主灶切开对口引流治疗18例坐骨直肠窝脓肿 医药卫生

主灶切开对口引流治疗18例坐骨直肠窝脓肿 医药卫生 ,, , ,, 期 , ; , ,, , , , , , , , , , , , (, , ( , 全科医学临床与教育 , , 年 , 月 第七卷第 , ,,, ,; , , , , , , , , ( , , ,, , ( ,, ,, ;; ( , ? , ,,? ,均 , (, (果 和步 行 能力 改善 程 度 要优 于对 照 组 ( ,, ) 参 考 文 献 可 以作为 预 防及改善 偏瘫 患者 足跖 屈 内 翻的一 种方 ,, , (, , ,, , , , ,,, , , , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , ,, , , , , ,, , , , , ,法 。 比其他 诱发踝 背 屈外 翻 的方法有 针 对性 强 ( 对 见 , ; , , ,, , , ， ( , ,, ,, ,, , , ( ) , , 〕 , ,, , , , , , , , , , , , ,，, , ， , , : , ,, , (效快 的优点 。由于偏 瘫 患者 的足背 屈外 翻诱 发训 练 “ 计 , 中 〕 , 燕 铁 斌 ( 起 立 一 行 走 ” 时 测 试 简 介 〔( 国 康 复 理 论 及 本法 可 以提供 一些 训练 思路 ，相对 困难 ， 帮助 患 者提 , , ,,: —, ( , , 实 践 ， , ,， () , , , 高 足背屈外 翻的主动 运 动能力 ，从 而 预 防及 改 善偏 运 ,〕 北 ,,( , 纪 树 荣 ( 动 疗 法 技 术 学 〔 ( 京 :华 夏 出版 社 ，, , 瘫 患者足 跖屈 内翻 。但 在临 床治疗 中也 发 现一 些局 ,,( , ?对 下 肢屈 曲 、 展主 动能力 较差 的患者 本法 限性 : 外 孟 步 , 中华 物 理 医学 〕 , 励 建安 ， 殿 怀( 态分析 的临床应用『(不实 用 ;? 对 于相对 严重 的 足跖屈 内翻本法 效果 较 , , ， ,, , , , , ) 与 康 复 杂 志 ，, , , ( : , — , (差。 可选 用 对部 分足 趾屈 内翻矫 正效 果欠 佳 的病人 。 踝 , 中 , , 汪 家 琮 ( 关 节 和 足 的 康 复 『( 国康 复 理 论 与 实 践 ， 本 踝 足矫形 器 。 次研 究建 议偏 瘫病 人选 用允 许背 屈 ， , , ,(,: , ,, ( , , , , (,,) ,, — , 有 一是 限制 跖屈 的动踝 踝 足矫 形器 ， 以下两 点作 用 ( 郭 , 李哲 ， 刚花 ， 动 白容 ( 态 式 踝 足 矫 形 器 对 偏 瘫 患 者 步 行 , 中 , , , ，, ,) , , : 能 力 的影 响 【 ( 国康 复 医 学 杂 志 ， , , , ( , , , 一 从 对 患足 支 撑 中后 期 足保 持 相 对合 适 的 背 屈角 度 ， ,, , ,( 有利 于支 撑期 的稳 定 :而保 持较 大 的支撑 面积 ， 二是 (收稿 日期 , ,, , , , , , ,, , )戴 上动踝踝 足矫形器 的步行本 身 对患者 的足背 屈 功 本 ( 文编 辑 蔡 华波 ) 能恢 复有 一定 作用 。 ? 经验交流 ? 主 灶切 开对 口引流 治 疗 ,,例 坐 骨直 肠 窝脓 肿 张 磊 邹 璎 其 坐 骨直肠 窝脓 肿为 肛周 常见 疾 病 。传 统治 疗方 肛 周 ， 中单 侧 脓 肿 , 双 后 , ,例 、 侧 脓 肿 ( 马 蹄 形 ) 例 。术前 肛 周 ,超检 查均 探及 肛周 低 回声腔 隙 。法 由 于 疗 程 长 、病 人 痛 苦 大 及 部 分 病 人 不 能 及 时 配 存在 脓肿 复发 和肛 瘘复 杂化 的 隐患 。合 二 次手术 ， 因 (, , 方 法 手 术 前 夜 给 予 聚 乙二 醇 电解 质散 口服 术此一 次性根 治术 在 临床上 具有 传 统手 术无 法 比拟 的 肠 道准 备 。患者取 左侧 卧位 ， 区备皮 ， 肛周 用碘酒 、优 势 。本 次研 究 采用 主灶 切 开对 口引流术 治疗 坐 骨 酒 精消 毒 。采用骶 管 麻醉 。 肛 待麻 醉成 功 ， 门松弛后 ，直肠 窝脓肿 , 疗 , 例 ， 效满 意 。现报 道如 下 。 ( 用 ,,,新 洁尔 灭 消毒肛 管 。肛 门镜下查 明脓 腔 与 内 , 资料 与方 法 , ,关 系后 ，在与 内 口同一位 置 的脓 腔顶 端 波动感 明 ( ,, 一般 资 料 选 取 , , , ,年 ,月 至 , , , ,年 ,月 显处 放射 状 梭 形切 开 皮 肤及 皮 下组 织 ， 出脓 液 ， 放 用 问浙 江省新 华 医院 收治 坐骨 直肠 窝脓 肿 患者 , ,例 ， 探 针 于 同位 齿线 处肛 隐窝 内 口探 出 ， 自内 口至肛 缘 若是 内 ,邻 近 的肛 隐窝 硬化 炎症 明显 ， ,例 、 切 开脓 腔 壁 ，均采用 主灶 切 开对 口引 流术 治疗 的其 中男 性 , , 年 ,, 平 此 , (, , ) 病 将 该肛 隐 窝一并 切 除 ， 为 主灶切 口。女性 ,例 ， 龄 , , ,岁 ， 均 (,, , (, 岁 ， , 以食 指在脓 腔 , ,月 ， 均 ( ,,, (,, 脓 肿范 围均 超过 , 内沿 脓腔 走 行方 向钝 性 分离 腔 隙 ， 除坏 死 组织 ，程 ,, 平 , (, , ) 。 , ,, 清 用 作 者单 位 : , , , 浙江 杭 州 ， 江 省新 华 医 院肛 肠 外 科 ,, , 浙 ,,双 氧 水 、 食 甲硝 唑 液 依 次 冲洗 脓 腔 后 ， 指在 腔 内 ? ,? , , ,, 全科医学临床与教育 ,, 年 , 月 第 七卷第 , ,, ;, , ;, , , , , , , , , , , , , ，, , ， , , , ,, , , , , , ;; ( 期 , , ,, , ,, , , ,( , , , , , ( ,作 为引导 ，另一手 执刀在 脓腔 最前最 低位 相应部 位 一 次性 手术存 在 的主要难 点 在于脓 腔 内 口的寻 作一 与肛 门呈放射 状梭形 切 口 ，切 除皮肤及 皮 下组 ,, 找 ，由于绝 大部 分 的坐 骨直肠 窝脓 肿 内 ，是 闭合不 织 中弯 钳 钝 性 分 离 切 口至 脓 腔 ， 口之 间 有 脓 腔 用 切 通 的 (所 以单 纯 检查 内 口处 溢脓来 定位 内 口的方法 相通 ， 表面 有皮桥存 在 ， 手指 充分 分离脓 腔 内纤维 用 并不适 用 ，本次 研究 总结 了几种 临床上 较实用 的寻 分隔，以保 证脓腔充 分 引流 。如为 马蹄状脓 肿 ， 在对 包括 : 术前指诊 : 找内口方法 。 ? 指诊检查法是临床 侧脓 肿最低 最前位 做 同样切 , 。术后 放置 乳胶 管从 , 确定 内 口的主要 方法 。大部 分脓 肿 的内 口可通 过术 两侧 弧形切 口至 月 门后 侧切 口作对 口引流 ，并 用丝 , 前 的指诊 检查来 定位 。术前 指诊 检查 时可扪 及肛 隐 用 (线 固定 于肛周 使其 呈松 弛状 态 ， ,,,氯 化钠 注射 通 压痛 明显 ， 窝处 的硬 结 ， 常稍 凹陷 ， 即为 内 口所在 。液 冲洗患处 (并用 凡 士林 油 纱条填 充伤 口，压 迫止 痛觉 不敏感 ， 门 内括 约肌下 因为麻醉后 肛管 松弛 ， 肛血 外用 无 菌敷 料包 扎 。 故术 中作指 诊定 佗 内 ,难度增 加 ， 移 等因 素影响 ， , 所 ,, 术后 嘱患 者 , 后排 便 ， , 常规用抗 生素 , ,, , ， 以术 前指 诊确定 脓肿 内口为最佳 时机 。 术 也有 报道 ， 每天用 甲硝唑及 ,,不需 禁 食 。便 后 巾药坐 浴 ， (,氯 前影 像学 检查 ，包括 经肛 超声波 检查 及核磁 共振检 化 钠注射液 自乳 胶管 冲洗伤 口。换 药 时把油纱 条先 查。 其 这些 检查在 发 现并定位 内 口有一 定的作 用 ， 准 ,，填 入主灶 切 , 存对 , : ,处插 入油纱 条与 主灶相 通 ， 深 基 , 确 率大致 与指诊 相 当 ， 本在 , ,左 右 。? 部分 患 直 引流管 度 逐 日递 减 ， 至痊 愈 。根据 分泌 物 的多少 ， 者 可 以在用探针 轻轻 探查 时探通 内 口，如不 能 明确 , 于 术 后 , ,,拔 出 忌用 暴力 ， 的， 以免假 道形 成及 不必要 的损 伤 。探不 (,, 疗效 标准 按 国家 中 医药管理 局 《中医肛 肠科 通 内 口时 ， 肛 留意观察 脓腔 壁最 薄处 的肛窦部 位 ， 隐 : 症病 症 诊疗 标 准》 痊 愈 : 状 、 征 消 失， 灶 彻 底 清 体 病 充血 明显 ， 窝 变深 ， 通常就 是 内 口所 在 。? 术 中也 可 好 症 病 除 ; 转 : 状 消 失 或 明显 改 善 ， 灶 基 本 消 散 ;未 将 亚 甲蓝及双 氧水 注入脓 腔 ，肛 门镜 观察 肛管 内有 症状 、 征均无 明显改 善 ， 灶存在 或后遗 症 。 愈: 体 病 无 染色 或气泡 溢 出。, 结 果 通 过对坐 骨直肠 窝脓 肿进 行 一次切开 对 口引流 „ , ,例 全 部 痊 愈 。 疗 程 , , ,, , , ，平 均 (,, ? , (, 及 内 口切 除后 的疗效 观察 ，发 现与传 统手 术方法 相 .