微血管减压术治疗颅神经血管压迫综合症病人的心理干预

微血管减压术治疗颅神经血管压迫综合症病人的心理干预 【关键词】微血管减压术;血管压迫综合症;心理干预 doi:103969/jissn1004-7484(x)201309498文章编号:1004-7484(2013)-09-5269-02 颅神经血管压迫综合症是指脑血管压迫相应的神经根所产生的一系列临床症状。根据血管压迫的神经不同，可表现为三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛。微血管减压术是功能神经外科常见的手术之一，是目前神经外科治疗颅神经疾病最有效的手术方法[1]。我科自2012年5月至2013年5月共收治颅神经血管压迫综合症48例，采取有效的心理干预使病人进入积极的术前状态，在心理和生理上与手术相适应，提高患者对手术的应对能力，促进术后心理和生理的康复。 1资料与方法 11一般资料本组48例病人中男30例，女18例;患者年龄在21-68周岁范围之内，平均年龄为(418?23)岁。患者病程在3-37a之间，平均病程为(65?21)a。48例患者接受手术治疗前，均接受了包括药物、理疗、以及针灸在内的治疗方法，临床症状缓解后又复发或无效。术前行头颅CT检查或MRI检查排除颅内占位病变。 12手术方法[2]患者在全麻状态下实施微血管减压术。手术过程当中，患者体位取健侧卧位，头部屈曲，切口位置选取为耳后发际内位置，手术切口长度结合患者病情，控制在4cm-7cm范围之内，切口深度控制为二腹肌沟外侧起始区域。呈“?”方式剪开硬膜，以显微镜为辅助设备，沿小脑幕角下行寻找岩静脉及其所对应的责任血管。在对目标血管进行减压处理的基础之上，在患者脑干部位与面神经部位间隔位置加垫大小适当的Teflon棉垫，以此种方式确保血管与神经的完全分离。 2心理干预 21术前心理护理 211重视对患者心理状态的合理评估需要护理人员对病患的心理状态进行正确且可靠的评估，这一点是确保心理干预能够得以有效实施的基础所在[3]。实际工作中，护理人员需要对病患的基本资料进行全面收集，当中的关键资料包括患者一般资料、疾病资料、家庭资料、以及社会支持系统资料等。同时，护理人员需要认识到:面肌痉挛虽然并不具备生命危险，但仍然会不自主的出现面部抽搐的症状，这一点对于患者正常的社会交往以及心理健康是极为不利的。特别是对于年龄较小的患者而言，长期性的就医、以及不平等的对待使得患者长期处于一种精神高度紧张和情绪烦躁状态[4]。作为护理人员的我们，就需要对患者的此种心理状态予以充分的认识，引导患者正确的抒发内心的烦闷与抑郁，给予充分的理解与关心。同时，还需要将有关微血管减压手术治疗的目的、方法、效果、预后、以及注意事项告知患者，树立患者战胜疾病的信心。 212加强护患沟通，使护患关系进一步的和谐与融洽自患者入院以来，护理人员首先就需要想患者热情的介绍整个医院、病室的环境，使患者能够尽快的适应全新的生活环境。同时，还需要善于发现患者日常生活中存在的不良习惯，采取针对性的引导护理[5]。 213使患者的个性化需求能够得到最大限度的满足在患者接受微血管减压术治疗之前，护理人员需要为患者营造一个安静、舒适的环境，使患者手术前的睡眠能够得到充足的保障。术前需要辅助患者清洁头部，避免术后出现各种不良并发症症状。手术前1h-2h左右，可以向患者介绍微血管减压术成功的经验以及典型，克服患者对于手术的恐惧感。 22术后心理护理 221消除恐慌心理在接受微血管减压术后，患者可能会出现包括眩晕、呕吐、头疼、以及舌咽神经痛在内的并发症症状。患者往往会对此症状感到十分的担心与恐惧。这一情况下，就需要护理人员及时向患者进行讲解，使患者认识到出现上述症状是术后低颅压因素、 或者是及血性脑脊液刺激神经根因素所引发的，属于正常性症状，随着术后的恢复会得到逐渐的缓解与消退，以此消除患者的顾虑。同时，患者下床活动时需要安排专人进行陪护，做好相应安全保障工作。 222避免焦虑情绪三叉神经痛及面肌痉挛病人术后可有不同程度面部麻木感，或面瘫。给予局部按摩，保暖，促进血液循环。因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊粘膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，舌咽神经痛的病人可能会出现咽后壁异样感而发生误咽，呛咳现象。 223调节紧张心理三叉神经痛病人术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜，牵拉或者触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展，复视。应耐心向病人解释出现复视的原因，安慰病人，消除其紧张心理。 224关爱病人三叉神经痛及面肌痉挛病人术后可能出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻病人的心理负担，必要时提高说话的音量或在健侧与病人交流。护理人员应同时关心，爱护病人者，使病人感到温暖。 3小结 随着医学模式的转变，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理想观念，强调了人的“生物,心理,社会”的整体性，注重病人适应环境的能力，应用心理学知识与患者沟通交流，建立良好的护患关系，主动满足患者的心理需求，帮助适应和建立对疾病的正常反应性，是提高护理质量的一个重要方面，也是每个护士的责任。 参考文献 [1]王义宝，公茂青，张九伟，等磁共振3D-SPGR序列成像技术在颅神经血管压迫综合症的应用[J]中华神经外科杂志，2006，22:296-299 [2]陈信康功能性神经外科学[M]北京:北京科学技术出版社，2005:330-346 [3]吴贤慧，马雯原发性三叉神经痛行微血管减压术患者的心理分析及护理[J]立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20(1):39-40 [4]周兰，燕云，魏淑兰，等颅神经疾病微血管减压术患者的围手术期护理[J]中国使用护理杂志，2009，25(8A):36-38 [5]何茉莉急性冠状动脉综合征患者的心理分析及护理干预[J]天津护理，2006，14(2):94-95