肠套叠空气灌肠法

肠套叠空气灌肠法 肠套叠是某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。出生后4-7个月为发病高峰期，2岁以后随着年龄的增加逐渐减少，5岁以后甚为罕见。肠套叠分小肠型、结肠型、回结型、回盲型、回回型、多发型，小儿肠套叠以回结型最为多见，其次回回结型。现为腹痛、呕吐、血便等。 一．适应症 ①病程<48h，全身情况好，无明显中毒症状及腹膜刺激征。 ②严格掌握空气灌肠压力，一般不超过13.3Kpa。其原因主要是：套叠肠管时间长，肠壁水肿较为明显，承受压力下降。 ③第一次空气灌肠套叠头阴影已退缩至回盲部，阴影呈类圆形，这类病例无需即行剖腹探查，可行第二次空气灌肠。 二．操作 空气灌肠的具体操作方法是：首先行立位透视，若发现膈下游离气体，提示已穿孔，直接转手术治疗。如无膈下游离气体，则取20-22Fr气囊导尿管，以石蜡油润滑，插入直肠内约4-5cm，气囊内注气约20-30ml，对于注气压力，本人认为个体差异较大，一般以25ml为宜，过多可致肛裂出血。患儿取平卧位，家长固定其肩部和大腿根部。透视下开始注气，起初压力6-9Kp，压力不足时可加至12Kp，如有肠套叠可见结肠内杯口状阴影，逐渐向右下腹部退缩，往往会在回盲部停顿几秒至几十秒。直至小肠突然气化，提示复位成功。 整复指标： （1）杯口状软组织影消失。 （2）大量气体进入回肠，肿块于回盲部突然消失，透视荧屏突然一亮。 （3）肿块消失 （4）患儿症状消失安静入睡。 （5）血便消失 （6）口服活性炭解出。   三．注意事项： ① 对于病程>48h，全身情况较差，已出现明显中毒症状及腹膜刺激征者，应禁用此疗法，或只用较小压力(8～10kPa)行诊断性空气灌肠，因为此类患者可能已出现肠坏死，如持续注气易出现肠穿孔。 ② 对于注气后发现套叠头紧，反复加压注气后无退缩，且出现套叠远端结肠明显扩张，患者呼吸、心跳明显增快者，应放弃此疗法，切忌盲目加压注气，造成肠管破裂穿孔。 ③ 注气后，发现套叠阴影较大，注气－－放气应有节奏缓慢进行，一般中途应适当放气休息几分钟，并适当按摩腹部，使套叠肠管得到适当松解，再重新注气，一则可改善肠管循环，缓解痉挛；二则已退缩的肠管早期仍处于缺血、水肿状态，脆性大，易破裂穿孔。切忌在未放气情况下，用力按压肿块，使局部肠管浆膜出现撕裂，甚至穿孔。 ④应使患者头偏向一侧，并准备好氧气及吸痰器，以备患者出现呕吐、误吸、窒息时抢救用。 ⑤对反复出现肠套叠病例，应放弃空气灌肠整复的尝试，可改行剖腹探查，因为此类患儿可能存在肠管病变（憩室、息肉、肿瘤等）。 ⑥空气灌肠整复过程中，如出现腹腔内原有肿块阴影突然模糊或消失，并出现明显腹胀，应考虑已发生肠穿孔，立即用粗针头在脐与剑突连线之间穿刺排气，使患者呼吸循环得到及时改善，并马上进行剖腹探查，本组一例并发肠穿孔用此法得到满意疗效。 四．护理措施 1、空气灌肠前护理： （1）按小儿外科术前护理常规护理。 （2）禁食、补液。 （3）灌肠前给患儿镇静剂和解痛剂。 2、空气灌肠复位后护理 （1）按小儿外科常规护理。 （2）禁食、补液，精神状态佳，有黄色大便排出，肠鸣音恢复正常，可进流质或半流质。 （3）注意观察精神状态、生命体征脱水症状（是否皮肤干燥、失去弹性、眼窝凹陷）、大便性状（有无粘液血便）、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无阵发性哭闹等。 （4）空气灌肠失败或患儿全身情况欠佳、腹部高度膨隆、有腹膜刺激症状者，应做好术前准备。