补肺阿胶汤治疗儿童肺虚燥咳

补肺阿胶汤治疗儿童肺虚燥咳 ,噎 476. 眸爱l垛咳 复发率非常高,我们对治愈患者治疗组37例,对麒组 (I)25例,对照组(?)15例进行了半年随访.三组的 复发率分别为8.1%,28.0%,730%.差异非常明显. 2讨论 慢性鼻窦炎的治疗以往注重的是各类抗生素的应 用.而忽略了对厌氧菌的治疗,以致多数患者虽经长期 但效果却不理想,反而产生了耐药 反复使用抗生索. 性.对厌氧菌感染.在西方是于?年代中期以后.在 我国是在80年代以后逐渐弓I起医务界的注意.据美 国17年统计,临床医检的感染性疾病标本.约印% 有厌氧菌,可见影响之广.因此西方技术先进国家已 将厌氧菌检验列为临床检验常规之一.根据陈氏[i】报 道厌氧菌在慢性鼻窦炎感染率达兜%,93%.甲硝唑 对大多数厌氧菌.特别是脆弱类杆菌有强大的活性,临 床上用来治疗多种厌氧菌感染.疗效显着且至今未发 现耐药菌株,长期应用不弓I起菌群失调.不诱发二重感 染,与常用抗生索之间无拮抗作用【.已被世界卫生组 织(wHo)选定为治疗厌氧菌感染的基本药物.奉组 讶瞬f蔽l为I醢荡方 病例在应用甲硝唑治疗后确实起到了较好的疗效. 慢性鼻窦炎在中医称鼻渊,其病因多为风,热,寒, 湿互相结合.内及肝,胆,肺,脾诸脏.脏塘功能失调. 气血上奉不足.邪毒侵及鼻窍,正不胜邪则发生鼻渊. 奉病之因起于热.故方中以银花,蒲公英为主清热解 毒,抗菌消炎;兼佐辛荑花,苍耳子,白芷,防风,薄菏祛 风排脓止痛;鼻粘膜呈慢性充血,肥厚.故加丹参,茜革 活血消肿;脾虚生湿以白术,茯苓,法夏,苡仁,推山健 脾化湿:久病气虚,正不胜邪.用黄芪扶正祛邪,共达标 本同治之目的.从附中可看出单独应用此方,疗效 要比常规使用其它抗生索的效果好.而与甲硝唑配合 应用则效果更好且不易复发. 3参考文献 1陈聪耳鼻咽喉科的厌氧菌感染.临床耳鼻喉 科杂志,1989.3(2):121. 2薛春生.主编.新药临床指南.北京:人民卫生出 版杜,1993,120.f_o L/ -)6一7')补肺阿胶汤治疗儿童肺虚燥咳 广东省第二中医院(510095)林晓洁 朴肺阿胶汤原为宋.钱乙(小儿药证直诀)方.主 用于治"小儿肺虚气粗喘促".笔者lO余年来.运用奉 方加减治疗因肺虚燥咳日久不愈的患儿1例.取得 良好效果,现总结报告如下 1临床资料 1.1一般资料:奉组病例男83例,女80例:年龄1—3 岁36例,4,7岁70僦,8,12岁57例;病翟最短1个 月,最长6个月. 1.2症状与体征:奉组病例均具咳嗽日久,咽喉干燥, 咽痒.气逆呛嚷,时长出气,咳甚,痰少或痰中带血舌 红少苔,脉细数或浮数的临床症候表现.本组163例 中由"感冒"弓I起者35倒,"风温病后演变27例.秋 燥后所致31僦,咽喉炎26例.支气管炎18僦,喘息 性支气管炎及支气管肺炎21例.肺结核5僦:所有病 例均为近期急性感染经治疗后处于稳定吸收期. 13治疗方法:全部病例均以朴肺阿胶汤加硪为主方 进行治疗.阿胶3,12g(烊化兑服),马兜锌3,6g, 北杏仁3—6牛蒡子3—6糯米6,2og(布包煎), 炙甘草2—5g.根据患儿不同年龄随证加减,口干燥 者加麦冬,玄参,天花糟,芦根,百台等;胸闷气促鞍明 显者,去糯米加枳壳,瓜萎皮,薤白,郁金;咽喉疼痛鞍 R,/f口. 显者.加射干,桔梗,威灵仙:咳甚胸胁疼者加郁金,枳 实,佛手;喘促加前胡,苏子:咳血者.加白茅根,藕节, 白芨;便秘者.加火麻仁,番泻叶. 1.4结果:临床症状全部消失131例.占80.4%,临床 症状明显好转者23例,占14.1%.无效或病情反加重 者9例,占55%.总有效率达94.5%. 2典型病例 男.6岁,因发热,咳嗽,疲倦,气促到西医院就诊, 诊为"支气管肺炎",曾用抗生索等西药治疗1月后热 退,咳嗽,气促,疲乏等症状均有所减轻,但咳嗽反复不 愈长达3月之久.莲来我院诊治.患儿来诊时咳嗽,气 促,耐叹气,痰中带少量血丝.口干欲饮,大便干燥,小 便色黄,舌质红,苔少津,脉细数证属肺虚燥咳,方用 阿胶6E,马兜铃5E,北杏5g,牛蒡子5E,花粉10g,蓬 白10E,郁金6g,白芨6g,火麻仁9g,枳壳6炙甘草 5g.治疗1月后叹气,气促,.El干,大便秘结,血痰基本 消失,但仍有少许咳嗽,查胸片示:双肺炎症未完全吸 收,再用上方加麦冬6E,川贝5g,百部5g,服食5剂后 咳嗽消失,再用6剂后临床症状全部消失.复查胸片 示:双肺炎症完全吸收. 3讨论 补肺阿腔汤为宋.钱乙所创治疗小儿肺虚咳,亦 广东医学1998年第19卷第6期 称百日咳之名方,即咳而哽气,时时长出气,喉中有 声.方中阿腔补肺养阴,兼能养血止血,现代医学研究 认为能增加红细胞,血红蛋白和血清钙含量,故有补血 止血作用.杏仁苦寒下气定喘,它的主要成份为氰苷, 它分解启产生微量氢氰酸,能抑制呼吸中枢而使呼吸 运动安静,又能麻痹咳嗽中枢而镇咳.马兜铃主要含 马兜铃生物碱而使它善治喉痒祛痰.而牛蒡子可抗苗 解热,利尿,促进血液循环而起到止嗽效果.炙甘草能 矫味镇咳祛痰.糯米含淀粉,有营养作用.全方台为 镇咳祛痰,补虚补血止血之剂.(古今名医方论)程效 情日:疲带红线,嗽有血点,日渐成痿.缘肺处脏之最 高,叶间布有细窍,气从此出人,呼吸成液,灌溉周身, 所谓水出高源也.一受火炎,嗳时徒弓l火升,呼时并无 '477' 液出,久则肺窍俱闭,喉问或痒或疮,六叶遂日焦枯矣, 夸用阿腔为君者,消窍瘀也:用杏仁,牛蒡子者,宣窍道 也;用马兜铃者,清窍热也;糯米以补脾,母气到,肺自 轻清无碍矣. 从本组163例资料可见,全部病例为数种疾病近 期急性感染后经治疗处于稳定吸收阶段,疾病虽种类 不同.但证候表现是一致的,故异病同治均可获得良 效.特别是急性呼吸道感染的各种疾病在处于稳定缓 解吸收阶段而又咽痒,干咳不已的患者用本方为最佳 适用期,随证加减可异病同治.本组无效或加重的9 例病例中,皆因有明显外感和痰湿症状无改善以及患 者家属喂药方法不当所致,证实本方若有明显外感表 证或疲浊内甚者均要慎用或禁用. 甘露醇治疗脑出血致肾功能损害15例临床分析 广东省人民医院急诊科(510120)昊粤曾红科 我院急诊科从1995年1月,1997年12月收治脑 出血引起的颅内高压应用甘露醇病倒228例,其中15 例发生急性肾功能损害.现报道如下. 1资料与方法 11一般资料:本组15侧,其中男9侧,女6侧,年龄 58,83岁,均为急性脑出血所致颅内高压病人.15侧 均接受常规静脉滴注2D%甘露醇治疗,每次用量150 , 300g,平均250g,应用时间2—9天,平均5.5天 1.2实验室检查:镜下血尿1l侧,肉眼血尿4侧,尿 蛋白阳性15侧,B【JN8.7,32.4~nol/L,肌酐276—735 mmol/L. 13诊断依据:?所有患者均行CT检查诊断为脑出 血,出血量为g,46ml;?患者既往无急慢性肾炎,肾 结石,多囊肾等肾脏病史,9侧有高血压病史,4侧有糖 尿病病史.?人院后,尿常规均正常,BUN<72rmml/ L,o<176ftm,J.均在正常范围内. I4治疗及转归:在使用甘露醇2,7天后,出现肾功 能损害,表现为少尿9例,无屎4例,发现患者肾脏损 害后立即姣少或停用甘露醇,或改用其它脱水荆,应用 太剂量速尿及多巴胺,酚妥拉明等进行治疗,10例经 上述治疗后肾功能恢复正常,5例因脑出血台并上消 化道出血,呼吸衰竭而死亡. 2讨论 甘露醇因其独特的高渗作用.临床上广泛地用于 降低颅内压,但多数忽略了其本身的毒副作用,1984 年Whelaa和G砌岫8盯首先报道3侧静注太剂量甘露 醇引起急性肾功能衰竭,此后文献时有报道,目前确切 发生机制尚不清楚,估计可能于以下因素有关:?渗透 压升高时对肾小管的损害.甘露醇在肾小管内形成高 渗压引起肾小管细胞舯胀,弯性,坏死,肾小管梗阻,引 起急性肾功能衰竭.?与肾小管一肾小球反馈有关, 远端肾小管致密斑是根据抵达该部位小管液的流量与 成分变化对肾小球滤过率起反馈作用甘露醇影响水和 溶质的重吸收,结果,排人远端肾小管水,钠,钾增加, 刺激致密斑感受器弓l起肾小球小动脉收螭,肾小球滤 过率下降,发生急性肾小球功能衰竭.?高浓度甘露 醇使肾血管收缩,肾血流下降,继发肾小球滤过下降最 终导致急性肾衰.由于脑出血患者年龄较大,常有高 血压,动脉硬化,糖尿病,已有一定程度的肾功能损害, 更易发生肾功能损害.对于甘露醇诱发的急性肾功能 衰竭如能早发现,及时处理,一般预后良好,动物实验 已证明,上述病理改变是可逆的. 综上所述,应用甘露醇时应注意明确应用指征,避 免用量过太,最好小剂量,最好短时间(150g/d,一般3 — 5天),动态观察尿量,尿常规变化,定期监测肾功能 及电解质变化,避免同时使用对肾脏有损害的药物. 发现有肾功能损害时,应及时停药,予以多巴胺及刺尿 剂,酚妥拉明等血管扩张荆,重症者应提倡早进行预防 性透析治疗.