子痫前期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流检测与围生儿预后分析

子痫前期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流检测与围生儿预后分析 子痫前期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流检 测与围生儿预后分析 齐齐哈尔医学院2011年第32卷第16期 子痫前期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流检测与 围生儿预后分析 葛妍圻 【摘要】目的通过对子痫前期患者胎儿脐动脉及大脑中动脉的血流动力学检测,判断胎儿宫内 状况,结合产后新生儿体重,1分钟Apgar评分,胎盘重量三个指标,预测围产儿预后.方法对147例 子痫前期患者通过彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉,大脑中动脉的收缩期峰值(s)舒张末期血流速度 (D)比值(s/D),阻力指数(RI).搏动指数(PI)进行测量,与无妊娠合并症相同孕期的正常产妇作对照. 结果1)重度子痫前期患者胎儿脐动脉三个阻力指标随病情加重呈逐渐上升趋势,明显高于正常组,测 定指标有显着性差异,而胎儿大脑中动脉三个阻力指标水平逐渐降低,与正常组相比差异显着.2)随着 脐动脉阻力指标的增加,及大脑中动脉阻力指标的降低,子痫前期患者的新生儿出生体重,Apgar评分, 胎盘重量等均低于正常组,差异显着.结论妊娠晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉阻力指标可作为判断 子痫前期患者胎儿宫内状况的指标,为胎儿不良顸后提供了一种预测手段. 【关键词】子痫前期脐动脉大脑中动脉围产儿预后 妊娠高血压疾病是产科的常见病,也是引起围产儿预后 不良及死亡的重要因素之一.妊高病围产儿死亡率为16. 6,重度妊高病围产儿死亡率可达51.5_1].随子痫前期 病情的加重,胎儿可出现不同程度的宫内乏氧,表现为胎儿宫 内发育迟缓,出生体重减低,或Apgar评分减低等,甚至出现 围产儿死亡.因而对重度子痫前期患者的胎儿进行监测,并 预测其乏氧程度,及早干预,对降低围产儿死亡率至关重要. 本文通过彩色多普勒超声观察子痫前期患者胎儿脐动脉及大 脑中动脉血流阻力指标(收缩期峰值与舒张末期最低血流速 度之比S/D,血流搏动指数PI,阻力指数RI),来分析各项数 值的变化与围产儿结局的关系. 1资料与方法 1.1一般资料2009年9月,2010年9月在我院行围产期 检测及分娩完整病例共147例,年龄20,42岁,孕期37,4O 周,其中轻度子痫前期患者41人,重度子痫前期患者21人, 同时随机抽取85例正常孕妇作为对照,两组间妊娠周数年龄 及初产经产无显着性差异,所有病例均排除内外科并发症,子 痫前期诊断依据乐杰主编《妇产科学》第七版. 1.2仪器及方法 1.2.1仪器应用美国GE彩色多普勒LOGIQ5超声诊断 仪,探头频率3.5MHz. 1.2.2检测方法专人检测.孕妇取左侧卧15.,常规检查 后于胎儿腹侧直接用彩色多普勒超声对脐带定位,选取脐蒂 部,探测脐动脉,至出现典型的血流波形.大脑中动脉检测, 在测量标准双顶颈后探头向颅底移动,在前中颅窝之间找到 成对的蝶骨大翼,在大脑中动脉处进行脉冲多普勒取样,以上 均要获取大于5个清晰一致的多普勒频谱图,固定屏幕即可 自动显示脐动脉大脑中动脉收缩期最大血流速度(S),舒张末 期血流速度(D),进而求出S/D比值,PI(搏动指数)RI(阻力 指数). 作者单位:哈尔滨医科大学第一临床附属医院 邮编150001收稿日期2Ol1—07—24 1.3统计学方法统计学处理采用SPSS12.0C软件包,所 有的统计检验均采用双侧检验,P值小于或等于0.05将被认 为所检验的差别有统计意义.分析资料全部为定量资料,根 据正态性检验分析结果显示"孕周数","评分"两个变量不完 全满足正态分布,其他变量均满足正态性,因此定量指标采用 算数(z?)或中位数(min,max)形式进行描述. 2结果 2.1子痫前期患者脐血流检测结果脐动脉指标多重比较 结果显示:S/D,轻度组和重度组均高于对照组,有统计学意 义.PI,轻度组与对照组无差别,重度组与对照组差别有统计 学意义.RI,对照组与轻度组无差别,重度组与对照组高于对 照组,有统计学意义.见表1. 表1子瘸前期患者脐血流检测结果 2.2子痫前期患者大脑中动脉血流检测结果大脑中动脉 指标多重比较结果显示:S/D:轻度组与对照组无差别;重度 组与对照组差别有统计学意义.PI:轻度组与对照组无差别, 重度组与对照组差别有统计学意义.RI:轻度组和重度组均 低于对照组,有统计学意义.见表2. 表2子痫前期患者大脑中动脉血流检测结果 2.3子痫前期患者围产儿结局情况体重,评分,胎盘重量 等指标多重比较结果显示:新生儿体重:轻度组和重度组均低 于对照组,有统计学意义.评分:轻度组与对照组无差别,重 度组与对照组差别有统计学意义.胎盘重量:轻度组和重度 组均低于对照组,有统计学意义.见表3. 表3子瘸前期患者围产儿结局 3结论 3.1彩色多普勒超声作为一种直观,无创的诊断技术,为研 究胎盘及胎儿血流动力学预测胎盘功能不良提供了可靠的依 据.妊娠中胎儿通过脐循环获取营养及进行氧交换,脐动脉 是胎儿胎盘循环中的主要血管通道,它的血流动力学改变可 直接反应母体,胎儿,胎盘的一些病理改变.常见检测指标有 S/D,PI,RI.S与D比值反应胎盘末梢微循环阻力及胎盘血 流的灌注量;PI值是反应血管壁弹性的指标;RI值可反应外 周血管阻力.正常妊娠时随着孕周增加,脐血管阻力逐渐降 低,胎儿一胎盘血流逐渐增加,这些改变满足了胎儿生长发育 的需要.随着妊娠的进展,胎盘绒毛血管增多,脐动脉舒张末 期血流速度加快,彩色多普勒下显示D值升高,S/D值逐渐 降低,局部血流量增多,以保证胎儿血供.妊娠高血压疾病基 本病理改变为全身小动脉痉挛,导致胎盘绒毛血管分支减少, 随病情加重,血管壁痉挛,水肿,梗塞,绒毛间质与血管比值增 加,绒毛发育迟缓,导致胎盘容量减少,重量减轻,绒毛小动脉 总截面积减少,循环阻抗增加,胎盘灌注下降,导致胎盘血流 阻力增加,胎盘功能低下,使脐血流S/D,PI,RI值升高影响 胎儿胎盘正常发育?2].本组研究资料表明,重度子痫前期患 者胎儿脐动脉S/D,PI,RI值均显着高于正常值,从而进一步 证明了妊高病会引起胎盘循环阻力增高,脐动脉S/D,PI,RI 值与妊高病病变程度呈正相关性,即子痫前期病情越重,胎盘 循环阻力越高,各项阻力指标值越高.从而表明了彩色多普 勒超声对子痫前期患者妊娠中胎儿血流状态的敏感性. 3.2胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管,它 可以直接反应胎儿颅脑血液循环的重要变化.正常妊娠时, 随着胎儿的逐渐发育,胎儿脑也逐渐发育成熟,脑血管因需氧 量逐渐增加而扩张,血流阻力减少,胎儿脑血流量增加,血液 供给量增加,胎儿大脑中动脉血流各项阻力指标随孕龄增长 而呈下降趋势J.高危妊娠胎儿缺血缺氧时,脐动脉,肾动 脉,腹主动脉血流阻力指标增高,而大脑中动脉血流阻力指标 减低,及流速加快,使得血流量增加2,3倍,以保障脑的血液 供应,此现象称为"脑保护效应"].本组研究资料表明,子痫 前期患者由于子宫胎盘灌注不足,造成胎儿胎盘循环障碍,使 脐动脉血流各项阻力指标升高,胎儿宫内乏氧,从而使胎儿自 身血流再分布,完成对需氧量相对较高的生命器官"脑"的血 液供应,大脑中动脉各项血流检测指标均降低,而供应躯体血 流量减少,使脐动脉血流进一步减少,脐动脉血流S/D,PI,RI 值又进一步提高,胎儿机体重新分配心脑的输出量,以保证脑 血流供应,既"脑保护效应"的出现,外周阻力升高,中枢阻力 降低,从病理生理角度说明胎儿大脑中动脉血流S/D,PI,RI JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vo1.32,No.16 值变化引脐动脉S/D,PI,RI值变化而变化,两者为因果关 系_5].本研究结果与此相符,本资料表明随子痫前期病情加 重,脑血流阻力指标降低,脑血流量增加.在脐动脉S/D,PI, RI值升高的同时,大脑中动脉S/D,PI,RI测定值逐渐下降. 但有研究表明,胎儿大脑中动脉血流检测S/D值仅限于缺 氧早期,一旦缺氧进一步加重,胎儿出现酸中毒后,将出现脑 水肿,颅内压升高,此时S/D将升高.故单一血管阻力指标 不能真实反映胎儿宫内情况,本组研究结合脐动脉及大脑中 动脉预测胎儿预后明显优于单一血管. 3.3各项测量值异常与新生儿体重,胎盘重量,Apgar评分 的关系研究表明,随脐动脉血流阻力指标的升高,大脑中动 脉各项参数降低,新生儿体重及胎盘重量,Apgar评分等均呈 下降趋势,且子痫病情越严重,脐动脉血流测定值越高,大脑 中动脉测定值越低,新生儿体重及胎盘重量,Apgar评分则越 低,新生儿愈后越差.当胎盘血流增加,脐血流阻力增加时, 导致进入胎盘换氧血流减少,从而导致胎儿宫内缺氧,长期的 宫内乏氧使胎儿肾脏的血流量减少,造成羊水减少,进一步影 响宫内的环境,从而出现胎儿宫内窘迫,甚至导致死胎及死 产].同时子痫前期患者小动脉的痉挛导致了有效血管腔减 少,血管阻力增加,血流量减少,更加重了胎儿缺氧,长期的缺 氧导致胎儿宫内生长受限,低体重儿的出现. 本研究资料表明,超声下对子痫前期胎儿脐及脑血流阻 力指标的检测对围产儿结局有一定预测价值.子痫前期的严 重程度与脐动脉,大脑中动脉血流阻力指标检测结果密切相 关,随着病情加重脐动脉各项指标逐渐升高,而大脑中动脉阻 力指标下降,同时新生儿愈后越差.故通过脐动脉,大脑中动 脉s/D,PI,RI的检测可作为了解胎盘功能,预测新生儿愈后 有效手段,若结合胎儿监测,胎儿生物物理评分对子痫前期患 者妊娠晚期进行有效监护可提示胎儿官内不良情况,及早发 现及时处理,对及时干预和治疗胎儿窘迫有一定l临床价值. 参考文献 [1]褚黎,翟桂荣,丛克家.妊娠高血压综合征2165例远期随访[J]. 中国妇幼保健,2007,22(35):4957—4960 [2]陈洁,余艳红,王志坚.子痫前期患者脐血流与围产儿结局的相 关性研究EJ].南方医科大学,2009,29(4):745—750 [3]MoiseKJJr.Theuse{ulnessofmiddlecerebralarleryDoppler assessmentinthefetusatriskforanemia[J].AmJObstetGy necol,2008.198(2):l61.el一4 [4]VanDenWijingnnardJAGW.CerebralDopplerultraoundof humanfetus[J].BrJObsterGynaecol,1989,96:845—847 [5]王雪薇,郑秀兰,刘磊.彩色多普勒检测妊高症患者胎儿大脑中 动脉和脐动脉的价值[J].齐齐哈尔医学院,2008,29(4): 409—411 [6]滕平,郭永,禹志霞,等.胎心无负荷试验和脑,脐动脉血流超声 检测宫内窘迫胎儿预后[J].医学综述,2008,11,14,(21): 3335—3337