未说明、有潜有明确的选择二、一句临床医疗实践的观察作出决策， 件的选在偏倚 标准 三、医疗决策应注重社会效益 择 原始文评价方法不统有严格的评价 献的评一或未评价 方法 价 8、请简述决策树分析的步骤。P168 结果的多采用定性方多采用定量方答:第一步，明确决策问题，确定备选决策综合 法 法 方案。 结论的优势遵循研究多遵循研究依第二步，用别个列出所有可能的发生的机会推断 依据，较主观 据，较客观 事件及最终结局，通过决策结、机会结直至结果的未定期更新 定期根据新试结局结的连结，展示事件的客观顺序。 更新 验进行更新 第三步，明确各种结局可能出现的概率 第四步，对最终临床结局用是以的效用值赋 值。 第五步，计算每一种备选决策方案的质量调 整生命年(QALY)期望值，从各种备选方 案的比较中，选择期望值最高的备选方案为 最佳决策方案。 第六步，应用敏感性试验对决策分析的结论 进行测试。 9、应用有关药物不良反应的研究结果于具 体临床工作时，我们主要从哪几个方面考 虑,P130 答:一，文献报告中的结果是否适合于我经 治的病人 二，估计不良反应对我经治的病人的影响 三，了解病人的医院和希望解决的问题 四，选择疾病治疗中更少发生不良反应的方 法