第十一章颌面部神经疾患

第十一章  颌面部神经疾患                                                 第十一章　颌面部神经疾患 【A型】   1.支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是 A.舌神经 B.舌咽神经 C.面神经 D.三叉神经 E.迷走神经   2. 支配口腔颌面部运动的主要脑神经是 A.舌神经 B.舌咽神经 C.面神经 D.三叉神经 E.迷走神经   3.三叉神经痛的特点为 A.持续性疼痛，夜间加重 B.疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关   C.骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 D.临床上常有先兆期和头痛期 E.每次发作持续数小时   4下列关于原发性三叉神经痛描述错误的是 A.中老年人多见 B.神经系统检查常有阳性体征 C.为阵发性电击样剧烈疼痛 D.历时数秒至数分钟，间歇期无症状 E.多单侧发病   5治疗三叉神经痛的首选药物为 A.神经营养药 B.苯妥英钠 C.激素类 D.卡马西平 E.山莨胆碱   6三叉神经功能检查不包括的项目是 A.泪液检查 B.温、痛觉检查 C.角膜反射 D.腭反射 E.运动功能检查   7三叉神经痛的疼痛部位位于颞下颌关节区，应属于三叉神经的哪一支疼痛 A.第Ⅰ支 B.第Ⅱ支 C.第Ⅲ支 D.第Ⅰ、Ⅱ支 E.第Ⅱ、Ⅲ支   8.在治疗三叉神经痛的多种方法中，止痛效果好，复发率低，可重复治疗的是 A.卡马西平治疗 B.神经撕脱术 C.无水酒精注射 D.半月神经节射频温控热凝术 E.维生素B1　、B12及局麻药封闭疗法   9.三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于 A.下牙槽神经和舌神经 B.三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支 C.三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支 D.眶下神经和下牙槽神经 E.眶下神经和腭大神经   10. 半月神经节射频温控热凝术时，最后温度应升至 A.40～50℃ B.50～60℃ C.60～70℃ D.70～80℃ E.90～100℃   11. 采用三叉神经感觉功能判断半月神经节射频温控热凝术时，下列哪种情况为达到最佳加热效果 A.痛觉、触觉消失，角膜反射保留 B.痛觉、触觉、角膜反射均消失 C.痛觉、触觉消失，味觉保留 D.痛觉消失，触觉、角膜反射保留 E.痛觉、味觉消失，触觉保留   12.最易使三叉神经痛高痛阈“扳机点”出现阳性体征检查方法为 A.拂诊 B.压诊 C.触诊 D.叩诊 E.揉诊   13.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛时，判断针头是否准确处于热凝所需的最佳位置的客观指征是 A.手术医师的经验 B.X线平片 C.CT D.方波刺激 E.患者的角膜反射   14.三叉神经痛患者行半月神经节射频温控热凝术，术后疼痛消失，但同时出现角膜反射减退、麻痹性角膜炎。请问其最可能的原因是 A.热凝术治疗不彻底 B.继发三叉神经运动支损伤 C.继发三叉神经第Ⅰ支损伤 D.继发动眼神经损伤 E.继发滑车神经损伤   15.一患者，自觉右侧口底后分、舌根及咽                                                 部疼痛，用2％的利多卡因阻滞麻醉三叉神经第Ⅲ支后，疼痛仍不缓解；再用1％－2％的丁卡因喷雾于舌根部、咽部后，疼痛缓解。其最可能的诊断是 A.三叉神经第Ⅱ支痛 B.继发性三叉神经痛 C.舌神经痛 D.舌咽神经痛 E.舌下神经痛   16.一患者，诊断为三叉神经痛，定分支检查为第Ⅲ支，“扳机点”在右下后磨牙区相对的颊粘膜处；口内检查，右下后磨牙均已拔除；X线检查，拔牙区相应的下颌骨内可见界限清楚的散在透光区。请问此患者首选的的治疗方法是 A.病变骨腔清除术 B.下牙槽神经切断撕脱术 C.颏孔无水酒精注射法 D.理疗 E.半月神经节射频温控热凝术   17. 患者，男性，20岁。近1月内，右侧下颌区间断性发生刀割样剧烈疼痛，持续时间不等，最短约几秒钟，最长约2小时，自觉口服止痛药后症状略减轻。口内检查右下颌牙未发现明显龋齿和牙周疾患；X线全景片右侧下颌骨未见明显病变。那么最有可能的诊断是 A.急性牙髓炎 B.脑桥小脑角胆脂瘤 C.原发性三叉神经痛 D.下颌骨中央性颌骨癌 E.舌咽神经痛   18.患者，女性，55岁。1年来右眶上缘、鼻翼旁因触摸多次发生刀割样剧痛，每次最长持续约2－3分钟，则该患者诊断可能为 A.三叉神经第Ⅰ支痛 B.三叉神经第Ⅱ支痛 C.三叉神经第Ⅲ支痛 D.三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支痛 E.三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支痛   19. 患者，男性，50岁。2年前因右眶下区、下颌后磨牙前庭沟颊粘膜因触摸等诱因可诱发电击样剧痛，诊断为三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支痛。给予卡马西平治疗，初起有效，近半年来，自觉发作频繁，虽不断加大药物剂量，效果仍差。全身检查未发现明显心血管疾病。根据目前病情首选哪种治疗 A.病变骨腔清除术 B.半月神经节射频温控热凝术 C.继续加大卡马西平药物剂量 D. 2％普鲁卡因病变支封闭 E. 三叉神经周围支切断撕脱术   20.贝尔面瘫急性期治疗不正确的是 A.口服阿司匹林 B.给予大剂量糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松） C.给予强烈的针刺治疗，避免面肌废用性萎缩 D.肌注维生素B1，B12 E.保护眼睛，防止角膜损害   21.最能有效证明贝尔麻痹时是否累及膝状神经节的检查方法是 A.泪液检查（Schirmer试验） B.味觉检查 C.角膜反射检查 D.咀嚼运动功能检查 E.听觉检查   22鉴别中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的主要依据是 A.额纹是否消失、能否皱眉 B.眼睑能否闭合 C.能否耸鼻 D.能否鼓腮 E.有无口角歪斜   23.患者，女，45岁。由于天气闷热，风扇直对面部吹一上午。午睡后，刷牙时发觉口角漏水，含漱不便；照镜时发觉右侧口角下垂，左侧向上歪斜。                                                 其最可能的诊断是 A.右侧中枢性面神经麻痹 B.左侧核上性面神经麻痹 C.右侧贝尔麻痹 D.左侧贝尔麻痹 E.右侧面肌痉挛   24. 患者，男，45岁。2年前患者以突发性的单侧面瘫，诊断为贝尔面神经麻痹。经药物，肌训练等贝尔面神经麻痹治疗方法治疗后面肌部分功能恢复。现查体发现右侧鼻唇沟较左侧浅，右侧睑裂大于左侧，右侧口角向左侧牵拉。你认为2年前诊断应为 A.左侧贝尔面神经麻痹 B.右侧贝尔面神经麻痹 C.双侧贝尔面神经麻痹 D.右侧面肌痉挛 E.左侧面肌痉挛   25.患者着凉后晨起，发现口腔漏水，上下唇闭合不全，不能吹风鼓气，一侧口角下垂另一侧向上歪斜，额纹消失，不能蹙眉。此患者诊断最大的可能为 A.中枢性面神经麻痹 B.周围性面神经麻痹 C.原发性面神经麻痹 D.继发性面神经麻痹 E.贝尔麻痹   26.贝尔麻痹患者发病仅一天，目前其最佳治疗应为 A.大剂量糖皮质激素+阿司匹林 B.大剂量糖皮质激素+阿司匹林+营养神经药物（维生素B1　、B12） C.大剂量糖皮质激素+阿司匹林+营养神经药物（维生素B1　、B12）+保护眼睛　 D.大剂量糖皮质激素+阿司匹林+营养神经药物（维生素B1　、B12）+保护眼睛+强针刺治疗　 E.大剂量糖皮质激素+阿司匹林+营养神经药物（维生素B1　、B12）+保护眼睛+立即面神经管减压术    27.患者晨起发现刷牙时右侧口角漏水，照镜发现右侧口角下垂、眼睑闭合不全。就诊后查体，右侧口腔颊、舌及口底粘膜较对侧干燥、无光泽；右侧舌前2／3味觉较对侧迟钝；听力较对侧差；Schirmer试验发现右侧泪液分泌少于对侧。该患者面神经损害的部位可能在 A.茎乳孔以外 B.鼓索与镫骨肌神经节之间 C.膝状神经节 D.膝状神经节以上 E.镫骨肌神经节与膝状神经节之间   【B型题】 备选： A.疼痛常因吞咽、讲话而引起， B.疼痛常由于咀嚼、大张口时诱发 C.持续性剧痛，夜间加剧 D.疼痛常伴有耳颞区皮肤发红、多汗、唾液分泌及颞浅动脉搏动增加 E.骤然发生的闪电样剧烈疼痛，持续时间较短，夜间减弱或消失 28.三叉神经痛疼痛的特点是 29.舌咽神经痛疼痛的特点是 30.颞下颌关节紊乱病疼痛的特点是 31.耳颞神经痛疼痛的特点是 备选答案： A.“扳机点”位于眉 B.“扳机点”位于鼻唇沟 C.“扳机点”位于颏孔 D.“扳机点”位于上唇及下唇 E.无“扳机点” 32.三叉神经痛位于第Ⅰ支可能会 33.三叉神经痛位于第Ⅱ、Ⅲ支可能会 34.三叉神经痛位于第Ⅲ支可能会 35.三叉神经痛位于第Ⅱ支可能会 36.蝶腭节神经痛 37.偏头痛 备选答案： A.面肌痉挛对应的英文名词是 B.面神经麻痹对应的英文名                                                 词是 C.舌咽神经痛对应的英文名词是 D.三叉神经痛对应的英文名词是 E.贝尔麻痹对应的英文名词是 38.Bell palsy 39.facial paralysis 40.glossopharyngeal neuralgia 41.trigeminal neuralgia 42.facial spasm 备选答案： A.面瘫发病第2周至1年 B.面瘫发病第1月至第3月 C.面瘫发病1－2周内 D.面瘫发病2年后 E.面瘫发病1－2年 43.贝尔面神经麻痹的急性期为 44.贝尔面神经麻痹的恢复期为 45.贝尔面神经麻痹的后遗症期为 备选答案： A.面瘫 B.面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍 C.面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍+听觉改变 D.面瘫+味觉丧失+唾液、泪液分泌障碍+听觉改变 E.面瘫+轻度感觉与分泌障碍 46.面神经损伤在茎乳孔以外可出现 47.面神经损伤在膝状神经节以上可出现 48.面神经损伤在鼓索与镫骨肌神经节之间可出现 49.面神经损伤在膝状神经节可出现 50.面神经损伤在镫骨肌神经节与膝状神经节之间可出现 备选答案： A.眼睑闭合不全 B.口角下垂、歪斜 C.舌感觉麻木 D.伸舌偏向患侧 E.眶下区麻木 51.面神经下颌缘支受损表现为 52.舌神经受损的表现为 53.舌下神经受损的表现为 54.面神经颧支受损表现为 55.三叉神经上颌支受损表现为 【C型题】   备选答案 A.三叉神经分布区域内骤然发生的闪电样的剧痛 B.三叉神经分布区域内角膜反射减退，痛觉、温度觉与触觉障碍，咀嚼肌功能减弱等神经系统阳性体征 C.两者均有 D.两者均无   56.原发性三叉神经痛临床表现为（ ）   57.继发性三叉神经痛临床表现为（ ）   备选答案 A.面部抽搐 B.面部阵发性剧痛 C.两者均有 D.两者均无   58.三叉神经痛表现为（ ）   59.面神经麻痹表现为（ ）   60.面肌痉挛表现为（ ）   61.颞下颌关节紊乱病表现为（ ）   备选答案 A.面瘫 B.额纹消失 C.两者均有 D.两者均无   62.中枢性面神经麻痹可出现（ ）   63.周围性面神经麻痹可出现（ ）   64.三叉神经痛可出现（ ）   备选答案 A.全部表情瘫痪 B.味觉、唾液分泌障碍 C.两者均有 D.两者均无   65.中枢性面神经麻痹一般会出现（ ）   66.周围性面神经麻痹一般会出现（ ） 【X型题】   67. 三叉神经痛特点有   A.骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 B.多数为单侧性   C.周期性发作   D.每次发作持续数秒、数分钟 E.疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起 68.检查三叉神经痛“扳机点”的方法有   A.揉诊 B.触诊   C.叩诊   D.拂诊 E.压诊 69.关于原发性三叉神经痛描述不正确的有   A.呈周期性发作，缓解期有的可为几年，在此期间，疼痛缓解甚至消失，故可认为原发性三叉神                                                 经痛有自愈性 B.绝不会出现局部感觉减退   C.春季及冬季容易发作   D.随着疾病发展，发作愈来愈频繁，间歇期亦缩短 E.仅有一个“扳机点” 70.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛严重的并发症有   A.颅内出血 B.脑神经损伤   C.颅内感染   D.血压的急剧变化 E.心律紊乱   71.根据三叉神经痛的周围病变学说，下列哪些因素可能是三叉神经痛的病因   A.三叉神经感觉根处的血管畸形和异常血管；颈内动脉管的骨质缺陷 B.三叉神经压迹处尖锐的小骨刺   C.高血压病   D.面部寒冷刺激 E.三叉神经分支经过的骨孔因骨膜炎发生狭窄 72. 患者，三叉神经痛（Ⅰ、Ⅱ支罹患）。病史5年，虽经治疗，但疗效不佳，仍频繁发作，其面部可能会出现   A.皮肤粗糙、增厚 B.面部潮红   C.口角歪斜   D.色素沉着 E.脱眉 73.舌咽神经痛可能的临床表现有   A.可伴有心律不齐，甚或心跳停搏 B.扁桃体区、咽部、舌根部阵发性剧痛   C.睡眠时也可发作   D.可有痛性抽搐和喉部痉挛感 E.可引起昏厥和癫痫发作   74.关于面肌痉挛描述正确的是   A.肌电图显示肌纤维震颤和肌束震颤波 B.伴面部剧痛   C.阵发性的一侧面肌痉挛   D.卡马西平、苯妥英那可用于面肌痉挛的治疗 E.一般不伴有其他神经系统的阳性体征 75.贝尔麻痹可能的病因有   A.风湿性面神经炎 B.血管压迫   C.冷风吹袭面部   D.半月神经节受压 E.病毒感染 76.关于贝尔面瘫描述正确的是   A.不伴有其他症状或体征的突发性单侧面瘫 B.起病急骤，少自觉症状   C.口角肌抽搐   D.患侧口角下垂、健侧向上歪斜；不能吹风、鼓气；眼睑闭合不全 E.有的患者额纹存在   77.注射酒精治疗三叉神经痛时，使用酒精的浓度为 A.60％ B.70％ C.95％　 D.100％ E.85％　 【填空题】   78. 临床上通常将三叉神经痛分为 和 两种。   79. 三叉神经功能检查包括： ， ， ， 。   80．三叉神经的检查分为 和 检查。   81. 半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛成败的关键在 和 。   82.目前已公认 是引起三叉神经痛的主要病理变化。   83.关于原发性三叉神经痛病因主要有 和 两种假说。   84.三叉神经痛的治疗方法有 ， ， ， ， ， ， ， 。   85.无水酒精或95％的酒精注射治疗三叉神经痛的目的在于产生局部神经纤维 ，从而阻断神经的传导，以达到止痛效果。 86.根据引起面神经麻痹的损伤部位不同，面神经麻痹分为 和 两种。 87.贝尔面神经麻痹的治疗可分为  ，  和  三个阶段来考虑。 88. 贝尔面神                                                 经麻痹恢复期的治疗主要是尽快使 恢复和加强 。 89.目前判断面瘫预后优劣的较好的方法是采用 与 测验。 90.临床上，为了判断面瘫时面神经损伤发生的部位，常用的检查有 检查， 检查， 检查。 91. 和 是贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。 92.评价贝尔麻痹时表情肌瘫痪治疗效果或恢复程度的标准，必须在 状态下进行。 答案：功能 93. 三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于 神经和 神经。 【简答题】 94.何谓三叉神经痛？ 95.原发性三叉神经痛治疗的原则是什么？ 96.何为三叉神经痛的“扳机点”？ 97.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛的原理是什么？ 98.如何判断原发性三叉神经痛疼痛的分支和范围？ 99.中枢型面神经麻痹的临床特点是什么？ 100.周围型面神经麻痹的临床特点是什么？ 101.何谓贝尔征？   102.简述贝尔面瘫的临床特点？ 103.简述贝尔面瘫的治疗原则？ 【参考答案】 1.D 2.C 3.C 4.B 5.D 6.A 7.C 8.D 9.D 10.D 11.D 12.E 13.D 14.C 15.D 16.A 17.B 18.D 19.B 20.C 21.A 22.A 23.C 24.A 25.E 26.C 27.C 28.E 29.A 30.B 31.D 32.A 33.D 34.C 35.B 36.E 37.E 38.E 39.B 40.C 41.D 42.A 43.C 44.A 45.D 46.A 47.E 48.B 49.D 50.C 51.B 52.C 53.D 54.A 55.E 56.A 57.C 58.C 59.D 60.A 61.D 62.A 63.C 64.D 65.D 66.C 67.A、B、C、D、E  68.A、B、D、E  69.A、B、E  70.A、B、C、D、E  71.A、B、C、D、E  72.A、D、E  73.A、B、C、D、E  74.A、C、D、E  75.A、B、C、E  76.A、B、D  77.C、D 78. 原发性和继发性 79. 感觉功能检查、角膜反射、腭反射、运动功能检查。 80. 定分支检查和三叉神经功能检查。 81. 准确的穿刺和定位。 82. 脱髓鞘改变 83. 中枢病变学说，周围病变学说 84. 目前三叉神经痛的治疗方法有：药物治疗，半月神经节射频温控热凝术，针刺疗法，封闭疗法，理疗，注射疗法，手术疗法，冷冻、激光等方法。 85. 变性 86. 中枢性面神经麻痹、周围性面神经麻痹 87. 急性期、恢复期、后遗症期 88. 神经传导功能、肌收缩 89. 肌电图、电兴奋性 90. 味觉检查、听觉检查、泪液检查 91. 额纹消失、不能蹙眉 92. 功能 93. 下牙槽、眶下 94. 三叉神经痛（Trigeminal neuralgia）：指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔和颜面的任何刺激引起，以中老年人多见，多数为单侧性。临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。继发性三叉神经痛则指由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，                                                 此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。 95. 原发性三叉神经痛治疗应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、注射疗法、理疗等开始，如无效时再依次选择神经撕脱、半月神经节温控热凝等。只有当这些方法无效时才考虑作颅内手术。 96. “扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。此点常位于牙龈、牙、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。 97. 半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛的原理是：射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在组织内产生热，而不是在电极内产生热。通过电极尖端的热敏电阻，即可测量到针尖处的组织温度，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导通觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维。 98. 首先通过查找“扳机点”初步确定疼痛的分支，然后诊断性封闭，进一步更准确确定患支。   定分支首先要寻找“扳机点”。各分支的常见“扳机点”的部位是：①眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。②上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位。③下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂体尖、舌颌沟等处，并需观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。对上述各分支的常见“扳机点”按顺序进行检查。由于各“扳机点”的痛阈高低不同，检查时刺激强度由轻到重分别采取拂诊、触诊、压诊和揉诊，以寻找“扳机点”。   根据“扳机点”初步确定疼痛的分支，然后，用1％－2％的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断三叉神经相应的神经干，即诊断性封闭，来进一步更准确确定患支。具体方法是：第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时应行颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。当“扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神经的封闭。麻醉时应先由末梢支开始，无效时再向近中枢端注射。例如第三支痛时，可先行颏孔麻醉；不能制止发作时，再作下牙槽神经麻醉，仍无效时，最                                                 后应作卵圆孔封闭。在封闭上述各神经干后，如果疼痛停止，1小时内不发作（可通过刺激“扳机点”以试之），则可确定是相应分支的疼痛。最好是在1－2天后再重复进行一次诊断性封闭，则更能准确地确定患支。 99. 中枢型面神经麻痹（又称为核上型面神经麻痹）是指面瘫的病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。其临床特点表现为：①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪：如鼻唇沟消失，不能上提口角，食物易于留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、皱眉；②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；③无味觉和唾液分泌障碍。 100. 周围型面神经麻痹（又称为核型、核下型面神经麻痹）是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。其临床特点表现为：①病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外）：如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与中枢型面神经麻痹相同。②可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。 101. 贝尔面瘫后，由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致眼裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称为贝尔征（Bell sign）。 102. 贝尔面瘫的临床特点有：①起病急骤，且少有自觉症状，不少病员主述临睡时毫无异常，但晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱；或者自己并无感觉而为他人首先所察觉。这种不伴有其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。②面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜。上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合、表现出贝尔征；由于不能闭眼，故易患结膜炎；在下结膜囊内常有泪液积滞或溢出，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉，此点是贝尔面瘫或周围型面瘫与中枢型面瘫鉴别的主要依据。③另外，面瘫的症状还取决于损伤的部位，在茎乳孔以上，还可能发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化，因此，通过味觉、听觉和泪液检查可明确面神经损害的部位。 103. 贝尔面瘫的治疗可分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段考虑。①急性期：起病1－2周内可视为急性期，主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。可给予阿司匹林、糖皮质激素（如；地塞米松、泼尼松）减轻炎症水肿；给予营养神经的药物维生素B1、B12（肌注）；可给予红外线、超短波等理疗以及局部热敷、肌按摩，但不宜应用强烈的针刺、点刺等治疗；同时应保护眼睛，以防角膜损害和                                                 结膜炎。②恢复期：第2周末至1年为恢复期，主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除可继续给予维生素B1、B12外，可给予烟酸、地巴唑等；给予面部肌电刺激、电按摩、针刺穴位；可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼；此期病员仍应注意保护眼睛；如面瘫1月内仍无恢复迹象时，也可考虑行面神经管减压术。③后遗症期：2年后面瘫仍未恢复者可按永久性面神经麻痹处理。   【题解】   3.三叉神经痛的特点为，骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，呈周期性发作，多为白天发作，夜晚疼痛减轻或消失。持续性疼痛，夜间加重常为牙髓炎的疼痛症状。而偏头痛临床上常有先兆期和头痛期。   4.原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。原发性三叉神经痛中老年人多见，表现为骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，呈周期性发作，多单侧发病。   6.三叉神经功能检查包括：感觉功能（温、痛觉）检查、角膜反射、腭反射、运动功能检查。泪液检查属于面神经功能检查。   10.半月神经节射频温控热凝术时，温度在60℃以下不容易使神经纤维发生永久性蛋白变性，达不到治疗目的，而温度超过90℃时又可损伤神经周围组织而产生严重并发症，故一般应采用最终加热温度80℃左右，不宜超过85℃。操作时，可先加热至60℃，维持1分钟，再酌情加热至70和80℃。   11.半月神经节射频温控热凝术，以痛觉消失，而同时触觉、角膜反射保留为判断加热是否达到最佳效果的标准。   12.由于三叉神经痛 “扳机点”痛阈高低不同，检查时根据刺激强度由轻到重的分为：拂诊、触诊、压诊、揉诊。揉诊往往能使高痛阈“扳机点”出现阳性体征，多用于眶下孔和颏孔区的检查。   16.在三叉神经痛“扳机点”部位相应区域及以往拔牙部位的口内行X线检查，表现有界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质疏松脱钙区的病变骨腔时，适于行病变性骨腔清除术。   17.对有三叉神经非典型，常呈持续性的三叉神经痛、初次发病的青壮年，应考虑脑桥小脑角肿瘤特别是胆脂瘤的可能性，对怀疑者应进一步作三叉神经功能检查，拍X平片、CT、MRI等检查。   19. 三叉神经周围支切断撕脱术主要适用于下牙槽神经和眶下神经；病变骨腔清除术适用于X线检查有确切的骨腔病灶；而半月神经节射频温控热凝术是治疗三叉神经痛的多种方法中，止痛效果好，复发率低，可重复治疗的方法。   24.贝尔面神经麻痹恢复不                                                 全，常可产生瘫痪肌的挛缩，表现为患侧鼻唇沟加深，睑裂缩小，口角反向患侧牵拉，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时易将健侧误诊为患侧。   26. 贝尔麻痹急性期的治疗原则是控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。可给予阿司匹林+大剂量糖皮质激素+营养神经药物（维生素B1　、B12）+保护眼睛的治疗。但不宜应用强烈刺激的针刺、电针治疗；而面神经管减压术适用于面瘫1月后仍无恢复迹象者。   27.面神经损害发生于膝状神经节出现：面瘫+味觉丧失+唾液、泪液分泌障碍+听觉改变。   56，57.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最大区别是前者不伴有角膜反射减退，痛觉、温度觉与触觉障碍，咀嚼肌功能减弱等神经系统阳性体征。 69.原发性三叉神经痛呈周期性发作，缓解期可为数天或几年，在此期间疼痛缓解甚至消失，以后疼痛复发，很少有自愈者；原发性三叉神经痛一般无神经系统阳性体征发现，但也有病例因摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或由于作过封闭、理疗或局部敷药等造成局部感觉减退，但无其他神经系统阳性体征，以区别于继发性三叉神经痛；原发性三叉神经痛“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。