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手术后低氧血症患者护理

2017-11-12 3页 doc 14KB 18阅读

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手术后低氧血症患者护理手术后低氧血症患者护理 手术后低氧血症病人的护理 四川省峨边县人民医院手术室(614300) 吴秀容 摘要 低氧血症为病人手术麻醉后常见并发症。早发现低氧血症,可迅速采取相应措施,防止病人因低氧血症带来的一系列严重并发症。 关键词 麻醉 低氧血症 护理 病人在指测血氧饱和度(SPO),90,,PaO,8kp(60mmHg)时22 为低氧血症。临床表现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心率紊乱、血压升高等。病人出现低氧血症如不及时纠正,病情将进一步发展,乃至出现不可逆转的严重后果。2009年,我院手术病人有18例在手术结...
手术后低氧血症患者护理
手术后低氧血症患者护理 手术后低氧血症病人的护理 四川省峨边县人民医院手术室(614300) 吴秀容 摘要 低氧血症为病人手术麻醉后常见并发症。早发现低氧血症,可迅速采取相应,防止病人因低氧血症带来的一系列严重并发症。 关键词 麻醉 低氧血症 护理 病人在指测血氧饱和度(SPO),90,,PaO,8kp(60mmHg)时22 为低氧血症。临床现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心率紊乱、血压升高等。病人出现低氧血症如不及时纠正,病情将进一步发展,乃至出现不可逆转的严重后果。2009年,我院手术病人有18例在手术结束、麻醉终止后出现低氧血症,经迅速抢救,全部成功,无一例死亡。 1 资料与方法 1、1 一般资料 18例病人,男7例、女11例,年龄30——79岁。16例为全麻气管插管的手术后病人,2例为椎管内麻醉辅用静脉麻醉病人。 1、2 方法 病人手术结束、麻醉终止、清醒后送回外科(15例回普通病房,3例带气管导管回外科监护室),给予氧气吸入,氧流量为2,3L/min。迈瑞MEC—1000心电监护仪监测心电、血氧饱和度和无创血压。SPO,90,为低氧血症,探头接触良好。2 2 结果 18例抢救成功率为。13例在拔除气管导管后发生,3例在保留气管导管“T”管吸氧时发生,2例鼻导管给氧时发生。给开放气道、加压给氧、吸痰等处理后,全部转危为安,未发生麻醉相关死亡。 3 护理 3、1 加强呼吸系统监护 术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。病人手术结束、麻醉终止后,继续给氧、血氧饱和度监测、心电监护、测量无创血压等。密切观察病人有无缺氧症状,观察呼吸节律、胸廓起伏、面色和唇色、血氧饱和度指数,检查探头接触是否良好,四肢末端皮肤颜色。18例低氧血症均在血氧饱和度监测下发现。使用指脉搏氧饱和度监测为早期发现术后低氧血症提供了方便,并为及时治疗和预防进一步损害争取了宝贵的时间。 3、2 拔除气管导管后发生 3、2、1 开放气道,加压面罩给氧,吸痰 13例病人出现低氧血症后、立即手法开放气道,最有效的方法为头后仰托下颌法,吸痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,协助麻醉医生和手术医生呼吸皮囊加压面罩给氧,氧流量调至15L/min,根据呼吸节律给予加压面罩给氧,同时观察胸廓起伏,口唇颜色,血氧饱和度指数,评估四肢肌张力,神志清醒情况。有8例经呼吸皮囊加压面罩给氧3,10min后SPO上升到98,,100,。病人清醒后给予适当的心理护理,鼓2 励深呼吸,用力咳嗽,将口中分泌物咳出。如病情许可,让病人半坐咳嗽效果更好。 3、2、2 拮抗 持续上述处理过程,5例病人肌张力恢复欠佳,给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg静脉推注后2,3min缺氧纠正。 3、3 保留气管导管下发生 加压给氧,吸痰。3例病人出现低氧血症后,立即将氧流量调至15L/min。将呼吸皮囊同气管导管连接给氧。协助医生抢救,吸痰,先吸气道再吸口腔。观察病人缺氧症状改善状况。2例病人经处理后1,10min缺氧纠正。1例病人连接呼吸机将频率调为同步指令后缺氧纠正。 3、4 体位所至低氧血症 2例病人为椎管内麻醉辅用静脉麻醉病人。病人均为体胖、颈短之人。病人手术结束、麻醉终止、清醒回病房后,因镇静药物的残余作用,病人很快又进入睡眠状态,在睡眠中因舌后坠引起低氧血症。发现后,让病人去枕平卧,头偏向一侧,置口咽通气管,很快病人缺氧得以纠正。 3、5 严格掌握拔管指征 手术结束、麻醉终止后,因严格掌握拔管指征。拔管指征是:?患者神志完全清醒;?能按指令睁眼、抬头离开床头保持3,5min;?四肢肌张力完全恢复,双手能紧握医务人员的手,双脚能抬高;?同时生命体征平稳,“T”管吸氧下氧饱和度98,,100,。即使病人完全符合以上指征,在拔除导管后仍有可能因为种种原因引起低氧血症,因此在拔管前准备好气管插管的用物,作好再次插管的准备。拔管后加强病人的监护护理。 4 讨论 由于手术和麻醉的影响,手术后早期病人可能存在轻重程度不一的低氧血症。为了降低术后早期并发症和死亡率,同时也 使医、护等资源得到充分的利用,我院于 2010年6月在手术室成立麻醉恢复室(PACU)。PACU建立在手术室靠门口处。主要收治人员为:当日全麻病人和非全麻病人情况尚未稳定者,或神经功能未恢复者。保障病人在麻醉恢复期间的安全,监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。在病人各方面综合评估后送回病房或ICU继续治疗。病人在PACU期间加强监测并,及时发现异常情况,防止手术、麻醉后出现严重并发症。 参考文献 1、王世泉,王世端,麻醉意外,北京:人民卫生出版社 2、徐启明,李文硕,临床麻醉学,北京:人民卫生出版社 3、吴再德,吴肇汉,外科学,北京:人民卫生出版社 4、钟泰迪,麻醉苏醒期病人的管理,北京:人民卫生出版社
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