维生素K1注射液用法：提倡皮下注射，谨慎配伍用药

维生素K1注射液用法：提倡皮下注射，谨慎配伍用药 维生素K1注射液用法:提倡皮下注射，谨慎配伍用药 维生素K1注射液为常用药，临床实践中发现给药方法静脉输液居多，部分为配伍用药，个别存在配伍禁忌。这样的给药方法常规并不不提倡。本文对维生素K1注射液用法相关资料予以整理，并列出部分常见的忌配文献，供临床使用参考。 1 维生素K1注射液的给药方法 1.1 药品说明书 其用法用量项下记载，(1)低凝血酶原血症:肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1,2次，24小时内总量不超过40mg。(2)预防新生儿出血:可于分娩前12,24小时给母亲肌注或缓慢静注2,5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5,1mg，8小时后可重复。(3)本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分。 1.2 2010年版药典《临床用药须知(化学药和生物制品卷)》 肌内、皮下注射或静脉注射。仅病情严重时采用静脉注射，注药速度每分钟不超过1mg。 1.3 卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》 本药肌内注射、静脉注射时可导致包括死亡在内的严重不良反应。对本药进行稀释和缓慢注射也可能引起严重不良反应，典型的类似于超敏反应或过敏反应，包括休克、心跳和(或)呼吸停止。有些患者在接受本药后第一时间就出现反应。因此肌内及静脉给药途径仅在皮下给药途径不可行且必须时才可使用。肠道吸收不良患者，采用皮下、肌内注射给药为宜;如仍采用口服，宜同时给予胆盐，以利吸收。静脉给药由于可引起呼吸循环意外，只适用于不能采用其他途径给药的患者，并应控制给药速度(开始10分钟只输入1mg，无明显反应时速率不超过1mg/min)。本药可稀释于5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液或生理盐水中，不要使用其他稀释液。 1.4 《中国国家处方集》 (1)低凝血酶原血症，肌内或深部皮下注射，一次10mg ，一日1- 2 次， 24 小时内总量不超过40mg。(2)预防新生儿出血，可于分娩前12 - 24 小时给母亲肌内注射或缓慢静脉注射2- 5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5 - 1mg, 8 小时后可重复。 1.5 《新编药物学》第17版 肌内注射或静脉注射。 1.6 《马丁代尔药物大典》第35版 静脉给维生素K1能引起严重的反应，类似超敏反应和过敏性反应。症状包括面色潮红、出汗、胸部压缩感和胸痛、呼吸困难、发绀、心血管性虚脱;也有报道可引起死亡。过敏反应通常与输注速度过快相关。但甚至也被报道出现在溶液被稀释和输入缓慢时。通常认为这是因为含有在一些肠外成分中作为表面活性剂的多乙氧基化蓖麻油;而当配方中不含有多乙氧基化蓖麻油成分时，很少有关于该反应的报道。有报道在皮下、肌内、静脉内和口服使用维生素K后，发生超敏反应，尽管发生率很低。皮下给药被认为相比静脉途径，发生过敏反应的风险更低，静脉内使用后曾报道发生死亡。甚至在低剂量、缓慢给予以及稀释后输注时发生。 1.7 国家药品不良反应监测中心药品不良反应信息通报(第43期)《警惕维生素K1注射液的严重过敏反应》 维生素K1注射液说明书提示，维生素K1注射液一般应采用肌内和皮下注射的给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过1mg/分;静注过快，超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。病例分析显示，95.3,的严重不良反应/事件报告为静脉途径给药。文献报道中有一例患者半分钟内静脉注射维生素K1注射液10mg，导致严重不良反应。建议医务人员严格按照药品说明书规定的用法用量给药;选择合理的给药途径，并严格控制给药速度。 2 维生素K1注射液忌配的部分文献 见表1。 表1 维生素K1注射液忌配的部分文献 序药品名称 配伍摘要 参考文献 号 苯妥英钠 与维生素K1混合2小时后可出现颗粒沉淀。 1 维生素K1说明书(上海 维生素第一生化药业有限公司) 维生素K1与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。 2 B12 维生素C 维生素K1与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。 3 右旋糖酐 维生素K1与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。 4 硫酸阿米卡星注射液说阿米卡星 阿米卡星不宜与其它药物同瓶滴注。 明书(齐鲁制药有限公5 司) 硫酸奈替米星注射液说硫酸奈替硫酸奈替米星不宜与其他药物同瓶滴注。 明书(江西钟山药业有限6 米星 责任公司) 注射用头孢噻肟钠说明头孢噻肟 头孢噻肟不能与其它注射溶液混用。 7 书(德国赫司特公司) 头孢替唑钠与下列药物有配伍禁忌:盐酸金霉素、氨茶碱、氯化注射用头孢替唑钠说明头孢替唑钙、葡萄糖酸钙、盐酸苯海拉明等抗组胺药、去甲肾上腺素、间书(山东罗欣药业股份有8 钠 羟胺、苯妥英钠、维生素B族、维生素。 限公司) 垂体后叶与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁9 素 忌。 放线菌素与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁10 忌。 D 复方氨基与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁11 酸(-17) 忌。 肝素钠 与肝素钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。 12 与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁谷胱甘肽 13 忌。 与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁华法林钠 14 忌。 汤光编著.400种中西药磺胺嘧啶与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁注射剂临床配伍应用检15 钠 忌。 索手册.第1版.北京:中 国医药科技出版甲磺酸培与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁16 社.2008 氟沙星 忌。 与两性霉素B混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁两性霉素B 17 忌。 与硫喷妥钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁硫喷妥钠 18 忌。 硫酸长春维生素K1与硫酸长春新碱混合后出现理化、药动学及药效学等19 新碱 方面的配伍禁忌。 硫酸卡那与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁20 霉素 忌。 硫酸美芬与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁21 丁胺 忌。 与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁硫酸镁 22 忌。 硫酸庆大与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁23 霉素 忌。 与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁青霉素钠 24 忌。 与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁三磷腺苷 25 忌。 头孢匹胺头孢匹胺钠与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方26 钠 面的配伍禁忌。 戊巴比妥与戊巴比妥钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁27 钠 忌。 盐酸多巴与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁28 酚丁胺 忌。 盐酸多柔与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁29 比星 忌。 盐酸克林与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁30 霉素 忌。 盐酸雷尼与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁31 替丁 忌。 盐酸四环与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁32 素 忌。 与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁氧氟沙星 33 忌。 异戊巴比与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁34 妥钠 忌。 重酒石酸与维生素K1混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁去甲肾上35 忌。 腺素 氨苄西林与维生素K1(10mg/ml pH值5.0-6.5)配伍不妥。 36 钠 唐镜波编著.新编268种氨苄西林-与维生素K1(10mg/ml pH值5.0-6.5)配伍不妥，或忌配。 37 注射液理化与治疗学配舒巴坦钠 伍检索表.第4版.郑州: 苯巴比妥与维生素K1(10mg/ml pH值5.0-6.5)忌配，混合后可能出现浑河南科学技术出版38 钠 浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗。 社.2004 与维生素K1(10mg/ml pH值5.0-6.5) 忌配，混合后可能出现浑谷氨酸钠 39 浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗。 10%氯化结果显示，与维生素K1配伍的PH值在开始时骤急上升，然后张瑛，习丹，赖小平.维40 钾注射液 随着时间的变化趋于平稳，说明配伍变化发生在起始阶，两个药生素K1与维生素C等药 品之间存在配伍禁忌。 物配伍的稳定性研究.药 品评价.2005，2(5):369 结果显示，与维生素K1的配伍液的PH值在开始时骤急上升，维生素B6然后随着时间的变化趋于平稳，说明配伍变化发生在起始阶，两41 注射液 个药品之间存在配伍禁忌。 国家基本药物(西药).国 家药品监督管理局安全 监管司,国家药品监督管鱼精蛋白 鱼精蛋白宜单独给药。 42 理局药品评价中心编.第 二版.北京:人民卫生出 版社,2002:561 《中成药临床应用指导原则》强调: 临床中西注射剂联用时应中成药临床应用指导原 中药注射谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用。给药时则(国中医药医政发43 剂 尽可能选择不同的给药途径(如穴位注射、静脉注射)，如必须同〔2010〕30号).国家中 一途径用药时，应将中西药分开使用。 医药管理局.2010-6-11 3 讨论 尽管不同文献对维生素K1的用药方法与配伍描述略有差异，从安全用药角度，提倡常规皮下注射给药，重症患者需要静注时控制给药速度，鉴于配伍禁忌药物甚多，不使用5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液或生理盐水之外的含有其他药物的稀释液，应当是比较理想的。在给药方法的常规选择上，还应注意的一点是，不同疾病及严重程度的区别，对选择合适的用法也是有所区别，过多的静脉输液途径用药与病情严重程度的正常分布并不相符，说明临床在给药途径选择上存在相应偏颇，宜引起重视并建议改进。既往的用药习惯随着医药学科的进展，应当予以必要的修正与完善。