新生儿洗胃操作流程及注意事项

新生儿洗胃操作及注意事项 新生儿洗胃操作流程及注意事项 新生儿洗胃常见于后尚未进食即开始呕吐的患儿，给予其彻底洗胃能清除胃内潴留物，使新生儿及早开奶，加速胎便排泄和黄疸消退，使生理性体重下降期平稳度过。 一、胃管插入深度 病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管的长度以18cm,22cm为宜，从口腔插入胃管的长度以15cm,17cm为宜，胃管的直径不能大于4.0mm。 二、胃管的选择 目前临床上胃管的种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择。3岁以上的小儿洗胃可采用22号,24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。 三、置管方法 小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合。 四、洗胃方式的选择 1、口服液体催吐法:适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。 2、注射器法:适用于3岁以下患儿，用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量准确。 3、低压吸引器洗胃法:适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法 。低压吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出彻底、安全，及时有效地清除胃内毒物，减少毒物吸收，几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面30cm,50cm为宜，吸引器压力不宜过大，宜保持在100 mmHg,200 mmHg(1mmHg一0.133 kPa)，以免损伤胃黏膜，每次灌人液100ml,150ml为限。 4、电动洗胃法 :7岁,l2岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。 五、洗胃液的用量 洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的;液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。 一般5岁以下患儿为1000ml ,2000ml ，5岁,10岁为2000ml ,3000ml为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑 水肿和肺水肿。 根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量1岁为300ml，3岁为600 ml，每次灌入量为同年龄胃容量的1,3为宜，灌入量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收;突然胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停;过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量过少，不能彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。 六、洗胃液的选择及导泻 按服毒物种类选择洗胃液，常用清水、温盐水、碳酸氢钠(美曲膦酯中毒禁用)或高锰酸钾(硫磷中毒禁用)。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。 对于生物碱类中毒的选用1,5 000高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2 ,4 碳酸氢钠。洗胃液温度，控制在38?左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。 七、洗胃并发症 (一)插胃管引起的并发症及预防措施 1、胃管在口腔或咽部盘曲。因新生儿不能配合和胃管细软，容易使胃管在口腔盘曲。此时如不认真检查，误认为已进入胃内开始洗胃，极易引起窒息。 2、胃管误入气管引起的并发症。胃管误入气管时，新生儿因反应差可不出现呛咳，而表现为紫绀、烦躁、呼吸困难，如不仔细观察，提高警惕，可导致吸入性肺炎、窒息甚至死亡。 3、食管或胃黏膜损伤出血。由于胃管过粗、尖端剪空(一次性针头去掉针头)失去光滑椭圆结构而变得粗糙，胃管未涂石蜡油;操作者不掌握解剖知识和正确的插管方法，操作动作粗暴等，均易造成食管和胃黏膜的机械性损伤出血。 预防措施:胃管粗细合适、尖端光滑并涂油;熟练掌握解剖知识及正确插管方法，操作轻柔。胃管在口内盘曲或误入气管均应及时拔出，休息片刻后再插入，胃管在胃内方可洗胃。掌握特殊患儿如颅内出血、早产儿、昏迷等的胃管插入方法。 (二)洗胃引起的并发症及预防措施 1、胃管插入深浅不当、抽吸力量过大、速度过快引起的并发症。如胃管插入浅不能达到胃内;洗胃时抽吸力量大、速度快，洗胃液不能被完全吸出而部分留在胃内达不到洗胃的目的，易造成食道黏膜损伤出血和急性胃扩张。如插入过深，胃管在胃内盘曲，胃管空紧贴胃壁黏膜，此时如果抽吸力量大可引起胃出血、溃疡，甚至穿孔。 2、灌洗量不当引起的并发症。由于新生儿体重身长不一，每次灌洗量也不等。如果每次灌洗量过多，可造成急性胃扩张剂黏膜出血。 3、洗胃过程中胃管自行滑脱，胃管及洗胃液的刺激可引起患儿呕吐，呕吐物吸入气管可引起窒息。 预防措施:准确掌握胃管插入深度;洗胃时应根据新生儿体重判断胃容量，一般每次洗液量胃5ml左右，严格掌握每灌入洗液量的平衡;洗胃过程中抽吸力量适当，并转动胃管，随时检查胃管有无自行滑脱;洗出液如混有血块或有新鲜血时应终止洗胃。 (三)洗胃后易出现的并发症及预防措施 1、吸入性肺炎:拔管时没有捏紧末端，使胃管内液体流入气管，导致吸入性肺炎。 2、水中毒:每次注入胃内液量过多，使水分进入肠道，或洗胃后胃内遗留过多的水分，易诱发水中毒、 预防措施:拔管时捏紧胃管末端，至咽喉处时快速拔出，以防胃液滴入气管。 八、注意事项