【doc】整周龄胎儿足长与胎龄的关系

【doc】整周龄胎儿足长与胎龄的关系 整周龄胎儿足长与胎龄的关系 四川解剖学杂志1993年第1卷第1期 整周龄胎儿足长与胎龄的关系? 李永红吴秀芬孙昭华西医科大学组胚教研室 杨太珠华西医科大学附二院B超室 摘要B超检测正常妊娠中的258例受精龄为 14至39整周(completedweek)t.的胎儿.对所测各项 数据经统计学处理后,看出足长与胎龄之间呈显着 的正直线相关.足的长度,无论是在B超下进行活体 观测,或是对胎儿标本进行实际测量,均易操作.因 此,提出以足长作为估计胎龄的指标. 关键词整周胎龄足长正直线相关 胚胎学是一门动态解剖学.国内,外虽 有不少胚胎测量方面的文章[],但多数是 将属于某周次或月份的胎儿,不管是周初,周 末或月初,月末混加在一起计算平均数,我们 认为这是不妥当的.因为胎儿的生长发育,特 别是早期月份,月初月末之间的变化很大,不 能将其视为"同质"而作均值等统计学处理. 选择"整周"或"整月"胎儿,则能够相对地做 到统计学原理中所要求的"同质".B超检测 正常妊娠中的胎儿,其胎龄是可信的是 可以用来作为胚胎测量研究工作中的一项基 础性资料的.本文从所测不同周龄组胎儿的 各项B超数据中看出,足长与胎龄之间呈显 着的正直线相关,提出以足长作为估计胎龄 的设想,并为制定和完善人胚发育积累可 靠的资料. 材料和方法' 由华西医科大学第二附属医院B超室, 选择邀约的258例受精龄从l4整周至39整 周的孕妇进行了B超检测.所谓整周(com— pletedweek)系指孕妇的末次月经第一天的日 期与接受B超检测日期之间相隔的天数恰好 能被7除尽,这样推算出来的是胎儿的月经 龄,减去两周即为受精龄.为避免因经期偏长 和偏短或因月经周期不规则而造成的误差, 临床记录须追问孕妇受孕前两次月经周期的 情况,我们选择月经周期为28,3l天而且月 经周期较有规律的孕妇作为检测对象.B超 机为日本产Aloka620型或630型.足长测量 方法是从足的踞侧(底)面测量足跟最后点至 最长趾尖的距离.为了保证所得结果的准确 性,每例标本均重复测量三次,测量时要求探 头纵轴与足的长轴平行. 一 结'果 一 ,各胎龄组胎儿足长在B超下所测数 据的统计学处理结果见表一: 表一14—39整周龄胎儿足长的测量统计(单位:em) WEE 龄 K 馓剐喵默值雌950/ .-Tt~NUMINMAX X 区间 +SD. 4 8 7 10 9 8 ?国家自然科学基金资助课题 ? 20? 1.7 2.2 2.1 2.6 3.0 3.1 2.20士0.6164 2.45士0.2976 2.63士0.3450 2.97士0.3945 3.29士0.3516 3.53士0.2915 0.9919—3.4081 1.8667—3.0333 1.9538—3.3062 2.1986—3.7432 2.6009—3.9791 2.9587—4.1013 四川解剖学盘查!!生筮鲞蔓塑 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31? 32 33 34 35 36 37 38 39 2.8 4.0 3.8 4.3 4.7 4.1 4.6 5.5 5.9 5.7 4.2 4.4 6.2 5.8 6.4 7.0 7.0 5.4 7.2 7.8 4.2 4.5 4.7 4.8 5.3 5.6 5.8 6.1 7.0 6.9 7.2 7.2 7.3 7.7 7.8 8.0 7.8 8.5 8.2 9.0 3.79士0.4776 4.23-t-0.1947 4.32士0.3962 4.58-t-0.1924 4.98士0.2550 4.88-t-0.'3646 5.40士0.3300 5.85-t-0.1852 6.19士0.3523 6.22-t-0.3341 6.34士0.7902 6.32-t-0.7723 6.74-t-0.4502 6.83-t-0.5245 7.1O士0.4023 7.50士0.3063 7.34士0.2803 7.61士0.6173 7.71士0.3227 8.17士0.4112 2.8539——4.7261 3.8484—4.6116 3.5434——5.0966 4.2029—4.9571 4.4802——5.4798 4.1654—5.5946 4.7532—6.0468 5.487o-6.2130 5.4995——6.8805 5.5652—6.8748 4.7912—7.8888 4.8063—7.8337 5.8576—7.6224 5.8020—7.8580 6.3115—7.8885 6.8997—8.1003 6.7906—7.8894 6.4001—8.8199 7.0775—8.3425 7.3640—8.9760 二,足长与胎龄关系的散点图(图1): 三,整周龄胎儿足长按胎龄变化的绝对 增量(A)与相对增量(B)见表二:(绝对增量 一 本月足长一上月足长;相对增量一 髅XIO0--100 四,足长与胎龄的相关回归分析:直线相 关分析表明二者之间呈显着的正直线相关, 相关系数r一0.9935,P<0.001,推出回归方 E V l2l6202428323640壁 (崮 图1足长与受精龄关系散点图 程:一4.13376+4.17850X,(图2) 表二足长按胎龄(周)变化的绝对增量(A) 与相对增量(B) 14_17~1~5,2._33~37~39 8 斟'7 l2l6242832364O爱情龄 (嘲 图2足长与受精龄的直线回归方程 ? 2l? "0 0?00?坞 65432l 8765432l 讨'论 一 ,检测对象应具的条件:正如前述,现 有的胚胎测量资料多数是将属于某周次或月 份的胎儿,不管是周初,周末或月初,月末混 加在一起计算平均数等,此法有着明显的不 妥之处.因为胎儿的生长发育,时隔一周,乃 至一月,早已发生了明显的变化;或者说从周 初到周末,特别是月初,月末之间已发生很大 的变化.不可以把这些不同胎龄并因时间的 推进而且有了不同生长值和发育特征的胎儿 视为统计学所要求的"同质"来作均数等统计 学处理.选择整周或整月则能相对地做到统 计学原理中所要求的"同质",因为这样就把 时间幅度从周(7天),从月(28天)局限到了 以"天"为单位.诚然,一天之内胚胎的生长发 育肯定也是有进展性变化的,早期胎儿这种 变化可能还会相对地显着些.但是,中,晚期 胎儿一天内的变化就极不显着了.因而,也就 有理由把这不显着的变化略而不计.在采用 "整周"和"整月"时,则可以做到在同一胎龄 组内的被检测胎儿,不仅它们的"周龄","月 龄"一致,而且它们的"日龄"均相同.这就可 以把同一胎龄组内的每个胚胎作为"同质样 本中的个例"来进行统计学处理了.也只有这 样,经统计学处理后,各个胎龄组内计算出来 的极差,方差,差等差异,才能真正地代 表是一种相同条件组群(同一胎龄组)内个体 之间的变异或者称作个体差异.因此本文全 部选择整周龄胎儿,对其足长在B超机上进 行了测量,保证了检测对象的同质性和可靠 性. 二,观测方法的确定:对于人胚真实的受 精龄,在群体孕妇中是很难记录的.通常大家 是以受孕前最后一次月经的第一天作为估计 胎龄的起始日期,这就是所谓的月经龄(ges— tationalage),由于排卵是发生在每次月经周 期的第l4天前后,所以,月经龄减去两周即 为受精龄(conceptionalage).来自生育引 ?22. 四川解剖学杂志1993年第1卷第1期 产的胎儿标本,胎龄的可信性很差,其测量结 果不宜用于制定发育表.超声检测正常妊娠 中的胎儿则不一样,到医院作产前监测的孕 妇,对于末次月经的行经日期,除非是记忆不 准确,一般是没有必要谎报或隐瞒的.对于末 次月经日期记忆不准确的,月经周期不甚规 律的,我们都不作为观测,收集资料的对象. 所以,选择超声检测正常妊娠中胎儿,其胎龄 记录是可信的,是可以用来作为胚胎测量研 究工作中的一项非常重要的基础性资料的. 三,足长与胎龄的关系:从表一可以看出 胎儿足长的测量数据随着胎龄的增加而逐渐 增大.对检测结果进行分析和统计学处理,看 出足长与胎龄之间呈密切的正直线相关,相 关系数r高达0.9935,因此提示可以用足长 来推算胎龄.t检验表明P<O.001,得出回归 方程:Y一4.13376+4.17850X,X一一 0.90756+0.23624Y~X为足长(cm),Y为胎 龄(周)],足长与胎龄之间有显着的线性回归 关系(图2).根据统计学处理所得的线性回 归方程,测得胎儿足长,即可推算出胎龄;反 之根据胎龄也可推算出胎儿的足长.经回归 方程由足长推算胎龄的误差<l周,而足的 长度,无论是在B超下进行活体观测,还是对 胎儿标本进行实际测量,均易操作.因此我们 认为以足长估计胎龄的方法简便可靠易行, 对于人体胚胎学,人类学,围产医学,法医学 等有其实用价值. 四,有关足的生长速度的文献报道较少. 表一和表二显示,胎儿从l4,39周这段生长 发育期间,足长随胎龄的增加而增长,平均每 周增长0.24cm,在妊娠后期有所下降.但足 的相对增长数值有明显的快慢交替现象,并 非等速发育.从表二可见,足长在受精龄l7 , 20周生长最快,其相对增量达42.42;l4 , l6周次之,相对增量为35;21,24周足 的生长速度较缓慢,相对增量为l5.37;25 , 28周足的生长回升加快,相对增量增加到 27.45;而29周以后,足的生长速度逐渐减 四川I解剖学杂志1993年第1卷第1期 慢,至39周相对增量为7.36%.这说明胎儿 足的生长发育有两个高峰阶段,一是胚胎发 育的14,20周,二是25~28周.在这两种高 峰之后,足的发育逐渐减慢.这同刘志哲等 总结的规律基本一致. 根据本文研究结果,表明B超测量胎儿 足长与受精龄之间有显着的正直线相关关 系.由于超声显像普遍使用于围产期监测,而 足的形态稳定,测量点易于确定,个体的测量 数据准确度较高,无论是在B超下进行活体 观测,还是对胎儿标本进行实际测量,均易操 作,因此我们提出以足长作为估计胎龄指标. 这对于人体胚胎学,人类学,围产医学,法医 学等有其实用价值. 参考文献 1.沈康,虞国茂,杨倩蝶等.胎儿手长,足长与身长关 系的研究解剖学杂志1991,14(2)?163 2.李庄仲,李秀芝,严悦卿等:胚胎外形测量数据的 统计分析解剖学杂志1991,14(3):273 3.卢经结,叶启宁,岑蔚生等:358例胎儿上,下肢长 和手,足长的测量广西医学1990,12(2)t71 4.沈康,虞国茂,杨倩蝶等;247例不同胎龄胎儿的外 形测量温州医学院1989,19(1):26 5.刘志哲,焦选印:国人胚胎的形态学研究二,胎儿 手,足的观测四川I省解剖学杂志1988,8(3, 4):153 6.Munsick:HumanfetalextremiWlengthsintheinterval from9——21mentstrualweekofpregnancy.AmJOh- stetGynoeol1984149(8):883 7.Hem:Correlationoffetalageandmeasurementsbe- tween10to26weeksofgestation.O~tetGynecol 1984,63(1)l26. 8.PerssonPH,WeldnerBM:Reliabilityofultrasoundre- tometryinestimatinggestationalageinthesecond trimester,ActaObstetOynecolStand198665,481 9.邱文玉,黄承孝,刘淑华等:B超多项指标在预测胎 龄和胎儿生长发育中的应用.实用妇产科杂志 1988;4(5):14, THERELAT10NSHIPBETWEENTHE F0OT—LENGTHANDTHEFETALAGEOFTHE C0MPLETEDWEEKAGEFETUSES, LiYonghong,WuXiu_fen,SunZhao DepartmentofHistologyandEmbryology,WestChina UniversityofMedicalSciences,Chengdu,6l0o41. .YangTaizhu. , B—UltrasonicRoom,theSecondAffmatedHospital,WestChina UniversityofMedicalSciences,Chengdu,6l0041 111e258fetusesofnormalgraviditywhoseconceptionalagewerfroml4to39completedwee ks wereobservedandmeasuredwitIlultrasonic.AfterthestatjSticalan,lysisofallmeasureddata .the authorsfoundthattherewasanobviouslx~sitivelinearcorrelationbetweenthefoot— lengthandthe fetusage,Itisquiteeasytomeasurethefoot—— lengthofeitherthelivingbodywithB-ultrasonicorthe fetusspecimensbyothermeans.Therefore,theauthorssuggestthatfo.t— lengthcanbeusedasthecri一 ? terionparametertoestimatethefetalage. KeyWordsCorripleteweeklyfetalageFoot—lengthPositivelinearcorrelation. ? 23?