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人体结构与功能论文___肾脏

2017-09-19 18页 doc 200KB 22阅读

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人体结构与功能论文___肾脏 专业文献综述 题  目: 人体结构与功能                                                                姓  名:   ****                                学  院: ******学院                                    专  业:   ****                                  班...
人体结构与功能论文___肾脏
专业文献综述 题  目: 人体结构与功能                                                                姓  名:   ****                                学  院: ******学院                                    专  业:   ****                                  班  级:                                     学  号:                                   指导教师:   武枫林              职称:  副教授            2010 年12  月12  日 南京农业大学教务处制                         人体肾脏结构与功能                 作者:***  指导老师:武枫林 摘要:泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴管及神经等组成,主管机体尿液的生成和排泄功能。其中以肾脏的结构与功能最为复杂。肾脏功能和结构的最基本的基本单位是肾单位,肾单位又是由肾小体和肾小管组成。肾脏不仅是人体主要的排泄器官,还是一个重要的内分泌器官,对维持机体内环境的平衡和稳定起相当重要的作用。其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物,调节体内的电解质和酸碱平衡。肾脏具有内分泌功能。所以,肾的结构和功能异常,上述正常功能均可受到影响,出现一系列临床症状。 关键词:肾脏  肾单位  内分泌  功能异常  内环境稳定 引言:排泄系统是指动物体在新陈代谢过程中不断产生不能再利用甚至是有毒的废物,同时,在动物摄取食物时将过多的水、盐以及一些有毒物质摄入体内,这些物质必须不断排出体外。这一过程主要是通过肾脏形成尿的方式完成。排泄系统在排出尿的同时还具有调节体内水、盐代谢和酸碱平衡、维持体内环境的相对稳定的功能。 肾是机体内最主要的排泄器官。它通过泌尿功能,生成尿液,借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等,以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能,生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等,又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能,保证了机体内环境的稳定,使新陈代谢得以正常进行。 一、 肾脏在身体的具体部位 ◆ 古时:肾从古至今一直是人们研究的对象。在古代,人们主要通过解剖对肾的形态和部位进行认识,但是对肾脏的具体形态却未有确切的描述。《素问·脉要精微论》说:“腰者肾之府”则只说明肾在腰部。至明代,赵献可于《医贯·内经十二官论》也只作如下描述:“肾有二,生于脊膂十四椎下,两旁各一寸五分,形如豇豆相并,而曲附于脊,外有黄脂包裹,里白外黑,各有带两条,上条系于心包,下条过屏翳穴,后趋脊骨”。随着科技的迅猛发展,人们借助新型的仪器对肾进行了更加科学理性的剖析。 ◆ 当代:肾位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方。右肾门针对第二腰椎横突,左侧针对第一腰椎横突,右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下,体检时,除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外,左肾则不易摸到。左肾上端平第11胸椎下缘,下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部,右侧第12肋斜过右肾后面的上部。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位,称为肾区(脊肋角) 二、 肾脏的形态       人体有左右两个肾脏,呈红褐色,位于腹膜后脊柱的两旁浅窝中。。每个肾脏约长9~12厘米,宽5~6厘米,厚3~4厘米,重120~150克。中国成人肾的长10.5~11.5cm、宽5~7.2cm、厚2~3cm,男性肾重约100~140g,女性的略轻两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似,左肾较右肾略大,肾纵轴上端向内、下端向外,因此两肾上极相距较近,下极较远,肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。。肾脏的外形如蚕豆,为成对的扁豆状器官,可分为上下两端、前后两面及内外侧缘。外缘隆起,内缘中间凹陷。肾的内缘中央凹陷的部分称为肾门。肾血管、淋巴管、神经和输尿管均由此进出。 三、 肾脏的结构 肾(kidney)为成对的实质性器官,红褐色,可分为内、外侧两缘,前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸,内侧缘中部凹陷,称肾门,是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂。由肾门凹向肾内,有一个较大的腔,称肾窦。肾窦由肾实质围成,窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。   肾的内缘中央有一凹陷,称为肾门。肾血管、淋巴管、神经和输尿管均由此进出,这部分结构总称肾蒂。 肾外缘为凸面,内缘为凹面,凹面中部为肾门,所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏,肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前,动脉居中,肾盂在后;若以上下论则肾动脉在上,静脉在下 肾脏的血液循环来自肾动脉,在肾门处进入肾后分成叶间动脉,在皮髓交界处再分支成弓形动脉,进入皮质后成为小叶间动脉而后即分成入球小动脉,再分支成肾小球毛细血管,最后毛细血管丛汇集成出球小动脉。皮质部肾单位出球小动脉又分支为球后毛细血管网,后者围绕于相应的肾小管周围。这种形式的循环分布有利于肾小球、肾小管之间的相互联系和调节。球后毛细血管网汇集成小叶间静脉、弓形静脉,再进入肾静脉。皮髓交界处肾单位的出球小动脉则直行下降到髓质,为下降支直小血管,返行又成上升支直小血管,汇集成小叶间静脉和弓形静脉。 肾脏内部的结构,可分为肾实质和肾盂两部分。肾实质又分为皮质和髓质两部分,皮质位于表浅部约1厘米,髓质由8~18个锥体形成 ,其底部与皮质相连形成肾乳头。肾皮质新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小球和肾小管所构成,部分皮质伸展至髓质锥体间,成为肾柱。   肾髓质新鲜时呈淡红色,为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面,尖端向肾门,锥体主要组织为集合管,锥体尖端称肾乳头,每一个乳头有10-20个乳头管,向肾小盏漏斗部开口。在肾单位形成的尿液由此进入肾盏,再集合入肾盂,经输尿管,膀胱排流体外。   在肾窦内有肾小盏,为漏斗形的膜状小管,围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7~8个肾小盏,相邻2~3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2~3个肾大盏电子烟生产厂家,肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细,移行为输尿管。   肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。   每个肾单位由肾小体和肾小管组成。   肾小体内有一个毛细血管团,称为肾小球,肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层,两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。   肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管,尿液由此流入肾小盏。 被膜:肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕,对肾脏对肾脏起固定、保护作用。肾皮质:肾实质由肾皮质和肾髓质组成,肾皮质主要位于浅层,由富含血管的肾小体构成,肾髓质位于内深层,主要由肾小管组成。肾小体具有滤过血浆形成原尿的作用。肾小管具有重吸收原尿及分泌功能。 肾锥体:肾皮质包绕肾髓质,肾髓质向内延续成15-20个锥形体,称为肾锥体。 肾乳头:肾锥体基底部朝向皮质,尖端钝圆,称为肾乳头。 肾小盏:肾内形成的尿液由肾乳头流入肾小盏。每个肾小盏一般包绕一个肾乳头。有时包绕2-3个 肾大盏:每2-3个肾小盏合成一个肾大盏。 肾盂:每2-3个肾大盏集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂。 肾柱:肾皮质伸入肾髓质中,呈纵形分隔包绕肾锥体,称为肾柱。 四、 肾脏的各组成部分及其功能 肾实质主要由肾单位、集合小管和结缔组织的肾间质构成。 肾单位  是肾脏的基本结构和功能单位,可分为肾小体和肾小管两部分。肾单位是尿液形成的结构和功能单位。由肾小球和其下属的近端肾小管、髓袢、远端肾小管组成。其中肾小球的结构和功能最复杂,通过毛细血管袢的过滤形成原尿,原尿流经肾小管时,通过吸收和浓缩,将原尿改造为终尿。肾小球由两部分构成,即位于中央的血管球和位于周围的肾小囊。 ● 肾小体     肾小体有两极,血管极为小动脉出入的地方,此处有入球小动脉和出球小动脉:尿极为血管极的对侧与肾小管连接之处。 ● 肾小球     肾小球由入球小动脉分支形成的拌状毛细血管网构成,又称为毛细血管袢,由内皮细胞、基底膜、上皮细胞组成。 肾小球滤过功能     这是代谢产物排泄的主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出,部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。肾小球滤液经肾小球毛细血管壁滤过产生。毛细血管壁由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜(GBM)和上皮细胞构成。上皮细胞通过稀疏的足突附着于GBM上。足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭,它的功能是作为一种可变更的粘附连接。 最近的研究显示:一些基因的产物是足细胞裂隙膜的主要蛋白质成分。相互交联的这些裂隙膜蛋白构成了肾小球滤过屏障的分子筛,它的缺乏或突变会引起大量尿蛋白。而衬在上皮细胞足突侧的另一些蛋白通过静电排斥使相邻的足突分开,形成裂隙孔,以保持肾小球滤过。GBM是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生及维持的一层水样胶的基膜物质,它行使包括正常肾小球结构的功能,固定领近的细胞,并是循环中带负电荷的巨分子滤过的主要功能屏障。由复杂三层(外侧低电子密度层、中央致密层和内侧低电子密度层)格样网状结构构成,包括Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、纤维蛋白、巢蛋白、各种硫酸肝素蛋白聚糖包括基底膜蛋白多糖和聚焦蛋白等。Ⅳ型胶原是基底膜的主要成分。层粘连蛋白及巢蛋白主要功能是将细胞粘附于GBM上,而阴离子的硫酸肝素蛋白聚糖使GBM带负电荷。因此滤过膜除具有大小选择性,限制大分子通过外,还具有电荷选择性,这在滤过屏障上起重要作用。肾小球系膜细胞及环绕它的基质构成系膜区,通过内皮与毛细血管腔分开。肾小球系膜细胞除支撑肾小球毛细血管丛外,还有收缩功能,其上有一些血管活性物质受体,因此可以根据全身情况调节收缩而改变滤过膜的滤过面积。系膜细胞还有吞噬功能,清除肾小球滤过的某些大分子物质。     肾小球滤过率(GFR)主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压、胶体渗透压、以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数(后两者总称为滤过系数)等因素。肾血流量和GFR在系统平均血压80~180mmHg范围内波动时,保持相对恒定,此即肾血流量和肾小球滤过率的自身调节。这种自身调节有着重要的生理意义,一方面它保证了机体在血流动力学变化时肾小球滤过仍能稳定地进行,体内代谢废物得以继续排出,另一方面又保证了体液的平衡。 1)内皮细胞     为覆于毛细血管壁腔侧的扁平细胞。内皮细胞布满小孔,称为窗孔,其面积为肾小球总滤过面积的60%左右。其表面覆有唾液酸蛋白,形成负电荷屏障,为肾小球电荷屏障的组成部分。 2)基底膜 由内琉松层、致密层、外疏松层组成,其生化成分为胶原、糖蛋白、硫酸类肝毒等蛋白聚糖。肾小球基底膜亦带有负电荷,为肾小球电荷屏障的一部分。 3)系膜     由系膜细胞和基质组成。肾小球系膜的主要生理功能为支持和保护肾小球毛细血管袢,为血浆大分子物质的转运通道,在血管活性物质作用下对舒张和收缩,以控制肾小球毛细血管的血流量,可产生多种细胞因子和细胞外基质,参与免疫反应和基底膜的修复,某些系膜细胞尚可分泌肾素。 4)上皮细胞     位于肾小球基底膜的外侧,细胞体呈多突状,形成多个足突,又称为足突细胞。足突间形成裂孔,裂孔上覆有裂孔膜,足突的伸缩,裂孔随之改变大小。上皮细胞表面也覆盖有唾液酸蛋白,形成负电荷,为肾小球电荷屏障的组成部分。 ● 肾小球旁器     肾小球旁器位于远端小管与肾小体血管极相接触的部位,由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞、极周细胞组成。球旁细胞为入球小动脉的平滑肌细胞衍化而成;致密斑为远端小管近肾小球血管极处紧靠肾小球一侧的上皮细胞形成的椭圆形隆起;球外系膜细胞为位于出、入球小动脉和致密斑之间的细胞群;极周细胞位于肾小囊脏层上皮细胞与壁层细胞移行处。球旁细胞、球外系膜细胞可分泌肾素,而致密斑则可调节肾素的分泌,极周细胞参与钠离子的重吸收。 是一个毛细血管球,有滤过作用,滤过血液中的血细胞和大分子蛋白质,其余部分形成原尿。(流经动脉血,不进行物质交换) ● 肾小囊   是肾小管盲端凹陷而成的双层囊,两层间的狭腔称为肾小囊腔。肾小囊的外层由单层扁平上皮构成,在肾小球尿极处与近端肾小管上皮相连。在血管极处,外层细胞反折延续成肾小囊内层,紧包在成簇的毛细血管袢的外面。血管球是一团蟠曲成球状的毛细血管。一条入球小动脉由血管极处进入肾小球后反复分支形成互相吻合的毛细血管袢,最后又在血管极处汇成一条出球小动脉。 暂时储存原尿。(肾小球和肾小囊又统称为肾小体) [注血液是被肾小球和肾小囊      壁过滤的。] ● 肾小管 有重吸收作用,吸收原尿中全部蛋白质,葡萄糖以及部分水和无机盐,并把这些吸收来物质送回到包绕在肾小管外面的毛细血管中(血液在这里进行气体交换。这些毛细血管最后汇集成肾静脉。),余下的部分水、无机盐以及尿素等物质形成尿液。 1) 近端小管     近端小管曲部又称为近曲小管,由立方上皮细胞组成,其管腔侧有大量微绒毛,它能使上皮细胞游离面的面积大为增加。相邻的上皮细胞通过侧突形成指状交叉,交叉间形成细胞外间隙,这些都有利于重吸收。近端小管直部的上皮细胞微绒毛较短,侧突亦少,故其重吸收能力较弱。 2) 细段     细段的上皮细胞为单层扁平上皮细胞,仅有少数微绒毛,相邻细胞的侧突不发达。其主要功能为重吸收水,而使尿浓缩。 3) 远端小管     远端小管的曲部(远曲小管)和直部均为单层立方上皮细胞,有短小的微绒毛和侧突,主要参与钾、钠、氯离子的代谢和调节酸碱平衡。 五大固有细胞及功能:     肾小球毛细血管内皮细胞:位于肾小球毛细血管基底膜的内侧;     肾小球毛细管管上皮细胞:又叫足突细胞,位于肾小球毛细血管基底膜的外侧; 肾小球系膜细胞:是入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞,肾小球的系膜区; 肾小管上皮细胞:肾小管壁基底膜的内层; 肾间质成纤维细胞:肾脏皮质、髓质外带肾间质里。 内皮细胞的功能:     维持肾小球毛细血管结构完整的屏障功能,是选择性滤过屏障功能的第一道防线,不使血细胞和大分子物质漏出,有电荷屏障功能;具有抗凝、抗血栓形成的作用;具有调节肾小球血流动力学和凝血过程及肾小球滤过率功能的作用;与系膜细胞一起参与基底膜的合成和修复。 五、 肾脏的生理功能简介  肾脏是泌尿系统的组成器官之一,是人体的主要排泄器官,它通过生成和排泄尿液,排除体内代谢物及有害物质,重吸收有用物质,可调节水,渗透压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定,它分泌的各种物质与人体的各种代谢有关。因此,又说肾脏是维持人体正常生命的重要器官,其主要功能有:   1.维持水的平衡。肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的主要功能,尿的生成来源于血浆,通过肾小球的过滤,肾小球的重吸收,肾小管的排泄和分泌这三个过程来完成。在这三个过程中,除了生成尿液以外,肾脏同时根据体内水分的多少对尿量调节,从而保持水的平衡。维持人的正常生活。正常人两侧肾脏血流量每分钟1000-1200ml,其中血浆流量每分钟约600-700ml。单位时间内肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率,正常成人每分钟约120±15ml。两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量达150-180升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99%被重吸收。因此排出体外的尿液一终尿仅有1500-1800ml。 尿的形成过程:   血液流经肾小球时,血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球和肾小囊内壁的过滤作用,过滤到肾小囊中,形成原尿。 当尿液流经肾小管时,原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐,被肾小管重新吸收,回到肾小管周围毛细血管的血液里。原尿经过肾小管的重吸收作用,剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。之后尿液进入肾小盂,经过肾盂的收缩进入输尿管,再经过输尿管的蠕动进入膀胱。 当血液流过肾小球时,由于压力关系,就滤出一种和血浆一样但不含蛋白质的液体叫原尿。原尿通过肾小管时又将其中绝大部分水、全部的糖和一部分盐重新吸收,送回血液,大部分氮不再吸回。剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿,约占原尿的1%。正常人一天尿量为1000~2000毫升,一般呈淡黄色,比重在1.003~1.030之间。比重过高、过低或固定不变,尿量过多过少均有肾功能不全的可能。 2.排泄代谢产物和有害物质(毒物、药物),肾脏通过生成尿液对血浆进行过滤,将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体的毒物,化学药物滤出,保留水分和营养物质,并通过排出尿液的方式将这些废物和有害物质排出体外,从而保证了人体内环境的稳定。人体每时每刻都在新陈代谢,在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物,其中一小部分由胃肠道排泄外,绝大部分由肾脏排出体外,从而维持人体的正常生理活动。此外,肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害,就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏有了病,这些对人体有害物质的排泄受到影响,废物在体内积聚,就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质,排出毒素的作用形象地称作“血筛子”。   3.维持酸碱平衡,肾脏通过排泄酸性物质,回吸收碱性和碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡。人体在消化食物过程中及体内糖、脂肪、蛋白质代谢产物所产生大量酸性物质和少量碱性物质释放入血液,然后排出体外。其中以酸性物质为主要排泄物。酸性物质分挥发性酸和非挥发性酸,前者指碳酸、后者包括硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等。 肾脏调节酸碱平衡反应缓慢,但能充分调节血浆pH的变化,它的途径是通过以下方式完成:①通过肾小管细胞对NaHCO3的重吸收,保留和维持体内必需的碱储备。②肾小管细胞可制造NH3,并不断扩散入肾小管腔内,与管腔内的强酸盐负离子(CI-、SO4-2等)结合成NH4CI或(NH4)2SO4等铵盐随尿排出体外。③肾小管所分泌的H+,可与滤液中Na2HPO4所离解的Na+进行交换,而使NaHPO4转变成NaH2PO4而排出体外,使之尿液酸化。还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。   4.保持体液成分,维持体液电解质平衡,肾脏对体内的各种离子(电解质)具有调节作用。肾脏像钠离子的调节特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排;对钾离子是多吃多排、少吃少排、不吃照排;对氯离子是伴随钠离子的吸收排泄,H+、氨的分泌过程来完成。另外肾脏还调节磷、钙、镁等离子的平衡。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。另外肾脏对体内酸碱平衡也起调节作用,肾脏能把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外,并能控制酸性和碱性物质排出的比例,当任何一种物质在血液中增多时,肾脏就会把增多的部分排出去。同时肾脏还能制造氨和马尿酸,以保持和调节酸碱平衡。很多肾脏病人出现酸中毒,就是因为肾脏失去了维持体内酸碱平衡的功能而产生的。通常把肾脏调节体内水分,保持内环境(电解质、渗透压、酸碱度)稳定的功能称作“调节器”或“稳压器”。 机体在代谢过程中所产生的代谢产物,如尿素、肌酸、尿酸、肌酸以及一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排出体外。除了由肾小球滤过外,肾小管尚可直接分泌其些代谢产物,如肌酐、氢离子、钾离子等,以排出体外。但在排泄分泌的同时尚有重吸收过程。如对葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸以及碳酸氢根能全部重吸收。肾脏可对人体的物质,如血浆血蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和钾、钠、氯等无机盐,进行调节,使其按一定比例和浓度存在于体内,以起到维持人体正常生命活动的作用。   5.内分泌功能 肾脏能分泌和合成一些物质,起到调节人体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素,通过影响血管紧张素的生成而发挥调节血压和水盐代谢的作用。通过产生促红细胞生成因子,分泌红细胞生成素参与造血,能刺激骨髓红系增值,分化促进血红蛋白合成。它分泌的维生素D,参与调节钙磷代谢,起到了维持骨骼的正常结构于功能的作用。 肾脏能产生某些激素类的生理活性物质,主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。 ① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统,和激肽—缓激肽—前列腺素系   统来调节血压。   ② 促红细胞生成素,刺激骨髓造血。   ③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。   ④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时,这些激素T1/2明显延长,从而引起代谢紊乱。   ⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。   (一)肾素95%以上来自肾小球旁器,后者是肾素合成、贮存、释放场所。另有2-5%肾素来自致密斑、间质细胞和出球小动脉内皮细胞。它是一种蛋白水解酶,分子量为42000、可使肝脏产生的血管紧张素原的链肽水解,形成血管紧张素Ⅰ,再在肺组织转换酶作用下,转化为血管紧张素Ⅱ,经氨基肽酶水解,继续转化为血管紧张素Ⅲ。血管紧张素Ⅲ亦可由血管紧张素Ⅰ经脱氨基酶、肺转换酶的作用而生成。该肾素—血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡。调节血压,扩张血管而达到降压的作用 肾素的分泌受交感神经、压力感受器和体内钠量的调节。肾小球旁器具有α、β2肾小腺素能受体。交感神经兴奋,末稍释放儿茶酚胺,通过β2受体,激活腺苷酸环化酶,产生CAMP,促使肾素分泌。肾小球旁器本身具有压力感受器,可感受肾小球小动脉内压力和血容量的变化;当全身有效循环血量减少,肾内灌注压降低,入球小动脉压力下降,则可刺激肾小球旁器的压力感受器,促使肾素分泌。致密斑则为肾内钠感受器,体钠量减少时,流经致密斑的钠通量减少,亦可刺激肾素分泌。关于致密斑钠通量对肾素分泌的影响,有不同看法,有人认为决定肾素分泌不是致密斑钠通量,而是通过致密斑进入细胞内的钠量,如速尿,可抑制肾小管对钠的重吸收,流经致密斑的钠通量增加,但速尿可抑制钠进入细胞内,使细胞内钠量减少,促进肾素分泌。此外,肾素分泌尚可受血管紧张素、醛固酮和抗利尿激素水平的反馈调节。高血钙、高血镁、低血钾等亦可刺激肾素的分泌。   (二)缓激肽释放酶—激肽系统 缓激肽是多肽类组织激素。它是由激肽释放酶作用于血浆α2球蛋白(激肽原)而生成。激肽释放酶90%来自近端小管细胞。肾脏中亦存在激肽酶,可使激肽失活,因此,激肽是一种起局部作用的组织激素。肾脏主要为赖氨酰缓激肽,其作用为促进平滑肌收缩,扩张小动脉,降低血压,同时可刺激前列腺素分泌。肾素、醛固酮、前列腺素及激肽在肾脏代激中的作用可相互调节。其主要作用:①对抗血管紧张素及交感神经兴奋,使小动脉扩张。②抑制抗利尿激素(ADH)对远端肾小管的作用,促进水、钠排泄,从而能使血压降低。肾脏激肽释放酶的产生、分泌受细胞外液量、体钠量、醛固酮、肾血流量等因素调节,其中醛固酮最为主要,它可促进激肽分泌,低血钾可抑制醛固酮分泌,而减少激肽释放酶,高血钾则反之。   (三)前列腺素 前列腺素(PG)是由20个碳原子组成的不饱和脂肪酸,称为前列腺烷酸,有一个环戊烷及二条脂肪酸,据其结构的不同,PG有A、E、F、H等多种,肾小球主要产生PGF1α、PGE2。肾内PG,主要起局部作用。PG最终经肺、肝、肾皮质内PG分解酶(15羟脱氢酶)灭活。PG合成是由PG前体即花生四烯酸(在肾间质细胞内脂肪颗粒中),在PG合成酶作用下生成PG。PG经环氧化酶及血栓素A2合成催化下可转变成TXA2。PG具有很强的扩血管效应,对血压和体液调节起重要作用,亦可刺激环磷酸腺苷的形成,对抗ADH,引起利钠排水,使动脉压下降,但各种PG的生理效应有一定差异;PGF2对血管舒张及利尿作用最强,PGA2与PGE2相似,PGF1α具缩血管作用,PGI2(又称前列腺环素)与TXA2是相互对抗的物质。肾内PG分泌受许多因素影响,缓激肽可直接刺激肾髓质乳头间质胺、血管紧张素亦可促进PG分泌。PG因具利钠排水、扩血管作用,在肾脏降压机制中占有关键性地位。临床上已有应用PGA2、PGE2治疗顽固性高血压、肾脏许多疾病如Bartter/s综合征,溶血性尿毒症综合征、肾功能衰竭、肾病综合征等,与肾内激肽一前列腺素系统失调有关。   (四)促红细胞生成素(EPO)是一种调节红细胞生成的多肽类激素,分子量60000左右,90%由肾脏产生,约10%在肝、脾等产生。肾脏毛细血管丛、肾小球旁器、肾皮质、髓质均能产生促红细胞因子作用于促红细胞生成素原的产物,它是一种糖蛋白、定向与红系祖细胞的特殊受体相结合,加速骨髓幼红细胞成熟、释放、并促使骨髓网织红细胞进入循环,使红细胞生成增加,目前已通过遗传学工程技术可重组人红细胞生成素(recombinant human erythopoietin,r-hu Epo),其作用与EPO相同,可使慢性肾衰贫血逆转。EPO的合成与分泌主要受组织氧的供求比例来调节,减少氧供或增加组织需氧量,可激活肾脏腺苷酸环化酶,生成CAMP,使非活性蛋白激酶活化而促进EPO的分泌。EPO可通过反馈机制抑制EPO生成,保持机体红细胞维持在正常水平。由于肾脏有EPO的生成与调节的双重作用,一旦肾EPO分泌功能异常,将导致红细胞生成的异常。 肾脏可分泌促红细胞生成素,作用于骨髓造血系统,促进原始红细胞的分化和成熟,促进骨髓对铁的摄取利用,加速血红蛋白、红细胞生成,促进骨髓网织红细胞释放到血中。贫血的程度与肾衰程度成正比,其血、尿中的促红细胞生成素均降低,而用外源性促红细胞生成素,可以纠正肾性贫血。   (五)1.25羟D3[1.25(OH)2D3] 体内生成或摄入的维生素D3需经肝内25-羟化酶的催化,形成25-羟D3,后者再经肾小管上皮细胞内线粒体中1-羟化酶的作用而形成具有高度生物活性的1.25-羟D3。其主要生理作用: ①促进肠道对钙、磷的吸收。1.25羟D3可经血液转运至小肠粘膜上皮细胞的胞浆内与受体蛋白结合,进入细胞核,促进DNA转录mRNA,促使细胞合成钙结合蛋白,1分子钙结合蛋白可结合4分子钙离子,促进钙离子浓集、转运。磷在肠道的吸收是沿肠粘膜对Ca+运转后所形成的电化学梯度进行弥散的。 ②促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。1.25-羟D3可促进破骨细胞的活动,增强甲状旁腺素对破骨细胞敏感性,促进骨溶解,钙从老骨中游离出; ③它又可促进软骨细胞的成熟与钙化,形成浓集钙质颗粒软骨细胞,促进新骨的钙化,使骨质不断更新。1.25-羟D3受血钙、血磷的调节,并受甲状旁腺素和降钙素的控制。低血钙、低血磷可促进1.25羟D3生成,反之则减少。甲状旁腺素可激活肾脏1-羟化酶,促进1.25羟D3生成,降钙素则抑制1-羟化酶,使1.25羟D3生成减少。当血钙降低,甲状旁腺素分泌增加。1-羟化酶活性增强,促进1.25羟D3生成,使血钙升高;反之则血钙降低,从而维持了血钙相对恒定。1.25羟D3的生成还受自身反馈的调节。许多疾病可影响1.25羟D3生成,如慢性肾脏疾病,因肾器质性损害,1-羟化酶生成障碍,使得1.25羟D3生成减少,可诱发肾性佝偻病、骨营养不良及骨质疏松症。 ④促进维生素D的活化。维生素D在体内必须经肾脏转变为1,25-二羟维生素D3才能发挥其生理作用。肾脏的皮质细胞含有1位羟化酶,维生素D先在肝脏25位羟化酶的作用下,转化为25-羟维生素D3,最后在肾脏1位羟化酶作用下,转化为1,25-二羟维生素D3即活化的维生素D3。它能促进胃肠道钙磷吸收;可促使骨钙转移、促进骨骼生长及软骨钙化;促进肾小管对磷的重吸收,使尿磷排出减少;可抑制甲状旁腺素的分泌。 (六)利钠激素的主要作用是抑制肾小管对钠的重吸收,其来源、性质未明。 此外,胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素均经肾脏灭活,肾功不全,胃泌素灭活减少,胃泌素升高,可诱发消化性溃疡。 以上对肾脏功能的了解可以看到,肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官,而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器,对维持人的生命有着十分重要的意义。  六、 肾脏移植 肾脏移植已被公认为终末期肾脏替代的较佳选择,其对患者生活质量的显著改善是透析治疗无法替代的。外科技术的成熟及免疫抑制剂的发展,使肾脏移植的适应证放宽,年龄不再是移植的禁忌,小于1岁及大于70岁患者的肾脏移植手术,已有取得良好效果的报道。免疫耐受、异种移植及新型免疫抑制剂研制,仍然是当前及今后器官移植领域的重点研究内容。 各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期,药物治疗无效,只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命。透析仅能清除体内产生的部分毒素,长期透析可引起一系列并发症,且长期不能脱离医院,生活质量较常人差之甚远。而肾移植是为病人植入一个健康的肾脏,术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症,可以重返社会,生活质量与常人无异,这是每一位尿毒症病人所向往的。   肾脏移植手术一般需四至六小时左右。手术是由腹部开刀,植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处(如右侧髋窝),不需要拿掉原有的两颗肾脏,而只须将新肾的血管接到受赠者腹部血管,并且将新肾的输尿管植入受赠者的膀胱壁即可。手术后最初几天必须放置导尿管,帮助排出新肾所产生的尿液。有时还要在新肾的附近再接上别的引流管,以排出其他体液。有时新的肾脏可能因为急性肾小管坏死,而无法马上发挥正常的功能,受赠者就必需再接受几天的透析治疗。一般在数周内新的肾脏就能逐渐恢复功能。费用一般在十几甚至几十万元以上。 肾移植的适应征 一般地讲,凡慢性肾功能衰竭到达终末期,经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。其适应症如下:   (1)病人年龄范围以12-65岁为宜;   (2)慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰;   (3)经过血透或腹透治疗后,一般情况好,体内无潜在的感染病灶,能耐受肾脏移植手术者;   (4)无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史,也无精神、神经系统病史;   (5)与供肾者的组织配型良好者。  病人的年龄大于65岁,如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常,血压平稳,精神状态良好者,也可考虑作肾移植术。而对下列患者,则应视为肾移植的禁忌症,以免加重病情,危机生命:   (1)转移性恶性肿瘤;   (2)慢性呼吸功能衰竭;   (3)严重心血管疾病;   (4)严重泌尿系统先天畸形;   (5)精神病和精神状态不稳定者;   (6)肝功能异常,如肝硬化;   (7)活动性感染,如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等;   (8)淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。 配型的问题 配型四个层面来讲,第一最简单的是血型相融,打个比方说,O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏,AB型的病人,那就是A型、B型、AB型的人捐献的肾都可以。第二,PRA要阴性,群体反应抗体正常值10%以上,比如群体反应抗体超过了90%,简单地例子做肾移植90%会发生排斥,这个时候要求配型非常严格,要把阳性避开,不避开会排斥。第三个配型是淋巴细胞毒,要交叉配型,这个非常重要。比较而言这个指标发生排斥的比例比较高。第四个配性,HLA配型,就是人类主要相融性抗原,只有相匹配的情况才能做移植。这个配型比较困难是什么概念呢?同样一个病人加入6点全配和6点全不配,存活率差别有多大呢?假如做的100个人,100个人是一点都没有配的。   HLA有6个点,这6个点如果全配和全不配假如各做了100个,存活率差别大概在10%到20%,大概6点全配的10年存活率在80%,6点全不配在60%到50%的样子。所以说配型只是一方面,可能更主要的还是因为经济的原因。同时供体来源也是一个问题,比如我们国家没有脑死亡法,国内目前车祸之后“脑死亡”的人是不能够做肾移植的供源的,因为按照我们国宝的法律他还没有“死”,假如这些脑死亡的人里有一半的肾脏能够供移植用,那能增加多少肾脏!应该呼吁国家通过脑死亡法,如果非要等到呼吸和心跳都没有了再想取出肾脏来用,也就没法用了。   肾的来源主要是尸体和捐赠,但是能够和病者相同的概率也不大。 肾脏移植的优点和缺点 优点 肾移植肾晚期尿毒症患者透析治疗外的一种治疗,肾移植是一种手术,目前已比较成功,但也有一些弊端。   成功的肾移植可以使患者免除透析的必要,而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰。成功移植一只肾能够提供比透析多10倍的功能。移植患者与透析患者相比,所受的限制更少,生活的质量更高。大多数患者比透析时感觉更好,更有体力。 缺点 找到合适的移植肾的过程是复杂的,确定移植的肾与受者在血型和组织型上是否良好匹配,需要进行各种各样的检查。即使是良好匹配的患者也不总是合适的受者。供者和患者需要都没有感染和其它医学问题,不会使患者的康复复杂化。移植患者必须使用免疫抑制药物预防移植肾被排斥。这些药物具有副作用,会增加获得一些感染,病毒和某种类型的肿瘤的风险。移植患者需要一生服药,或者至少在移植物还在继续工作的时候服用。肾脏移植物并不会永远坚持下去。比较年轻的患者在一生中可能需要两次或者几次移植。如果移植失败,患者可以回到透析治疗中去,等待另一次移植。 当前肾脏移植研究的某些热点内容 一、组织配型 二、免疫抑制剂应用 三、排斥诊断 四、慢性排斥问题 五、移植免疫耐受 六、活体供肾 利 七、异种移植 八、肝炎病毒感染问题 目前受体对移植器官的排斥问题,仍然是影响移植肾脏长期存活的重要障碍。研制高度特异性免疫抑制药物,如何监测及评价移植受者的免疫状态及个体化应用免疫抑制剂,日益紧缺的供肾问题如何解决,异种移植及免疫耐受能否最终在人类的器官移植中实现等问题,将在21世纪初的10年内有望得到解决 七、 肾脏疾病(常见) 肾功能不全:  肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。 肾功能衰竭:  肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能,简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证.根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期:①肾贮备功能下降,患者无症状.②肾功能不全代偿期.③肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有乏力,食欲不振和贫血.④尿毒症阶段,有尿毒症症状。 肾功能受损: 西医认为,肾脏是分泌尿液,排泄废物、毒物的重要器官,能起调节人体电解质浓度、维持酸碱平衡的作用。肾功能受损或逐渐衰退,肾的排泄和调节功效也将会降低。肾功能损害严重时,还会发生尿毒症而危及性命。 肾功能,随着年龄增大而逐渐衰退,但生活中,有些不良的生活习惯或行为,往往也会成为肾功能损害的重要原因。 为了保护好肾脏,大家对以下“伤肾”因素一定要引起警觉。 肾炎 扁桃体炎是急性肾炎发病的重要病因,也是慢性肾炎、原发性肾病综合征反复急性发作的重要诱因。积极防治扁桃体炎对于肾小球疾病的治疗具有重要意义。  蛋白尿    从肾脏的结构和功能中,大家知道,每个肾脏有100万个肾单位,肾单位主要由肾小球、肾小囊、肾小管组成。肾小球有一层过滤膜,具有良好的通透滤过功能。人体的血液在循环过程中都会流经肾脏。肾小球将血浆内的水和中、小分子物质滤过,形成原尿。但是,由于肾小球滤过膜带有负电荷,血浆中的蛋白质也带有负电荷。根据同斥性的原理,血浆蛋白就会留在血浆 不易被滤过。仅有极少量血浆蛋白会“漏网”,但它们混在原尿中流经各段肾小管时,又会被重吸收,回到循环的血液。从肾小球滤过的原尿每日达180升之多,但经过肾小管重吸收、分泌,最后浓缩排出的每日仅有1.5升左右。其中含蛋白约为40-100毫克,用尿蛋白定性方法测不出来的。   蛋白尿并非都是病态,有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。功能性蛋白尿也称生理性蛋白质,是指出现于健康人的暂时性蛋白尿,多见于青年人,在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下,肾血管痉挛或充血,导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。正常孕尿中蛋白可轻度增加,这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。功能性蛋白尿在诱因解除后会自行消失。故又称可逆性蛋白尿或一过性蛋白尿。   病理性蛋白尿是指人体某个系统或脏器。   发生病变所致的尿液持续出现蛋白,一般24小时尿蛋白量超过150毫克。常见于三种情况: 肾小球性蛋白尿 因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害),使负荷减少或丧失,导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后,超出了肾小球重吸收能力,导致蛋白尿。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾等。 糖尿病引起肾脏损害的机理有: ①血流动力学改变:糖尿病肾血流量增中肾脏高灌注使肾小球滤过率升高,肾体积增大。 ②蛋白非酶糖化使肾小球基底膜及系膜胶原合成增加及降解减少使肾小球基底膜增厚和系膜基质增多。 ③多元醇通道活化,使细胞内山梨醇和果糖增多及肌醇减少及膜磷脂酰肌醇合成减少致肾小球基底膜增厚、系膜基质增加。 ④肾小球基底膜硫酸类肝素减少造成基底膜阴电荷减少使肾小球滤过屏障改变、滤过功能障碍致尿蛋白排泄增加和肾小球滤过率降低。 ⑤前列腺素E2 及前列环素增高,肾小球血管扩张,肾脏高灌注,肾小球滤过率增高。 ⑥高血压虽不是糖尿病的发病因素,但高血压能加速糖尿病的进展和恶化。 八、 肾脏保养 ( 食物养肾:  山药:性平味甘,为中医“上品”之药,具有补肺、健脾作用,能益肾填精。凡肾虚之人,宜常食之。   干贝:又称江珧柱。性平味甘咸,能补肾滋阴,故肾阴虚者宜常食之。   鲈鱼:又称花鲈、鲈子鱼。性平味甘,既能补脾胃,又可补肝肾,益筋骨。   栗子:性温味甘,除有补脾健胃作用外,更有补肾壮腰之功,对肾虚腰痛者,最宜食用。   枸杞子:性平味甘,具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛,久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人食之最宜。   何首乌:有补肝肾、益精血的作用,历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白,或腰膝软弱、筋骨酸痛,或男子遗精,女子带下者,食之皆宜。   海参:可补肾益精、滋阴壮阳。富含碘、锌等微量元素。能参与调节代谢,降低血脂。所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。   芡实:具有补肾固精、补脾除湿功能。含淀粉、维生素及矿物质。可与枸杞子同煮粥食。 忌吃或少吃  荸荠、柿子、生萝卜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、莼菜、菊花、盐、酱、白酒及香烟等。 多吃  动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。 ( 冬天注意保暖 调查发现,在冬天不论是肾功能恶化或是洗肾的新病人,都远超过其它季节,主因低温下血管收缩,血压窜升。小便量减少。血液凝结力变强。容易使肾脏出问题。 ( 不乱吃药 许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性,不要不经医师处方乱吃。对医师处方的抗生素、止痛药也应该知道其副作用。 ( 不暴饮暴食 吃太多蛋白质和盐分。会加重肾脏负担。此外,运动饮料含有额外的电解质与盐分,有肾病的人需小心这类饮料。 ( 治疗感冒 若感冒去了又来,或是感冒后。有高血压、水肿、解小便有泡泡。最好找肾脏科医生做筛检。 ( 适量饮水不憋尿 尿液潴留在膀胱,就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样,细菌会经由输尿管感染肾脏。 ( 控制糖尿病和高血压 血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化。而肾脏就是由数百万个微血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。 ( 定期检查 最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查。女性怀孕时肾脏负担会加重。应该监测肾功能。以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。 结论:肾脏是一个产生尿液、排泄废物的器官,从心脏输出血量的25%经过肾脏,通过肾脏的滤过、重吸收和稀释浓缩功能,保留人体所必需的物质,排泄无用的代谢废物及毒性物质;同时它又是一个调节器官,通过分泌激素样的物质调节体内的代谢。通过对泌尿系统尤其是肾脏的学习,使我明白了肾脏对于人体是多么重要,所以我们要用科学的方法去养护肾脏,学以致用,或者为进一步的研究打下坚实的基础。 参考文献: [1]赵凤臣,人体结构与功能[M],同济大学出版社,2007 [2]刘文军,赵宗江,常见肾脏病[M],中国医药科技出版社,2003 [3]维方,鲜为人知的肾小管和肾间质[J],肾脏病与透析肾移植杂志,2007(1) [4]徐邦宁,肾脏基础理论与临床(1)肾脏的结构与功能[J],中国乡村医药,1999(1) [5] 陈文,肾脏的正常结构与功能[J],中级医刊,1993(l) [6]李永义. 正常人体解剖学    四川科学技术出版社, 1989 [7] 姚泰,生理学[M],复旦大学出版社,2005 [8]沈阳医学院 ,人体解剖图谱,上海人民出版社,1972 [9]徐玉东主编,人体解剖生理学,人民卫生出版社
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