高危新生儿应用PICC置管并发症的原因分析及防治

高危新生儿应用PICC置管并发症的原因分析及防治 高危新生儿应用PICC置管并发症的原因分 析及防治 生牛现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2008年第5卷第23期?2197? ? 基础护理? 高危新生儿应用PICC置管并发症的原因分析及防治 苏绍玉,胡艳玲 [关键词]新生儿;经外周静脉穿刺中心静脉置管 [中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1681—5122(2008)23—2197—02 经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally insertedcentralcatheter,PICC)是一种从周围静脉导 入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术.美国自 1986年开始使用,主要用于新生儿病房,化疗病房, 急救中心和ICU.该技术在我院新生儿科2006年6 月应用于早产极低体重儿,超低体重儿以及危重新 生儿和外科术后新生儿的肠外营养.尽管PICC有 许多优点,但仍存在一些并发症和危险.现将我院 开展该技术两年来应用PICC的并发症及防治介绍 如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组病例65例,男3O例,女35 例.其中出生体重<999g9例,1000,1499g41 例,1500,2499g9例,/>2500g6例.原发疾病: 早产儿57例,新生儿呼吸窘迫综合征(8例为早产 儿)9例,消化道先天畸形6例,新生儿坏死性小肠 结肠炎(2例为早产JL)3例. 1.2穿刺部位贵要静脉,肘正中静脉,头静脉及 腋静脉. 1.3方法材料均采用美国BD公司生产的1.9Fr 规格的PICC包.PICC导管留置时间平均为(18.75 ?7.62)天,最短7天,最长62天. 2应用PICC置管的并发症 2.1穿刺时的并发症本组病儿在穿刺时发生的 并发症有送管困难4例.其中3例为头静脉穿刺, 在导管送至肩峰位置时送管阻力增大,考虑是血管 的解剖位置影响,在调整体位后送管至预测长度. 另1例在送管3cm时阻力增大,考虑静脉瓣影响, 在助手边用生理盐水冲管,操作者边送管后送至预 测长度. 2.2PICC穿刺后的并发症见1. 作者单位:610041四川成都,四川大学华西第二医院 表1PICC穿刺后的并发症(例) 3讨论 导管堵塞是并发症中发生率最高的,有研究表 明可达21.3%_l,并且随时间的延长而增加.其发 生原因为:血栓性堵塞和非血栓性堵塞.导管堵管 后首先应检查外部因素和病人体位.导管扭曲打折 时,一般阻塞部位在导管的体外段,经仔细检查便可 发现,解除扭曲和打折即可解除阻塞.血栓性堵塞 通常发生于导管的体内末端,因血液反流形成,此时 可采用尿激酶进行溶栓治疗.本组导管堵塞发生7 例,发生率为10.8%,其中,因血栓性堵塞占6例, 非血栓性堵塞占1例.通过采取解除输液管打折部 位和溶栓治疗,6例导管堵塞得到解决,1例拔管. 导管堵塞的预防:首先是正确合理的利用导管.新 生儿PICC导管管腔狭窄,直径只有0.19mm,易形 成血栓,故不宜经导管输血,抽血.若需输全血,血 浆,白蛋白等液体应另辟通道.其次是尽量应用输 液泵24h匀速输注,速度控制在3—20mL/h,同时 在应用输液泵期间,要加强巡视,防止输液管夹关 闭,输液袋走空,输液泵停机等易产生血液倒流的因 素.然后,正确的冲管封管非常重要:每6,8h冲 管一次,采用脉冲式动作,使冲洗液在管腔内产生湍 流,清洁和漂净管壁.每次输注TPN,其他高渗液体 及输注完毕后,都应认真采用lOml以上注射器经肝 素帽注入冲洗液正压封管. 导管异位也是PICC的常见问题,文献报道发 生率在6.7%E23.主要与穿刺前预测长度不准确, ? 2198?中华现代护理学杂志JournalofChineseModemNursing2008年第5卷第23期 血管变异,患者体位不当,经头静脉穿刺等有关.导 管一般异位至颈内静脉,腋静脉或右心房,可增加 PICC其他并发症的发生率.另外,还可发生一些特 殊的危险,如椎体旁积液,房颤等.在本组病例中, 导管异位有3例,占4.6%,其中异位于颈内静脉1 例,考虑为送管时未正确采用颈内静脉阻断法,异位 于腋静脉1例,考虑为送管时上臂抬得过高,超过 90.,异位于右心房1例,考虑为测量误差.其中异 位于颈内静脉和右心房的导管,根据x线片情况将 其退拔1,3cm,经复查x线片后导管尖端分别位于 锁骨下静脉和上腔静脉,正常使用.异位于腋静脉 的导管因无法再送管,最终作为普通外周静脉留置 使用,7天后拔管. 静脉炎是PICC最常见的并发症之一,文献报 道发生率为2.6%,9.7%.静脉炎是PICC最常 见的并发症之一,文献报道发生率为9.62%.本组 发生率为9.2%.置管早期出现的静脉炎通常与穿 刺插管时的机械性损伤有关,后期出现的静脉炎与 化学刺激及病人的特殊体质有关.一旦发生静脉 炎,应及时给予治疗.本组发生静脉炎的6例病儿 均给予抬高患肢,制动,行33%硫酸镁湿敷,4—6 次/d,每次10,20min,及喜疗妥外涂,每日3次等 处理.4例症状缓解后继续使用,2例给予拔管. 导管相关感染是常规途径中心静脉置管最常见 的并发症,发生率在3%,60%之间].本组病儿 发生导管相关感染6例.PICC导管相关的感染主 要有三种类型:局部感染,隧道感染和导管相关的血 流感染(CR—BSI).局部感染是指导管人口处红肿 硬结,流脓,范围在2cm以内.本组局部炎症发生3 例,发生率为4.6%.经过理疗,加强局部护理及换 药后,其中2例继续使用,1例恢复不明显给予拔 管.隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超 过2em.导管相关性血源性感染危害最大,有研究 表明,引起导管相关感染的微生物最常见的是表皮 葡萄球菌,约占CR—BSI的30%,其次是金黄色葡萄 球菌,约占13.3%,再者是肠球菌,约占12.8%,另 外约有5.8%的CR—BSI是由念珠菌引起的.本组 发生3例导管相关性血流感染(PICC导管尖端培养 与血培养一致),其中2例为白色假丝酵母菌,1例 表皮葡萄球菌.立即拔管后给予抗感染治疗. 导管相关感染的预防非常重要,应采取综合措 施:(1)置管时及置管后行各种治疗过程中应严格 无菌操作,认真护理,可有效地减少导管感染的发 生.有研究显示,严格的无菌操作可使菌血症率下 降4—6倍.(2)选择合适的消毒剂及皮肤消毒方 法.(3)采用低剂量抗凝剂和溶栓剂,预防管腔内 血栓形成.(4)应用含抗生素锁的导管,可使管腔 内保持较高的抗生素浓度,以减少导管内的菌落数. (5)其他一些新的方法如应用导管内细菌滤器,采 用银离子电极导管,抗细菌黏附导管等. 导管脱出是指导管意外脱掉或移动,致使不能 继续使用.文献报道发生率在5%,31%.其原 因主要有固定不当,活动过度,胸腔压力改变,意外 情况等.上肢内收外展时,导管位置可有一定的改 变,但一般在2.0cm以内.固定不当应当是这一并 发症的主要原因.本组1例在换药时发生导管脱 出.因此,在导管置入后或每次换药后都应妥善 固定. 随着PICC技术在我院新生儿科NICU的开展, 早产极低体重儿,超低体重儿以及危重新生儿的营 养关得到很好的解决.为这些患儿渡过难关,成功 救治创造了良好条件.使极低体重儿,超低体重儿 以及危重新生儿的抢救成活率得到明显提高.随着 这一技术的逐步开展,不断教训,加强日常护理 及对导管进行精心维护,并发症将会明显减少, PICC在高危新生儿中的应用将更加广泛. [参考文献] 1郑考辉.经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症防治.中华护理 杂志,2004,39(9):700—701. 2于健春,王秀荣,蒋朱明.x线辅助经外周至中心静脉置管与传统 中心静脉置管的对比研究.中华放射学杂志,1999,33(6):378— 380. 3王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周静脉置人中心静脉导管的 回顾.中国临床营养杂志,2002,10(2):133—134. 4杜丽萍,刘广丽,初玉云,等.两种不同途径中心静脉置管的效果 比较.肠外与肠内营养,2003,10(3):163—165. 5YamamotoAJ,SolomonJA,SoulenMC,eta1.Suturelesssecurement devicereducescomplicationsofperipherallyinsertedcentralvenous catherters.JVascIntervRadiol,2002,13(1):77—81. (收稿日期:20o8一l1—05) (本文编辑:乔雨)