[word格式] 铍针治疗皮神经卡压综合症的临床研究

[word格式] 铍针治疗皮神经卡压综合症的临床研究 铍针治疗皮神经卡压综合症的临床研究 中国中医骨伤科杂志2004年2月第12卷第1期 ? 论着? 铍针治疗皮神经卡压综合症的临床研究 孙捷陈旭辉何建军苏永宾诸葛天瑜王西迅周前董福慧.郭振芳. (1.浙江省台州市博爱医院浙江台州318050;2.中国中医研究院骨伤科研院所) 摘要为了客观评价铍针治疗皮神经卡压综合症的临床效果,设计应用铍针治疗全身各处皮神经卡压 综合征患者350例.采用疼痛指数结合临床症状,体征对治疗前后进行疗效评定,并进行统计学处理.结果 明:铍针治疗前后疼痛视角模拟指数经统计学处理(组间T检验)显示两者有极显着性差异(P<0.0001),治 愈195例(占55.71),显效52例(占14.85),好转93例(占26.57),总有效率97.15.提示用铍针治疗 皮神经卡压综合征是一种安全,简便,疗效肯定,易于推广的新疗法. 关键词皮神经卡压综合征/中医药疗法铍针/治疗应用临床研究 中图分类号:R274文献标识码:A文章编号:1005—0205(2004)O1—0017一o3 ClinicalStudyontheTreatmentofCutaneousNerveEntrapmentSyndromeby”PIZHEN” SunJie,ChenXuhui,HeJianjun,etal Boaihospitalof7’aizhouCity,Zhejiangprovince318050 ABSTRACTToobjectivelyevaluatetheclinicaleffectof”PIZHEN”(Pineedle)oncutaneousnerveentrap— mentsyndrome(CNES).PIZHENwasusedtOtreat350caseswhichwerealmostlycontainedallsortsof CNES.ComparedthepainIndexes,clinicalsymptomsandsignsofbeforetreatmentwiththatofaftertreat— ment.Thestatisticaltreatmentshowedaverysignificantdiffierence(P<0.0001).of350cases,195cases (55.71)werecured,52cases(14.85)reachedobviouseffect,93cases(26.57)wereimprovedandthe totaleffectiveratereached97.15.Suggestingthatthe”PIZHEN”therapyshouldbesafety,ease,conve— nient,cheap,effectiveandprovideanewtherapyforthetreatmentofCNES,easytObepopularized. KEYWORDSCutaneousnerveentrapmentsyndrome/TCMtherapy”PIZH EN”/therapeuticapplica— tionClinicaIstudy 皮神经卡压综合征在临床中非常常见,且随 着人们工作及生活方式的改变,此病的发病率呈 日益增高的趋势,很多患者接受了多种长期 反复的治疗而疗效欠佳.我们根据皮神经卡压症 的基本病理,设计并应用铍针治疗皮神经卡压综 合征350例,取得了较好的效果.现总结分析如 下. 临床资料 1诊断标准?长期慢性局部疼痛或感觉异常; 收稿日期:2003—09—10 作者简介:孙捷(1957一),男(汉族),浙江省富阳人 主任医师. ?明确的局部压痛点;触诊可及皮下结节或条索 样包块;?局部肌肉紧张但不影响躯体运动;?除 外其它神经系统疾病. 2纳入标准?符合上述诊断标准;?临床表现 以局部疼痛感觉障碍为主;?除外其他神经系统 病变. 3病例排除标准?局部软组织存在炎症反应 者;?有出血倾向者;?有严重患心脑血管疾病或 脏器衰竭不能耐受刺激者;?糖尿病患者有肢体 缺血或软组织感染倾向着;?意识不清不能配合 或患者不接受此治疗者. 4一般资料共治患者350例,男128例,女222 例,年龄14,80岁,平均41.2岁,病程3天,20 年.平均9.3月.其中臀上皮神经卡压综合症93 例,隐神经卡压综合症44例,肩胛上皮神经卡压 综合症29例,股外侧皮神经卡压综合症23例,下 位胸神经卡压综合症21例,颈横神经卡压综合症 21例,锁骨上皮神经卡压综合症16例,腰神经后 支卡压综合症16例,胸皮神经后支卡压综合症9 例,枕大神经卡压综合症8例,臀中皮神经卡压综 合症8例,臀下皮神经卡压综合症7例,前臂外侧 上皮神经卡压综合症7例,腓肠外侧皮神经卡压 综合症7例,腓浅神经卡压综合症6例,前臂内侧 皮神经卡压综合症6例,其他33例. 治疗方法 对符合诊断标准的门诊病人,讲述该治疗方 法,征求病人同意,并签患者知情同意.全部采 用铍针治疗. l针具据”九针”中的”铍针”结合现代中西医 微创手术理论,研成现代铍针.其规格为长5,8 厘米,针头约1.0厘米,直径0.540.75毫米,末断 扁平刃斜口,刀口线0.5,0.75毫米.针柄有两 种:一种是钢丝缠的普通针柄,长345厘米,一种 是将铍针装在长10厘米,直径0.75厘米的手柄 上. 2进针点卡压反应点:多数患者可触及软组织 张力增高区,在此区内可有结节,条索,包块,敏感 压痛点,张力高峰区(局部张力最高的区域)等卡 压反应点,这些反应点具有重要临床意义,用铍针 在这些点减压效果最明显. 3铍针手法刺拨法:适于患处局部粘连严重者 者.垂直于患处皮肤急刺,拨动松解粘连后快速出 针,不捻转不留针.急刺法:适于肌肉分布区或软 组织较厚部位.垂直皮肤急刺,不捻转,不留针,快 速出针,进针较深.点刺法:用于组织较薄的部位, 如头部等.左手拇指压于反应点旁,右手持针急刺 急出针,不捻不留针,进针浅.割刺法:适于条索包 块等.急刺入条索包块等病灶,轻轻划割减张后出 针. 4操作定位:触到反应点后,用龙胆紫或用指 端压痕十字标记,作为进针点.消毒:以进针点为 中心.用碘伏消毒6,8平方厘米皮肤.进针减张: 急刺入患部,进行一点,多点,线式减张,进针深度 以刺破张力增高区和正常区交界处为宜(一般刺 破筋膜即可),不必过深误伤组织.包扎:出针后用 无菌棉球按压针孔片刻止血,防止出现血肿.此时 患者一般都感觉疼痛明显减轻,无菌敷料覆盖包 丰L24/j,时. 疗效评定 l疗效评定标准采用疼痛指数结合临床症状, 体征进行疗效评定,0为无疼痛,10为最疼痛,治 疗前后由患者对自己的疼痛程度做出评定.治愈: 治疗后疼痛指数为0.受损神经支配区无疼痛,无 感觉异常,无压痛,软组织张力治疗前后下降明 显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能完全正 常.显效:治疗后疼痛指数为1.受损神经支配区 无疼痛,无感觉异常,有轻压痛,软组织张力治疗 前后下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失, 功能不受影响.好转;治疗后疼痛指数在2以上, 但较治疗前下降.疼痛,感觉异常,压痛均有不同 程度减轻,软组织张力治疗前后下降,局部痛性结 节或条索状包块消失或部分存在,功能有所受限. 无效:治疗前后疼痛指数无变化.症状,体征及软 组织张力较治疗无改善. 2疗效评定结果经1,46个月的随访,平均9. 3月,其中治愈195例(占55.71),显效52例(占 14.85),好转93例(占26.57),无效例10(占 2.85).总有效率97.15.治疗前后统计学分 析疼痛视角模拟指数(组间T检验)350例患者疼 痛视角模拟指数,治疗前为6.1295?0.4007,治疗 后为0.9188?0.020,经统计学处理显示两者的差 异有极显着意义(P<0.0001).操作中出现晕针1 例,术后片刻自行缓解. 讨论 l铍针治疗皮神经卡压综合征的原理皮神经 广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中.铍针治疗 是基于这样一种组织张力学说而设计的:分布于 周身的感觉神经由浅部进入深部必须穿过筋膜, 如果炎性渗出等筋膜腔内压力增高时,筋膜的表 面张力必然随之增高,通过期间的感觉神经末梢 也要承受相应的张力.当肌肉紧张或痉挛时,不但 要牵动筋膜,而且和筋膜间还要发生相对位移;另 外,筋膜和皮下组织之间也要发生相对的位移.如 果筋膜和肌肉,筋膜和皮下组织之间因损伤或炎 症而存在着粘连和瘢痕化,或筋膜本身和感觉神 经粘连,则这种相对的位移就可以刺激或压迫感 觉神经,从而引起疼痛.除了臀上皮神经,股外侧 皮神经等较大一些皮神经发生卡压时可以手术切 开进行神经松解术外,大量细小的皮神经是难以 进行手术暴露松解的.因此,一般只能采取局部封 闭或者在压痛最明显处行”盲口”(下转第22页) 了一种类似新鲜骨折的愈合过程,加之冲击波本 身对组织细胞的刺激作用,微骨片的诱导成骨等 多种因素协同作用,从而使骨不连得以愈合. 3体外冲击波治疗骨不连的适应症体冲击波 治疗骨不连是90年代才出现的治疗骨不连的新 方法.大多学者认为其对肥大型骨不连具有较好 的效果,失败者多为萎缩型骨不连或先天性假关 节.本实验也了冲击波治疗肥大型骨不连效 果满意.这可能与不同骨不连的形成机制不同有 关.肥大型骨不连本身骨不连断端血运存在,只是 骨折修复处于停滞状态,应用体外冲击波治疗以 后,激活了骨不连的愈合状态.因此肥大型骨不连 是体外冲击波治疗的一个较好的适应症. 但是也有个别学者报道对先天性假关节体外 冲击波治疗有效],其机制尚不清楚. 通过本实验可以看出,体外冲击波治疗兔肥 大型骨不连具有显着性效果.其为非侵入性治疗 方式,并且与其它物理疗法不同,冲击波不是以热 能的形式转换能量,应用于动物或人体不会引起 软组织和骨组织的升温,不至于引起其它组织的 损害.据报道,目前尚未见严重损伤或并发症的出 现].因此,冲击波治疗骨不连不失为骨不连治疗 (上接第18页)切除或切断术,或进行广泛的软组 织切开松解.但封闭疗法往往不能充分松解粘连, 解除压迫,且容易复发,手术切除所造成的创伤又 相对较大;铍针是根据皮神经卡压综合征的这些 特点设计研制而成的.铍针疗法,与其说是松解, 还不如说是减压,减张.铍针疗法相当于一种创伤 较小的神经外松解术,我们在实验研究中已经证 实,单纯的神经外松解术可使受压皮神经的组织 学和电生理学得到较好的改善,从而为铍针治疗 皮神经卡压综合征提供了实验依据. 2铍针疗法的常见意外及处理方法铍针疗法 可能出现晕针和血肿.晕针常见原因有患者精神 紧张,体质虚弱,饥饿,疲劳,体位不适以及医者操 作手法过重等.患者可在治疗过程中突然出现头 晕,目眩,心慌气短,心烦欲吐,面色苍白,出冷汗, 重者会出现厥冷,血压下降,不省人脉象微弱.严 事等.如果医师发现晕针先兆,即出现头晕目弦, 心烦欲吐,首先将针全部取出,安慰患者,使患者 ChineseJTradMedTraum8LOrthop,February2004,Vol12,No.1 的一种良好方法,具有较好的应用前景. 参考文献 [1]EinhornTA.Enhancementoffracturehealing.JBone JointSurg(Am),1995,77:940 [23HauptG.Useofextracorporealshockwavesinthetreat— mentofpseudarthrosistendinopathyandotherorthopedic diseases.JUrol,1997,158:4 [33DosSantosNetoFLandVolponJB.Experimentnonunion indogs.ClinOrthopRelRes,1984,187:260 [43KaulesarSukulDMKS,JohannesEJ,PeiricEGJM,eta1. Theeffectofhighenergyshockwavesfocusedoncortical bone,Anvitrostudy.JSurgRes,1993,54:146 [53VolchanonVDandMichailovP.Highenergyshockwaves intreatmentofdelayedandnonunionoffracture.IntOr— thop,1991,15(3):181 [6]彭吴,钟俊,李家元,等.体外冲击波治疗骨不连.中华实验 外科杂志,2000 [73JohannesEJ,KaulesarDMKS,BijmuAM,eta1.Effects ofhigh——energyshoekwavesonnormalhumanfibroblasts insuspension.JSurgRes,1994,57:677 [8]SehlebergeRandSengeT.Non—invasivetreatmentof long—bonepseudarthrosisbyshockwaves(ESWLR). ArchOrthopTraumaSurg,1992,111:224 平卧,轻者给以饮热开水或糖水,休息片刻即可恢 复.重者在上述处理的基础上,用指掐或针刺水沟 等穴位.如仍不届时,应采取其他急救措施.血肿 常见原因为误伤血管,出针时没有及时按压.轻度 血肿一般不必处理,可自行消退.如局部血肿较 甚,可在局部继续按压,防止继续出血,然后给以 活血消肿的内服和外用药.预防的办法是避开血 管,出针后适当按压. 3铍针疗法的优点铍针治疗皮神经卡压综合 征具有创口小,痛苦小,无需麻醉,定位准确,松解 较为充分的优点.另外,由于术中对神经周围组织 的损伤较小,术后神经周围形成的瘢痕少,不易再 次形成卡压,从而可以使临床症状得到明显的改 善,而且经铍针治疗后患部的软组织张力指数明 显降低.以上研究结果表明,铍针能够充分松解粘 连,解除压迫,是一种安全,简便,疗效肯定,易于 推广的新疗法,它的出现,为临床常见的疼痛性疾 病的治疗开辟了新的思路.