【doc】提高CT平扫胆总管小结石检出率的有效方法

【doc】提高CT平扫胆总管小结石检出率的有效方法 提高CT平扫胆总管小结石检出率的有效方 法 ? 192? 均有所提高.直至患者出院,视力虽提高到0.08,但对光仍不 是很敏感,考虑与眶壁骨折造成的视神经损伤,水肿以及黄斑 区挫伤,视锥细胞功能受损下降等有关.治疗3周余发现黄 斑区限局性白色薄膜形成,考虑与视网膜分支动脉阻塞造成 的视网膜局部缺血,缺氧导致的细胞内水肿,细胞坏死,从而 引发的炎症反应及增殖膜形成等有关.曾有文献报道脉络膜 裂伤后黄斑前膜形成致盲J,建议患者进一步治疗并严格定 期随访.入院初期,该患视网膜水肿,斜形裂口边缘可见血管 断裂,周围可见脉络膜出血,曾高度怀疑渗出性视网膜脱离, 经过进一步检查方才排除,应加以重视.一般认为脉络膜破 裂无特殊治疗,裂伤不在黄斑中心的,通过中西医综合治疗, 大部分患者视力可获得不同程度的恢复,少数可望恢复正常, 切勿认为脉络膜破裂不需作特殊治疗而延误早期治疗,影响 吉林医学20o7年2月第28卷第2期 视力的恢复,同时应注意到脉络膜破裂有时同时发生视神经 损伤,视网膜动脉阻塞,视网膜裂孔,视网膜脱离等,必须重 视. 3参考文献 [1]郑宝仁,主编.眼外伤讲义[M].第1版.福州:福州军区 出版社,1977:271~272. [2]黄叔仁,张晓峰,主编.眼底病诊断与治疗[M].第1版. 北京:人民卫生出版社,2003:316,318. [3]李向东,李福祥.脉络膜裂伤后黄斑前膜形成致盲1例 [J].刑事技术,2002,6:55. [收稿日期:2006一O1—16编校:龙英丽] 提高CT平扫胆总管小结石检出率的有效方法 闫国芳,张艳辉,李洪涛(吉林省前卫医院,吉林长春130012) 【关键词】CT;胆总管;小结石;检出翠 中图分类号:R445文献标识码:B文章编号:1004—0412(2007)02—192—01 正常情况下胆总管的直径小于1cm.在CT检查中小结2结果 石是指长径小于lcm的结石.直径大于1cm的结石易引起梗100例胆道彩超诊断 胆总管未见异常病人,其中共有7人 阻水平以上胆总管扩张,相对容易通过胆道彩超和CT检查发通过CT扫描检出胆总管小结石,结石直径为3,8mm,CT值 现而确诊.小结石由于较少引起胆总管扩张,加上结石本身50,135HU.6人为胆总管下段结石,1人为胆总管末端即十 体积又小,在CT平扫中如果检查方法不得当,易引起漏诊.二指肠乳头水平结石. 本文总结近几年来我院在胆道CT扫描中的一些注意事项及 方法,旨在提高胆总管内小结石的检出率.3讨论 对于进行腹腔镜下胆囊切除术的患者,术前确诊胆总管 1材料与方法内是否有结石有重要的意义.因此作为辅助科室我们应该把 1?1一般材料:100例病人采用胆总管螺旋CT薄层扫描,其胆道CT扫描做的完整准确,这样才能提高诊断准确率.在工 中男44例,女56例,平均54岁.CT平扫前均做了腹部彩超,作中我们总结CT扫描前一定要充分饮水,同时呼吸训练非常 彩超诊断结果显示为胆总管未见扩张,胆管内未见异常回声.重要.病人掌握好呼吸,不仅可以得到连续完整的断层图像, 后经CT检查确诊为胆总管下段及末端小结石共7例.还可以减少呼吸运动伪影.呼吸掌握不好,有时两层连续CT 1?2扫描条件:美国GE公司ProSpeedAI螺旋CT机.常规图像之间的差距与实体相比可以达到2,4m.一般医师极 腹部定位扫描后进行轴位扫描,扫描范围白肝上缘至十二指少重视对患者进行认 真的呼吸训练,只是简单交待一下,认为 肠乳头水平.胆总管以上层面为层厚lOmm,层距1Omm;胆总只要用螺旋扫描就不会漏层.实际上如果呼吸配合不好,即 管至十二指肠乳头层厚5ram,层距5mm螺旋扫描,螺距为1,使采用螺旋扫描 ,所得到的图像与实体相比还是会有漏层. 扫描时间为每层1.5s.这样胆总管小结石就有漏检的可能性 .胆总管结石可出现在 1.3检查方法:检查前病人常规禁食8h以上.扫描前15,胆总管的任何部位 ,由于重力作用及十二指肠内段呈锥形变 20min口服水50o,1000ml左右,饮水时间要充分,让水将十细的结构所致 ,胆总管小结石停留于胆总管下段及末端较多. 二指肠充盈膨胀,使胆总管与十二指肠之间关系展示清楚,同因此胆总管至十二指肠乳头水平应用5咖螺旋薄层扫描 ,必 时可以减少胃及十二指肠内气体伪影.病人仰卧,对其进行要时采用1, 3mm靶重建胆总管,效果更好.做好以上几方 呼吸训练,嘱其按指令屏气以配合检查.胆总管至十二指肠面才能增加胆总管小结石的检出率 .对于不伴有胆总管扩张 乳头水平采用层厚层距5ram螺旋扫描.如果得到的cT图像的等密度小结石 ,以上方法不会有太大帮助,这也是胆道cT 胆总管走行显示欠清,可以采用层厚1,3咖图像靶(即放扫描诊断中的一 个难点. 大)重建技术,重建图像显示胆总管非常清楚,有利于诊断.[收稿日期 :2Oo6—04—05编校:龙英丽]