人工排牙法无托槽隐形矫治轻度牙列拥挤

人工排牙法无托槽隐形矫治轻度牙列拥挤 l628GuangxiMedicalJournal,Oct.2007,Vo1.29,No.10 人工排牙法无托槽隐形矫治轻度牙列拥挤 孟宏琳 (广西南宁市口腔医疗中心正畸科,南宁市530012) 【关键词】牙列拥挤;z..x-kt}牙法;无托槽隐形矫治 【中图分类号】R783.2【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2007)10—1628-02 随着成人正畸患者的日益增加,人们对矫治过程中美观, 舒适等的要求越来越高.无托槽隐形矫治技术,因其矫治器 安全,舒适,透明性好,几乎完全隐形等特点,成为当前广大患 者追逐,商家追捧的一门口腔正畸矫治技术.而商家以计算 机辅助三维诊断,个性化设计及数字化成形等为卖点使这门 矫治技术穿上了高价的外衣.笔者通过人工排牙的手段将隐 形矫治运用于口腔正畸临床,矫治个别牙错位,取得了较好的 疗效,且费用低廉,现如下. 1材料与方法 1.1常规取模,灌制石膏模型(两副,一副作记存模型,一副 工作模型). 1.2在工作模型上作定位标记:用铅笔在全牙列的唇颊面画 出连贯的水平线以确定牙齿锯开前牙的高度;在每颗牙的中 央画出中轴线以帮助我们确定重新排牙时牙的轴位不会发生 较大的变动,见图1. 1.3自制石膏线锯,锯下要移动的牙齿的牙冠.线锯部分用 双股0.2mm结扎丝绞结而成,锯弓部分用1.8nUll牙用不锈 钢丝,将两端固定形成线锯.它可以方便地调整方向沿牙颈 缘以锯下要调整的牙齿的整个牙冠,并且尽可能少地减少牙 冠宽度的损耗,见图2. 1.4人工排牙.将要调整的牙齿移动到预期的位置,用蜡固 定,见图3. 1.5翻制印模,灌制硬石膏模型,压膜修整,打磨,试戴,见图 4.(1)压膜制作程序:?修整石膏模型:使底座距离龈缘 3—5mm,底部平整.?选出1mm厚透明正畸片.?将石膏 模型放在成型机的底网上打开成型机的加热开关,加热正畸 片,使之下垂10/nl/i左右.?关闭成型机的加热开关,打开成 型机的真空成型开关,压下拉杆,抽真空,成型矫治器.?修剪 矫治器,边缘平齐龈缘.(2)所需的材料及设备:真空成型机, 1mm厚透明正畸片. 1.6每2—3周复诊1次,重复上述步骤,更换一副新的压膜 矫治器. 一????图I 2典型病例 图2 患者女,40岁,左上中切牙轻度外翻,上牙列轻度拥挤. 全景片未见牙根,牙周膜有明显异常.常规取模,制,戴透明 图4图52OO6年4月22日 压膜矫治器;每2周复诊1次,历时4个半月前牙拥挤解除,牙 列排齐,隐形保持器保持,见图5—1O. ?????图62006年5月6日图72006年5月22日图82006年6月2日图92006 年6月12日图102006年9月12日 广曲医学2007年10月第29卷第10期 3讨论 3.1矫治原理早在上世纪40年代就有医生用透明医用膜 片压制矫治器进行正畸治疗.Kesling最早提出的正位器,是 .上世纪90年 用来对用固定矫治后的咬合进行精细调整"】 代,Sheridan提出了"Essix"透明压膜矫治器,可用于正畸后保 持器,也可用于主动正畸治疗J.这些都是用在石膏模型上 排牙的方法来实现牙齿矫正的.随着成人正畸患者的日益增 加,人们对矫治过程中美观,舒适等的要求越来越高. 3.2患者的认同感较好压膜矫治器为1mm元色透明薄 片压制而成,美观舒适,异物感小,不影响发音,在腭侧黏膜处 的厚度仅为0.55mm,正面观不易被发现,使矫治在外人不能 察觉的情况下悄然进行.可预测矫治结果:借助排牙技术,可 以在矫治进行前了解并告知患者整个矫治过程和矫治结果, 有利于矫治的确定,修改,以及医患沟通. 3.3制作简单,快捷利用成品的膜片在真空压膜机上压制 而成,只要将需要移动的牙调整到适当的位置固定以后短时 间内即可压制成型.也正因为它比较薄所以摘戴不当可能发 生折裂. 3.4矫治中应注意的问题(1)模型要精确,每次牙齿移动 的数目不宜过多,每个牙位移的量不宜过大等,否则都会造成 l629 矫治器就位困难,使矫治无法进行.(2)用于压膜的模型用模 型修整机修整为条状,在龈缘下3mln即可,底部平整不产生 撬动,否则在抽真空时可能导致模型断裂,矫治器变形.(3) 给膜片预热温度不宜过高,以膜片中央部分呈球面开始下坠 为宜.若温度过高,膜片下坠过多造成矫治器出现褶皱或矫 治器过薄易折裂;若温度不够,可能造成矫治器边缘不密贴, 容易造成黏膜损伤.(4)矫治器边缘在龈缘下1mm即可.边 缘伸展过长,易造成双侧嚼肌区酸痛.如若有类似症状出现, 及时修整边缘可明显改善.(5)患者的良好配合是矫治获得 成功的关键之一,要求患者除进餐,刷牙外全天佩戴矫治器, 佩戴时间不得少于20h,以确保矫治过程按进行. 参考文献 [1]严开仁,王邦康.实用口腔固定正畸学[M].北京:人民卫生出版 社.1993:91. [2]SheridanJJ.Whichupperretainerdoyouusuallyuse?[J].JClin Orthod,2004,38(7):381—382. [3]周嫣,方志欣,陈世稳.热压膜透明联冠保持器的临床应用研 究[J].中国美容医学杂志,2005,14(5):84—85. (收稿日期:2007—06—23修回日期:2007—08一l2) 肝外伤36例的外科治疗体会 何壮 (广西隆安县人民医院外一科,隆安县532700) 【关键词】肝外伤;手术治疗 【中图分类号】R657.3【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2007)10.1629-02 肝外伤是仅次于脾,小肠创伤而居第3位的腹部脏器外 伤,是临床上最常见的外伤之一.由于肝外伤常合并其它 脏器损伤,严重肝外伤病人处理的复杂性及较高的病死率,目 前仍是基层医院外科医师面临的棘手问题.我院1996,2006 年共收治肝脏损伤36例,均采用手术治疗,现就诊治体会报 告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组中男25例,女11例;年龄6,78岁,平 均4l岁.致伤原因:交通事故伤20例,高处坠伤6例,砸伤5 例,刀剌伤及其它原因伤5例.肝外伤程度按美国外科创伤 学会AAST0分级J:I级7例,?级1】例,?级l0例,?级6 例,V级1例,?级1例.合并伤情况:血气胸2例,肋骨骨折 5例,脾破裂4例,肾挫伤2例,颅脑损伤5例,其它脏器损伤3 例.所有病人均有明显外伤史,受伤后有明显腹痛,腹膜炎体 征30例,失血性休克l6例.36例均行腹腔穿刺,30例病人腹 穿抽出不凝血.术前B超检查28例中,26例发现有肝脏外 伤.术前CT检查20例中,l9例诊断肝破裂. 1.2治疗36例病人人院后均诊断或疑诊有肝脏外伤,尽管 部分病人B超或CT检查揭示肝外伤程度不严重,但由于不能 除外同时合并腹腔其它脏器损伤或家属对腹腔其它脏器损漏 诊的顾虑等,本组病例均采用手术治疗.手术方法:I级和? 级肝外伤采用单纯缝合方法;llI级肝外伤采用明胶海绵或大 网膜填塞后直接缝合;IV级和V级肝外伤先行肝脏创面清创 止血,再进行网膜填塞加肝缝合修补术.对于?级以上的肝 外伤病人术中放置有效的胶管引流,术后1周临床检查证实 无腹腔积液,感染,胆瘘等后予以拔除.合并伤治疗情况:血 气胸的病人行胸腔闭式引流,脾破裂的病人行脾切除,2例肾 挫伤术中探查证实后未给予特殊处理,颅脑损伤病人按脑外 伤处理. 1.3结果本组36例病人,1例因肝左静脉撕裂术中大出血 死亡,全组病人术后均未出现继发再出血,胆瘘和肝脓肿形成 等并发症. 2讨论 2,1诊断方法肝外伤是腹部脏器严重创伤之一,除肝脏局