关节镜下膝关节盘状半月板损伤治疗研究

关节镜下膝关节盘状半月板损伤治疗研究 【摘要】 目的 探讨关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效。方法 对58例64个关节(左膝24例,右膝28例,双膝6例)半月板损伤的发生原因、损伤部位、损伤类型及在关节镜下手术治疗进行临床分析。结果 58例术后随访6到18个月,发现优18例 21个关节,良25例27个关节,优良率占75.00%,可15例 16个关节,占 25.00%。结论 关节镜治疗半月板损伤的优势在于关节镜检查的准确性和关节镜手术的微创性。半月板损伤早作关节镜手术疗效好,晚做因关节继发病变影响疗效,只能改善关节疼痛症状而关节功能改善不够理想。 【关键词】 关节镜;半月板损伤;分析 作者单位:537000广西玉林市第一人民医院骨科 盘状半月板又称盘状软骨,是膝关节半月板发育异常所形成的变异形态。因其解剖学特征, 使膝关节受力分布不均,易损伤破裂而导致一系列症状和机能改变。传统上对膝关节盘状半月板损伤常采用开放性的盘状半月板全切术治疗,而半月板切除后会加速膝关节的退行性变。关节镜下盘状半月板切除术属于微创手术,能保留部分半月板,可减小或延缓膝关 1 节退行性变,逐步被临床医生广泛接受。本院骨科自2005年1月至 2009 年1月应用关节镜技术治疗盘状半月板损伤患者58例,取得了较好的效果,现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在关节镜下治疗盘状半月板损伤共58例, 其中男26 例,女 32 例;年龄最大66岁,最小 5 岁, 平均 38. 7 岁; 左侧 44 例,右侧 14 例;合并骨性关节炎16例, 交叉韧带损伤5例。 1.2 诊断 诊断主要依靠临床表现、X线片及 MRI , 并与关节镜诊断结合。 1.3 仪器 采用德国蛇牌关节镜系统包括冷光源、摄像成像系统、监视器、以及电动刨削器等关节镜手术专用器械全套设备。 1.4 手术方法 连续硬膜外麻醉,在髌韧带外、内侧关节间隙处分别用尖刀作一长约0.6 cm的切口,穿刺后进关节镜及探针,按顺序进行关节镜检查。用探针确定半月板的损伤部位和类型,发现关节的合并病变,明确诊断。若合并关节内游离体,一般情况下先取游离体,根据半月板损伤类型, 决定半月板切除的多少和手术方法,用蓝钳、香蕉刀及各种手术器械,切除破损的半月板,用刨削器切吸半月板碎片,修整保留的半月板游离缘使其光滑,其轮廓线没有突然改变。保护好半月板关节囊连接部的纤维环。半月板切除后再处理关节内的其他 2 病变,最后作关节腔彻底灌洗,以清除所有的残余碎片。术中切除滑膜较多或估计关节面渗血的病例,术后关节腔放置负压引流;单纯半月板切除或估计术后不易发生关节腔积血的患者,可在关节腔内注射透明质酸钠,以改善术后早期关节活动度。术后第2天开始行股四头肌收缩、直腿抬高训练和膝、踝关节伸屈活动,术后3~7 d下地行走,拆线。 2~3周内暂不能负重,可恢复生活活动和轻工作。 2 结果 按Ikeuchi 氏膝关节评价等级评定疗效,进行分级评价。优:无任何体征,不痛, 活动范围正常;良:无任何体征,活动时偶有疼痛,活动范围正常;可:有体征,活动时轻至中度疼痛,活动范围正常;差:有体征, 活动时中至重度疼痛或休息时疼痛, 活动受限。本组58例随访时间6~18个月,优18例 21个关节,占32.81%,良25例27个关节,占42.19%,优良率占75.00%,可15例16个关节 , 占25.00%,差0例。 3 讨论 3.1 盘状半月板的治疗 传统的切开手术因其治疗过程中损伤大, 易损伤其他组织、切除不彻底,不能很好地保护正常的半月板组织, 因此半月板切开手术已逐渐被淘汰。关节镜的出现,给膝关节盘状软骨提供了一种重要的诊断和治疗设备。关节镜技术具有损伤小、 准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快等优点,特别是双侧半月板损伤或合并关节 3 软骨、韧带损伤的膝关节复合伤以及膝关节韧带、滑膜、软骨病变(炎症、肿瘤)和关节内游离体等疾病得到及时发现和治疗。关节镜下半月板手术的原则是:有修复条件的半月板损伤给予缝合修复,需行半月板切除的仅切除半月板的损伤部分,最大限度地保留半月板的正常组织和形态,即使半月板全切除也不要损伤半月板与关节囊连接部的纤维环,维持半月板周围关节囊的稳定性,注意留下的半月板游离缘十分光滑,其轮廓线不应有突然改变,使手术后膝关节的退变、关节不稳和慢性滑膜炎等并发症的发生和病变程度大大降低,从而使膝关节功能得到最大程度的恢复。 3.2 盘状半月板的关节镜下手术治疗后的康复 手术当日麻醉过后开始直腿抬高锻炼100次/d,间断局部冷敷48 h。手术后第3天去除患肢加压包扎,屈膝锻炼,术后第 4,6天屈膝达到90?。手术后10~14 d下地行走。行半月板全切除术的患者术后行走配戴护膝保护 8周。 本研究应用关节镜技术对58例膝关节外侧盘状半月板损伤进行了手术治疗,取得满意疗效,手术前Lysholm评分为(69.8?6.2)分,手术后提高至 (94.3?4.8)分。半月板损伤后,应尽早手术,不可坚持保守治疗而延误良好的手术机会,避免病变长期反复累积造成的膝关节继发病变。当关节软骨广泛软化、关节畸形时,关节镜手术虽能缓解关节疼痛,但对改善关节功能帮助不大。 4 参 考 文 献 [1] 赵其纯,丁国正,黄德刚,等.关节镜手术治疗膝关节盘 状半月板损伤.解剖与临床,2004,9(3):154-155. [2] 刘玉杰,王志刚,李众力,等.局麻关节镜下盘状半月板 射频汽化成形术.中国运动医学杂志,2003,22(6):587. 5