脑梗死的护理及康复的护理查房

脑梗死的护理及康复的护理查房 脑梗死的护理及早期康复的护理查房 A谢金娣(责任组长) B成建群(主查) C杨翠娟(责任护士) D程春云(高责护士) E小廖(学生) O小陈(学生) P患者 进病房前汇报病史 A:各位同学、同事下午好～ 齐:下午好。 A:我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的 是脑梗死的护理及早期康复。脑梗死是缺血性卒中的总称:包括脑血栓 形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血 性坏死或脑软化。它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床 上是根据病人情况进行具体的护理。大家都准备好了吗, 齐:准备好了。 A:那很好，今天的查房形式就是以提出问进行讨论的形式进行的。查房的安 排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护 理体查及健康宣教。然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。那下 面请小成汇报一下病情吧。 今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”B:我们 入院。诊断为:脑梗死。予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等 对症治疗后。现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。 :看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报D 病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。病人的专科情况: 神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在， 口角稍向右歪斜，伸舌左偏， 左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体 肌力5级，病理征均阴性。入院血压170/100mmhg. A:好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以 下几个问题。第一，该病人的护理问题有哪些,第二，针对提出的护理问题 怎样为病人做好护理措施,第三，怎样为病人做好健康宣教,那好，我们现 在去病房吧。 病房中护理查房 A;您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字, P:我叫张宝雄。 A:好的，那我们就称呼你张大哥吧，张大哥，这是我的同学和同事，我们一起 来看看你主要是想了解一下您的病情，以便为您实施更好的护理，以促进您 的康复。好吗, P:好的。 A:张大哥，昨晚睡得好吗,现在感觉左侧肢体好点了吗, P:还好，就是还有点没力。 A:是这样的，这是由于你右侧大脑的血管被堵塞了，引起肢体无力的。 不过您不用太担心，很多病人在脑梗死后都会出现肢体乏力的问题，我们会 给你进行肢体功能锻炼的。 P:好的。 A:那大家还记不记得我刚才提出的思考题，针对张大哥目前的情况，我们应该 1 进行哪方面的护理体查, C:要评估肌力，肌张力情况。 D:还有病理征 A:那好，接下来我们进行一个肌力的评估，请小成为我们做这个体查好吗, B:好的，首先我们来说一下肌力的分级:0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 ?级 可见肌肉轻微收缩。 ?级 肢体能在床上平行移动。 ?级 肢体能抬离床面。但不能对抗阻力 ?级 肢体能对抗外界阻力 ，但比正常弱 ?级 肌力正常，运动自如。 大家看，张大哥右侧肢体运动自如，可以判断为5级，左上肢可以抬离床面，但 不能对抗阻力，应该是3级，左下肢可以对抗阻力，但又比正常弱一点，是 4级， B:那接下来再查两个病理征，巴彬斯基征和查多克征，奥本海姆征，都是阴性的。 A:那像张大哥这样的情况，他有哪些护理问题呢, D:躯体活动障碍，与偏瘫或平衡能力降低有关 E:有皮肤完整性受损的危险，与不能自行翻身，长期卧床有关 0:知识缺乏，与对病情及治疗不了解有关 C: 有废用综合征的危险，与肢体乏力长期卧床有关 A:那好，针对这些护理问题我们应该为病人做好哪些护理措施呢,躯体活动障 碍，我们应该指导病人怎样进行患肢功能锻炼呢, A:请小成为我们做个演示好吧, B:好的，Bobath握手:助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30?，60?, 90? ,120?时视病情情况停留5-10分钟，要求手不要晃动，不要过度用力或憋气。还可以进行桥式运动:嘱病人平卧，两手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，双膝关节尽量靠拢。做此运动时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，从5秒开始，逐渐增至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这有助于甩髋，拖步等不良步态。还有就是关节被动运动，起坐训练等等。冯叔，谢谢你的配合，以后您就要按我刚才教你做的方法锻炼哦～ A:好，小成做得很好，那接下来要为病人做一个翻身防压疮的操作，这是很重 要的内容，我想问问大家，知不知道在这个操作中要注意哪方面的内容。 B:要注意避免拖，拉病人。 C:还要注意良肢位的摆放 D:天气冷，注意保暖。 2 A:大家都说得对，良肢位有三种，仰卧位，健侧卧位，患侧卧位，偏瘫患者最佳的体位是患侧卧位。该体位有如下好处:?拉长短缩的患侧躯干;?通过体重增加患侧的感觉功能输入;?解放健侧肢体，方便患者自由活动。 那下面由小成为大家演示患侧良肢位的摆放， B:好，张大哥，现在我帮你翻个身，让你睡得舒服点。 P:好 B: 患侧卧位:患侧上肢肩向前伸,前臂往后旋,使肘和腕关节伸展,手掌向上,手指 伸开,下肢健肢在前,患肢在后,患侧屈膝稍稍被 动背屈踝关节. B:张大哥，这样的体位舒不舒服啊, 。 P;还可以 A:好的，谢谢你的配合。您有什么问题需要问我们的吗, P:脑梗死是什么原因引起的,以后我要怎样预防, O:引起脑梗死的原因有很多:高血压，糖尿病，血脂异常，冠心病，脑动脉硬 化等。平时要注意低盐低指糖尿病饮食，多锻炼。定期检查身体。 A:嗯，说得没错，那针张大哥目前的情况，我们应该进行哪方面的指导呢, E:进行患肢功能锻炼，注意翻身防压疮，注意良肢位的摆放。 D:还要注意饮食。调节好心情，配合医护人员的指导。 C:是啊，保持开朗的心情很重要的，对疾病的恢复很有重要性。鼓励进行力所 能及的日常活动:如穿衣，吃饭等。加强自理能力训练。穿衣先穿患侧，脱 衣先脱健侧。 P:好。 A:那很好，看来大家对张大哥做了一个很详细的健康指导，那我们注意在给病 人进行健康宣教的时候，首先要评估病人的病情能不能合作，第二我们要注 意宣教的语言要通俗易懂，那刚才我们给张大哥指导那么多，我们现在来进 行一个总结反馈吧。小杨，你来吧。 C:好，张大哥，刚才我们讲了这么多，我们有没有什么地方没有讲明白的。 P:都明白了。 C:那你跟我们说说你现在要注意些什么问题, P:要注意患肢功能锻炼，翻身防压疮，注意清淡饮食。 O:是的，说的很好。 A;那好，张大哥，你现在还有没有其他的需要呢, P;没有了。 A;那我们今天非常感谢你的配合，我现在就把呼叫器放在这里，如果你有什么 事可以随时按铃叫我们。我们也会经常来看你的。那你好好休息吧。 齐:谢谢张大哥～ 护理查房后的讨论 3 A;那好，大家都注意了啊，刚才我们通过评估病人发现病人的主要问题是肢体 乏力，不能自行翻身，知识缺乏，针对病人的现，我们讨论一下几个问题。 第一:引起脑梗死的危险因素有哪些,第二:脑梗死的临床表现有哪些,并 发症有哪些,第三:临床上如何进行护理,那我们现在讨论第一个问题:引 起脑梗死的危险因素有哪些, B:不能改变的危险因素:年龄，男性，种族，卒中/冠心病家族史。可改变的 危险因素:吸烟，饮食，静息生活方式，酒精/毒品，肥胖，房颤，脑供血 动脉疾病，高血压，糖尿病，血脂异常 A:看来大家都做了充分的准备，其他同学还有没有要补充的。 齐:没有了。 A:好，那我们现在来讨论第二个问题:脑梗死的临床症状有什么表现,并发症 有哪些, C:脑梗死的临床表现有肢体乏力，言语不清，失语，恶心， B:前驱症状一般有头晕，头痛，一过性黑朦，困倦或嗜睡等 D:肢体乏力的并发症有关节痉挛，肌肉萎缩，下肢静脉血栓。坠积性肺炎 A:那大家都说得很好，这些都是脑梗死具体的表现和肢体乏力的并发症，那我 们应该怎样为病人进行护理呢, :像张大哥这样肢体乏力，有躯体活动障碍的，应协助其做好生活和安全护理，O 告知病人及家属功能锻炼与疾病恢复的关系，指导功能锻炼。 C:有皮肤完整性受损的危险，应加强翻身，拍背，按摩骨突处，必要时睡气垫 床。 D:做好心理护理，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，同时还要针 对不同病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有效地进行心理疏导。 E:做好良肢位的摆放。 B:告诉病人一些安全的护理常识，怎样预防跌倒。 A:大家都说得很好，那其他同学、同事还有没有其他的补充, 齐:没有了。 A:那很好，大家都准备得很好，都掌握得不错，达到了我们今天教学查房的目 的。那我们这次查房主要是脑梗死的护理及康复，肢体乏力只是脑梗死的一 个症状，脑梗死还有其他许多症状及并发症。以后如果有相关的病例我会组 织大家再进行学习讨论的，大家也可以查阅相关的文献资料共同学习。那我 们今天的查房就到此结束了，谢谢各位同事与同学的配合和参与。 齐:谢谢老师。 4