皮下置胃管预防术后切口脂肪液化80例临床分析

皮下置胃管预防术后切口脂肪液化80例临床分析 皮下置胃管预防术后切口脂肪液化80例临 床分析 ?嘧回国窝回 国内外研究表明,生理情况下,胰酶以无活性的酶原释放 人肠道.被肠激酶激活,消化食物.当多种病因导致胰管内高压 或胰腺微循环障碍时,腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒融合胰腺 开始自身消化.胰腺化学性炎症启动了机体的天然免疫,天然 免疫的非克隆识别机制诱导抗原递呈细胞表达共刺激因子,导 致陛细胞趋化和细胞因子的释放,通过级联反应使炎症进一 步扩大,继而发生全身炎症反应综合征,直至多器官功能障碍. 此时,应尽早采取非手术治疗,并根据其病理生理过程重视三 个治疗窗口,同时加强监护.包括:?降低胰管内高压,改善胰 腺微循环,遏制胰腺被激活.如内镜治疗,对胆源性SAP迅速消 除病【大J,降低胰管内压,缓解症状,可明显降低SAP病死率及胰 腺的局部炎症.对非胆源性SAP亦可经鼻胰管引流,Oddi括约 肌切开而降低内压.充分补液维持有效循环血容量有助于改善 胰腺微循环.?将自身消化控制在最小规模:早期使用生长抑 素及类似物,可有效减少胰腺泡细胞酶原颗粒的合成而减少胰 腺创伤.?避免炎症失控:日前认为缺血再灌注,细菌毒素,肠 道,两次打击和基[大J诱导是炎症失控的重要机制.肠道在多器 官功能障碍的发病中不仅是被损伤的靶器官,更是在应激状态 下机体外环境稳定和全身炎症反应的重要调节器官.生长抑素 主要作用于全身炎症反应的早期环节,通过调节肠淋巴细胞归 巢和降低肠肥大细胞活性阻止多器官功能障碍的发展.SAP常 伴有肠动力障碍,易于发生肠道菌群移位和感染.肠内营养是 避免肠衰竭的重要措施,进食应因人而异.感染是SAP发展过 程中的第二次打击,因此临床常选用可通过血脑屏障的抗生 素,如喹诺酮类,头孢类等. 强调SAP的内科综合治疗,严格把握外科手术适应证.降 低SAP病死率的关键是减少并发症的发生率和提高并发症的 治愈率. 参考文献 【1]戴自英,陈灏珠,林庚金,等.实用内科学【M].北京:人民卫生出版 社,2000:1656. [2]唐承薇.重症急性胰腺炎治疗要点【J_.中国实用内科杂志,2005,25 (3):276. (收稿日期:2OlO一04—14) 皮下置胃管预防术后切口脂肪液化80例临床分析 和秀玲苏冬红 (1澄城县中医医院,陕西澄城715200) (2白水县医院,陕西白水715600) 【摘要】目的探讨术后切12脂肪液化的预防.应 用皮肤脂肪下放置胃管可有效预防术后切口脂肪液化.结果 皮下置胃管缝合切口与常规手术缝合相比,明显降低了切口脂 肪液化的发生率.结论皮下置胃管简单易行,能有效预防术 后切口脂肪液化的发生. 【关键词】切口脂肪液化皮下置管预防临床分析 皮下脂肪很多,血运不好,脂肪坏死,形成豆油样的液体, 由腹壁切口流出来,称切口脂肪液化.随着人们生活水平的提 高,肥胖患者手术增加以及高频电刀的广泛应用,腹部切口脂 肪液化有增加的趋势,给患者带来了较大的心理及生理上的痛 苦,同时也加重了患者的经济负担l1l.为了有效预防术后切口脂 肪液化,我科2006年3月一2O09年3月应用皮下放置胃管法 预防术后切口脂肪液化取得了非常满意的疗效,大大减少了患 者的痛苦,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料将我院2006年3月,2009年3月收治 的体型较胖的女性患者160例分为I组(置管组)80例,应用 皮肤脂肪下放置16号胃管,预防术后切口脂肪液化.放置指 征:患者均为体型较胖或腹部皮下脂肪较厚的女性患者,体重 作者简介:和秀玲,女,43岁,大专学历,毕业于第四军医大学,主 治医师. 55,80kg,平均体重65kg.?组(常规组)80例,常规手术,未放 置胃管,体重54,81kg,平均体重64.5kg. 1.2手术方法取下腹部正中纵切口手术,切口长约6cm, 15cm不等,切口长度根据手术需要而定,常规2%碘伏消毒腹 部手术区域2遍,铺无菌巾单,开腹手术.置管组(I组)与常规 组(?组)除关腹有区~JtJ#t-,其他手术环节与步骤均相同.关腹 的区别在于:I组在缝合前鞘后,在前鞘与皮下脂肪之间放置 16号胃管,胃管紧贴前鞘,上端紧贴切口顶端,4号丝线全层缝 合皮肤及皮下组织,胃管下端留于切口下端外约5em,剪掉多 余胃管,拔下胃管出口端盖子,将盖子插入剩余胃管之外口,并 用最下端一针缝线将胃管固定.术后每天碘伏消毒胃管外口, 用5mL一次性注射器抽吸管内渗出液,直到无渗出液拔管,置 管时间一般3d,6d. 1.3诊断标准切口脂肪液化的诊断标准日.术后切口脂 肪液化的诊断,目前尚无统一标准,一般认为具有以下表现者 应诊断为切口脂肪液化:?多发生在术后5d~7d,大部分患者 除诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状,部分患者常规检查 切口时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液;? 切口愈合不良,皮下组织液化,渗液中可见漂浮的脂肪滴;?切 口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象;?渗出液 涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长. 1.4统计学方法采用检验,P<0.05为差异有统计学 基层医学论坛2011年第15卷3月上旬刊 ?嫡露目圈啜 意义. 2结果 I组(置管组):80例仅2例因胃管提前拔除而出现少量 切口脂肪液化,术后10d左右痊愈.?组(常规组):8O例有 9例出现皮下脂肪液化且有的渗出液较多,术后10d,40d痊 愈.见表1. 表12组切口脂肪液化率比较 ?组切口脂肪液化率远高于I组,差异有显着性. 3讨论 手术后切口脂肪液化是手术后常见并发症,发生原因主要 与下列因素有关:?肥胖:肥胖患者手术难度大,组织血运差, 是发生脂肪液化的首要原因;?术后咳嗽:咳嗽可使腹压增加, 切口张力增大,腹部切口(尤其是腹部纵切口)张力增大,不利 于切口愈合;?术前,术后贫血,水肿也会造成脂肪液化,增加 感染机会;?营养不良,糖尿病患者本身抵抗力低下,也易造成 液化感染;?切口缝合不当,如缝合过紧,过密,造成血运不良, 缝合留有死腔等,也是造成液化的原因.以前,在预防切口脂肪 液化方面,据报道有橡胶片引流,庆大霉素冲洗伤口等,疗效都 不是非常理想,主要原因还是引流不畅的问题.皮下置胃管恰 恰就解决了这一难题,且术后每天吸引,防止胃管堵塞,及时吸 出渗出液及液化液,防止感染.皮下置胃管预防术后切口脂肪 液化简单易行,便于操作,有效预防了伤口脂肪液化发生率,减 少了医务人员的烦恼,减轻了患者的痛苦及经济负担,疗效可 靠,值得推广应用. 参考文献 [1]周宇珍.腹部切口脂肪液化29例l临床分析【J].齐齐哈尔医学院学 报,2009,30(13):1569—1570. [2]苏明宝,王一平.切13脂肪液化20例诊治体会【J].中国实用外科杂 志,1999,19(3):14_4. 【3]苏应宽,刘新民.妇产科手术学【M】.第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:45—56.(收稿日期:2010—06—19) 临县2005年一2OO9年孕产妇死亡原因分析 李艳林 (吕梁市妇幼保健院,山西吕梁033000) 【摘要】目的探讨孕产妇死亡相关因素及降低孕产妇死 亡率的干预措施.方法对我市临县2005年1O月—2OO9年9月 孕产妇死亡病例卡,孕产妇死亡调查报告附卷,死亡个案 及孕产妇死亡专家评审资料进行分析.结果自实施"降消"项 目以来,在各级政府及各部门的大力干预和促进下,孕产妇死 亡率呈逐年下降趋势.结论仍需针对病因,进一步降低孕产 妇死亡率. 【关键词】"降消"项目孕产妇死亡率住院分娩 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济,文化,医 疗卫生和妇幼保健工作的重要指标之一,也是反映"母亲安全, 儿童优先"爱婴行动落实情况的标志,更是当前我们妇幼保健 工作的重要任务.现将我市临县5年来孕产妇死亡原因分析总 结如下. 1资料与方法 1.1资料收集我市临县2005年1O月一20HD9年9月以 来,全县各医疗保健机构上报的孕产妇死亡病例报告卡,孕产 妇死亡调查报告附卷,死亡个案及孕产妇死亡专家评审资料. 1.2方法通过全县三级妇幼保健网收集报告与个案资 作者简介:李艳林,女,44岁,本科学历,毕业于山西省中医学院 副主任医师.E-mail:L1223yanlin@163.com 料,对每例孕产妇死亡个案进行现场调查,填写孕产妇死亡报 告卡及调查报告附卷,逐年组织专家对每例孕产妇死亡情况进 行评审,进一步分析原因,明确死亡诊断,提出干预措施. 2结果 2.1孕产妇死亡率全县5年共计活产数30937人,孕 产妇死亡16例,死亡率为51.72/10万,孕产妇死亡率与全国孕 产妇死亡.隋况相一致,呈下降趋势[1],见表1 表1孕产妇死亡率 2.2相关因素16例死亡孕产妇均居山区,家庭年收 入在1000,5000元之间,文化程度都在初中以下.文化层次较 低,经济困难,交通不便,信息闭塞,对保健知识的了解和接收 机会少,理解能力差,均与孕产妇死亡相关. 2.3死亡孕产妇接受产前保健情况16例死亡孕产妇, 基层医学论坛2011年第15卷3月上旬刊