肌腱损伤；腰椎；部分项目库

肌腱损伤；腰椎；部分项目库 一、 单项选择题: 1、腰椎管狭窄症典型的临床症状是:( )(记忆)(易) A 、腰痛 B、腿痛 C、间歇性跛行 D、感觉减退 E、腰部活动功能障碍 正确答案:C 2、腰椎间盘突出症患者现踝跖屈肌力减弱，提示受压的神经根可能是:( )(综合运用 )(中) A、骶1 B、腰5 C、腰4 D、腰3 E、腰2 正确答案:B 3、腰椎间盘突出症患者的跟腱反射减弱或消失提示受压的神经根最可能是:( )(综合运用)(中) A、骶1 B、腰5 C、腰4 D、腰3 E、腰2 正确答案:A 4、腰椎间盘突出症患者的膝腱反射减弱或消失提示受压的神经根最可能是:( )(综合运用)(中) A、骶1 B、腰5 C、腰4 D、腰3 E、腰2 正确答案:C 5、腰椎间盘突出症患者若外踝后侧、足底外侧和小趾皮肤感觉减退或麻木，表时受累的神经根是:( )(综合运用)(中) A、骶1 B、腰5 C、腰4 D、腰3 E、腰2 正确答案:A 6、股神经牵拉试验阳性，表明为哪个位置的椎间盘突出( )(理解)(中) A、腰1/腰2 B、腰2/腰3 C、腰3/腰4 D、腰4/腰5 E、腰5/骶1 正确答案:C 7、腰椎滑脱好发于:( )(记忆)(易) A、腰2椎体和腰3椎体 B、腰3椎体和腰4椎体 C、腰4椎体和腰5椎体 D、腰5椎体和骶1 正确答案:C 8、慢性腰肌劳损的体征描述正确的是:( )(理解)(易) A、神经系统检查多无阳性体征 B、直腿抬高试验阳性 C、腱反射亢进 D、腿部肌肉萎缩 正确答案:A 9、在小腿下端以胫骨为界，胫骨前皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉丧失，表明为:( )(理解)(中) A、腰1/腰2椎间盘突出 B、腰2/腰3椎间盘突出 C、腰3/腰4椎间盘突出 D、腰4/腰5椎间盘突出 E、腰5/骶1椎间盘突出 正确答案:D 10、在小腿下端以胫骨为界，胫骨后皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉丧失，表明为:( )(理解) (中) A、腰1/腰2椎间盘突出 B、腰2/腰3椎间盘突出 C、腰3/腰4椎间盘突出 D、腰4/腰5椎间盘突出 E、腰5/骶1椎间盘突出 正确答案:E 11、腰部疼痛剧烈,有时夜间痛醒,常见于以下什么病证:( )(综合运用)(难) A、腰椎间盘突出症 B、腰部扭挫伤 C、腰椎结核 D、增生性脊椎炎 正确答案:C 12、腰部钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时僵硬见于什么病证:( )(综合运用)(难) A、腰椎间盘突出症 B、腰部扭挫伤 C、腰椎结核 D、增生性脊椎炎 正确答案:D 13、最容易引起腰椎间盘突出症的部位是:( )(记忆)(易) A、腰1/腰2 B、腰4/腰5 C、两者均有 D、两者均无 正确答案:B 14、腰4/腰5椎间盘突出症( )呈阳性 (理解)(中) A、直腿抬高试验 B、股神经牵拉试验 C、“4”字试验 D、椎间孔挤压试验 正确答案:A 15、腰3/腰4椎间盘突出症( )呈阳性 (理解)(中) A、直腿抬高试验 B、股神经牵拉试验 C、“4”字试验 D、椎间孔挤压试验 正确答案:B 16引起慢性腰肌劳损的原因除外:( )(记忆)(中) A、肥胖 B、长期弯腰搬重物或工作 C、平素体虚，居住环境潮湿 D、急性腰部损伤治疗不当 E、长期腰部姿势不良 正确答案:A 17、以下症状是急性腰椎后关节滑膜嵌顿的临床表现，除了:( )(综合运用)(中) A、腰部僵直屈曲位 B、剧烈腰痛 C、腰背伸受限 D、腰痛伴下肢放射痛 E、腰4-骶1棘突旁压痛 正确答案:D 18、腰椎管狭窄的主要临床特征哪项是错误的:( )(理解)(难) A、间歇性跛行 B、行走或腰过伸时疼痛减轻或消失 C、慢性反复的腰痛 D、休息或腰前屈时腰痛减轻或消失 E、许多患者可长时间的骑自行车而不觉疼痛 正确答案:B 19、长期弯腰搬重物患者，最易致何种韧带损伤:( )(记忆0(中) A、黄韧带 B、前纵韧带 C、后纵韧带 D、棘上韧带 E、棘间韧带 正确答案:D 20、腰部的急性扭伤可使以下组织损伤，除了:( )(记忆)(中) A、肌肉 B、筋膜 C、韧带 D、关节软骨 E、关节囊 正确答案:D 21、患者，男性，43岁，诉反复左侧腰部疼痛3个月，活动受限，否认有外伤史，检查发现左侧腰肌较紧张，于腰3横突处压痛明显，余无特殊。此患者有可能的诊断是:( )(综合运用)(中) A、第三腰椎横突综合征 B、腰肌筋膜劳损 C、棘上韧带损伤 D、棘间韧带损伤 正确答案:A 22、下列哪个腰部疾病一般不使用手法进行治疗:( )(综合运用)(中) A、慢性腰肌劳损 B、腰椎间盘突出症 C、腰椎结核 D、腰椎管狭窄 正确答案:C 23、腰椎间盘突出症好发于:( )(记忆)(易) A、老年人 B、小儿 C、青壮年 D、脑力劳动者 正确答案:C 24、下列哪个疾病用X线即可诊断:( )(综合运用)(难) A、腰椎间盘突出 B、腰椎椎管狭窄 C、腰椎骨质增生 D、骶髂关节错缝 正确答案:C 25、腰椎间盘突出症的主要原因:( )(理解)(中) A、腰椎不稳 B、腰椎骨质疏松 C、腰背肌无力 D、椎间盘退变 E、纤维破裂 正确答案:D 26、第三腰椎横突综合征影响的神经:( )(理解)(易) A、坐骨神经 B、臀上皮神经 C、股神经 D、腓总神经 正确答案:B 27、下列哪一项是椎间盘突出症最重要的体征:( )(理解)(中) A、椎间隙压痛 B、腰椎侧弯畸形 C、腰椎前后屈运动受限 D、直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 E、腰椎左右侧屈运动受限 正确答案:D 28、下述不属于腰椎间盘突出症临床表现的是:( )(综合运用)(中) A、腰痛 B、一侧或双侧坐骨神经或股神经痛 C、直腿抬高试验阳性 D、间歇性跛行 E、马鞍区感觉减退或消失 正确答案:D 29、慢性腰肌劳损的体征描述正确的是:( )(综合运用)(中) A、“4”字试验阳性 B、神经系统检查多无阳性体征 C、直腿抬高加强试验阳性 D、腱反射亢进 E、腿部肌肉萎缩 正确答案:B 30、在什么情况下腰椎间盘突出症的腰腿痛症状会减轻:( )(记忆)(易) A、咳嗽 B、大便 C、喷嚏 D、屈髋屈膝时 正确答案:D 31、腰椎间盘突出症，纤维环内层破裂但表层完整，经牵引，推拿，体息等非手术疗法面治愈的，此型为:( )(理解)(中) A、膨出型 B、凸起型 C、破裂型 D、游离型 正确答案:B 32、腰椎管椎管狭窄症的最主要临床特征:( )(理解)(中) A、慢性、反复的腰痛 B、腰痛伴下肢放射痛 C、间歇性跛行 D、剧烈的腰痛 正确答案:C 二、多项选择题: 1、腰椎间盘突出症的临床体征有:( )(理解)(中) A、腰痛及下肢放射性疼痛 B、脊柱侧弯 C、直腿抬高试验阳性 D、腰过伸受限 E、直腿抬高加强试验阳性 正确答案:BCE 2、腰椎管狭窄症常发生在:( )(记忆)(易) A、腰2-3 B、腰3-4 C、腰4-5 D、腰5-骶1 正确答案:CD 3、腰椎滑脱好发于:( )(记忆)(易) A、腰1椎体 B、腰2椎体 C、腰3椎体 D、腰4椎体 E、腰5椎体 正确答案:DE 、急性腰扭伤主要指腰部哪些组织的损伤:( )(记忆)(易) 4 A、肌肉 B、筋膜 C、韧带 D、椎间关节 E、腰骶关节 正确答案:ABCDE 5、下面对腰椎间盘突出症X光片检查描述正确的是:( )(理解)(中) A、腰椎正位片显示腰椎侧凸 B、腰椎侧位片可见腰椎生理前凸加大 C、腰椎侧位片可见腰椎生理前凸减少或消失 D、病变的椎间隙可能变窄 E、病变的椎间隙可能变宽 正确答案:ACD 6、椎间盘由以下几部分组成:()(记忆)(易) A、前纵韧带 B、后纵韧带 C、纤维环 D、髓核 E、软骨板 正确答案:CDE 7、最容易引起椎间盘突出的部位是( )(记忆)(中) A、腰1/腰2 B、腰2/腰3 C、腰3/腰4 D、腰4/腰5 E、腰5/骶1 正确答案:DE 8、腰椎间盘突出症常见症状为:( )(综合运用)(中) A、腰痛和下肢放射性疼痛 B、疼痛大便、咳嗽时加剧 C、间歇性跛行 D、休息时减轻 E、骑自行车无妨 正确答案:ABD 9、后天性腰椎管狭窄症最常见原因是:( )(记忆)(中) A、腰椎骨质增生 B、陈旧性腰椎间盘突出 C、黄韧带及椎板增厚 D、小关节突肥大 D、椎间盘退变 正确答案:ABCDE 10、腰部急性扭伤中常合并存在的是:(CDE)(理解)(中) A、腰椎间盘突出症 B、骶髂关节损伤 C、急性腰肌筋膜损伤 D、急性腰椎后关节突滑膜嵌顿 E、急性腰部韧带损伤 正确答案:CDE 11、中药治疗腰扭早期的原则:( )(记忆)(中) A、行气止痛 B、降气止痛 C、活血祛瘀 D、清热凉血 E、收敛止痛 正确答案:AC 12、用于检查腰椎间盘症的试验是:( )(综合运用)(中) A、直腿抬高试验 B、椎间孔挤压试验 C、“4”字试验 D、股神经牵拉试验 E、分腿试验 正确答案:AD 13、在什么情况下腰椎间盘突出症的腰腿痛症状会加重:( )(记忆)(易) B、咳嗽 B、大便 C、喷嚏 D、屈髋屈膝时 正确答案:ABC 14、下列哪些症状和体征描述腰椎管狭窄症是正确的( )(综合运用)(难) A、长期反复的腰腿痛 B、间歇性跛行 C、骑自行车无妨碍 D、直腿抬高试验阳性 E、尿急或排尿困难 正确答案:ABCE 15、腰椎滑脱一般分为:( )(记忆)(难) A、发育不良型 B、峡部不连型 C、退变型 D、创伤型 E、病理型 正确答案:ABCD 16、急性腰扭伤主要的体征:( )(理解)(中) A、腰骶关节、第三腰椎横突尖、骼嵴后部压痛 B、腰肌痉挛 C、腰椎生理性前凸消失 D、腰椎生理性前凸加大 正确答案:ABC 17、慢性腰肌劳损的体征描述不正确的是:( )(综合运用 )(中) ”字试验阴性 B、神经系统检查多无阳性体征 C、直腿抬高试验阳性 D、B、“4 腱反射亢进 E、腿部肌肉萎缩 正确答案:CDE 18、导致慢性腰肌劳损常见的原因有:( )(记忆)(易) A、积累性损伤 B、急性损伤之后得不到正确的治疗 C、先天性畸形 D、风寒湿邪侵袭 正确答案:ABCD 19、对于慢性腰肌劳损下面描述正确的是:()(综合运用)(中) A、反复发作的腰部酸痛或胀痛 B、压痛点广泛不局限，以棘突两侧、腰3横突及骶后上棘多见 C、神经系统检查多见阳性体征，直腿抬高试验阳性 D、适当休息可减轻， 寒冷气候可使症状加重 正确答案:ABD 20、腰椎管狭窄的主要临床特征哪些是正确的:( )(理解)(中) A、间歇性跛行 B、行走或腰过伸时疼痛减轻或消失 C、慢性反复的腰痛 D、休息或腰前屈时腰痛减轻或消失 E、许多患者可长时间的骑自行车而不觉疼痛 正确答案:ACDE 21、腰椎间盘突出症根据向后突出的部位不同分为:( )(记忆)(易) A、单侧型 B、双侧型 C、游离型 D、膨出型 E、中央型 正确答案:ABE 22、腰椎间盘突出症根据突出的程度分为:( )(记忆)(难) A、膨出型 B、凸起型 C、破裂型 D、中央型 E、游离型 正确答案:ABCE 23、腰椎间盘突出症的临床体征有( )(理解)(中) A、腰痛伴下肢坐骨神经痛 B、脊柱侧弯 C、直腿抬高试验阳性 D、腰过伸受限 E、直腿抬高加强试验阳性。 正确答案:BCE 三、填空题: 1、急性腰扭伤是指腰部 、 、 、 的急性损伤。(记忆)(中) 参考答案:肌肉、筋膜、椎间关节、腰骶关节 2、慢性腰肌劳损常见的病因有: 、 、 、 。(记忆)(中) 参考答案:积累性损伤、急性损伤治疗不当或不彻底、先天性畸形、风寒湿邪侵袭 3、腰肌劳损常见压痛点: 、 、 。(理解)(中) 参考答案:棘突两侧、第三腰椎横突、髂后上棘 4、腰椎间盘突出症是指由于某些原因造成纤维破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以 ， 为主要症状的疾病。(记忆)(易) 参考答案:腰痛、下肢放射性疼痛 5、腰椎间盘突出症根据向后突出的部们不同分为: 、 、 。(记忆)(中) 参考答案:单侧型、双侧型、中央型 6、腰椎间盘突出症发病部位以 之间最多， 次之。(理解)(中) 参考答案:腰4/5、腰5/骶1 7、腰椎间盘突出症的主要症状: 伴 。(理解)(中) 参考答案:腰痛、下肢放射性疼痛 8、腰椎间盘突出症按照突出的程度分: 、 、 、 。(记忆)(中) 参考答案:膨出型、凸起型、破裂型、游离型 9、腰椎管狭窄症的发病原因多种多样，一般分为 和 。(记忆)(易) 参考答案:先天性腰椎管狭窄、后天性腰椎管狭窄 10、腰椎管狭窄症的主要临床表现为: 、 和 。(理解)(中) 参考答案:腰痛、腿痛、间歇性跛行 11、第三腰椎横突综合征腰部疼痛多表现为: 和 。(理解)(中) 参考答案:腰部、臀部弥散性疼痛 12、腰椎滑脱分为 滑脱和 滑脱。(记忆)(中) 参考答案:真性、假性 13、腰椎滑脱好发于 和 。(理解)(中) 参考答案:腰4椎体、腰5椎体 14、腰椎滑脱一般分为 、 、 、创伤型、病理型。(记忆)(难) 参考答案:发育不良型、峡部不连型、退变型 15、腰痛伴左大腿前缘放射痛，膝关节反射减弱，股神经牵拉试验(+)，椎间盘突出的部位是 。(综合运用)(难) 参考答案:腰3/4 16、腰背部筋膜具有 和 的作用。(记忆)(中) 参考答案:保护肌肉、加强腰部支持力 17、腰椎管狭窄症的特点是 和 不一致。(理解)(易) 参考答案:症状、体征 18、每个椎间盘由 、 、 三部分组成，具有 ， 的作用。(记忆 )(中) 参考答案:纤维环、髓核、软骨板、稳定脊柱、缓冲震荡 19、腰椎间盘突出症好发人群: ，腰椎管狭窄症好发人群: 。(综合运用)(中) 参考答案:青壮年、中老年 20、腰椎间盘突出症患者X光片检查显示:腰椎 ，生理弧度 ，病变的椎间隙 。(理解)(中) 参考答案:侧弯、减少或消失、等宽或变窄 21、腰3/4椎间盘突出症 试验阳性;腰4/5椎间盘突出症 试验阳性。(理解)(中) 参考答案:股神经牵拉、直腿抬高 四、名词解释 1、什么是腰椎椎管狭窄症,(记忆)(易) 参考答案:是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状者。 2、什么是腰椎间盘突出症,(记忆)(中) 参考答案:是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病。 3、什么是椎间盘,(理解)(中) 参考答案:相邻的两个椎体之间有椎间盘连续，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽，每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡的作用。 4、什么是Schmorl结节,(记忆)(难) 参考答案:腰椎间盘的软骨板破裂，髓核突破软骨板，进入椎体，称为Schmol结节。 5、什么是第三腰椎横突综合征,(记忆)(中) 参考答案:腰部肌肉在第三腰椎横突处反复摩擦，造成第三腰椎横突周围组织的损伤，产生炎症反应，刺激周围神经，出现以第三腰椎横突处压痛为主要特征的腰痛疾病。 6、什么是急性腰扭伤,(记忆)(易) 参考答案:是指腰部肌肉、筋膜、椎间关节、腰骶关节的急性损伤。 7、什么是间歇性跛行,(理解)(难) 参考答案:患者行走一、二百米到四、五百米，严重时仅一、二十米，即产生小腿、足部，也可在大腿后侧，外侧及前侧疼痛、发沉、麻木、乏力。当停止行走，蹲或坐下片刻减轻或消失;或继续行走将再次出现上述症状。 、什么是慢性腰肌劳损,(记忆)(中) 8 参考答案:主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部现一侧或两侧的弥漫性疼痛。 五、判断题: 1、急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、椎间关节、骶髂关节的急性扭伤，以青壮年和体力劳动者多见。(记忆)(易) 参考答案:对 2、急性腰扭伤的致病原因很多，最常见的有动作失调、姿势不良、重心失衡或准备不足等。(理解 )(中) 参考答案:对 3、急性腰扭伤患者腰肌呈紧张状态，有时可见腰段生理性前凸加大，甚至出现侧弯。(错)(综合运用)(中) 参考答案:错 4、慢性腰肌劳损常见的病因有:积累性损伤、急性损伤之后未得到及时正确的治疗、先天性畸形、风寒湿邪侵袭。(记忆)(中) 参考答案:对 5、腰3/4椎间盘突出症患者直腿抬高试验和加强试验阳性。(理解)(中) 参考答案:错 6、腰4/5椎间盘突出症患者的体征有:腰4、腰5棘突旁压痛，直腿抬试验阳性，膝腱反射减弱或消失。(理解)(难) 参考答案:错 7、腰5/骶1椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱或消失。(理解)(中) 参考答案:对 8、腰椎间盘突出症的发病原因是椎间盘组织的先天性畸形和劳损外伤。(记忆)(易) 参考答案:错 9、腰椎椎管狭窄症病程较慢，主要症状为腰腿痛和间歇性跛行，症状和体征常常一致。(理解)(易) 参考答案:错 10、急性腰扭伤包括腰部肌肉、韧带、骨髂、关节等的损伤。((记忆)(易) 参考答案:错 11、腰椎椎管狭窄症好发于中老年。(记忆)(易) 参考答案:错 12、外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失，提示腰椎间盘突出症的位置最可能是腰4/腰5。(综合运用)(难) 参考答案:错 13、急性腰肌筋膜损伤多见于青壮年和体力劳动者，男性居多，多发生在骶棘肌和腰背部筋膜的附着部。(理解)(中) 参考答案:对 14、第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，多见于中老年人。(理解)(中) 参考答案:错 15、第三腰椎横突综合征主要表见为腰痛，或腰背部弥漫性疼痛，亦可向大腿及腘窝平面以上扩散。(理解)(中) 参考答案:对 16、腰椎间盘突出症表现为腰痛及下肢放射性疼痛，好发于中老年人群。(理解)(中) 参考答案:错 六、简答题 1、简述腰椎椎管狭窄症的临床特点。(综合运用)(中) 参考答案:(1)长期反复的腰腿疼痛、麻木和间歇性跛行。 2)腰椎后伸活动时症状加重。 ( (3)多见于老年人。 (4)主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。 2、试述腰椎间盘突出症腰腿痛的特点。(理解)(易) 参考答案:(1)腰痛反复发作，常伴有骶部、臀部疼痛。 (2)腿痛为一侧或双侧坐骨神经痛或股神经痛。 (3)咳嗽、大便、喷嚏时均可使神经根更加紧张而加重症状。 (4)步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使腿痛加重。 (5)屈髋、屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。 3、试述腰5/骶1椎间盘突出症的定位诊断方法。(综合运用)(难) 参考答案:(1)压痛点:在腰5、骶1棘突间隙旁开1.5CM处。 (2)感觉障碍区:外踝部及足的外侧。 (3)肌力改变:足趾跖屈乏力或消失。 4)腱反射改变:跟腱反射减弱或消失。 ( 4、试述腰4/腰5椎间盘突出症的定位诊断方法。(综合运用)(难) 参考答案:(1)压痛点:在腰4、腰5棘突间隙旁开1.5CM处。 (2)感觉障碍区:小腿前外侧和足的内侧。 (3)肌力改变:足趾的背伸乏力或不能。 5、简述急性腰扭伤的临床症状有哪些。(记忆)(中) 参考答案:(1)伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、 喷嚏大便时可使疼痛加剧。 (2)腰不能挺直，行走不利，患者用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的 疼痛。 3)严重时卧床不起。 ( (4)有时可出现下肢放射性疼痛。 6、第三腰椎横突综合征的的诊断腰点。(综合运用)(中) 参考答案:(1)有腰部外伤史或劳损史 (2)第三腰椎横突尖有敏感压痛，触及结节 (3)臀中肌后缘摸到紧张的条索 (4)X线检查可见第三腰椎横突过长，左右不对称或向后倾斜 (5)本病需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤相鉴别。根据压痛点及注射局 封有效，并结合病史、症状、其他体征和X线照片可以诊断。 7、试述腰椎椎管狭窄症的病因。(记忆)(中) 参考答案: 本病的发病原因多种多样。一般分为先天性腰椎椎管狭窄和后天性腰椎椎管狭窄两大类。先天性狭窄包括特发性，软骨发育不全性腰椎椎管狭窄，临床较少见。后天性狭窄最常见的原因是腰椎退行性变，如腰椎骨质增生、黄韧带肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等原因。此外，陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等。 8、腰椎间盘突出症根据向后突出的部位不同分为哪几型。(记忆)(易) 参考答案:(1)单侧型:单侧型临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。 (2)双侧型 :双侧型是髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。 (3)中央型:中央型是椎间盘自后中部突出，仅压迫下行的马尾神经，产生马鞍 区麻痹， 大小便障碍或双下肢瘫痪等症状。 9、简述腰椎间盘突出症的症状。(理解)(易) 参考答案:(1)主要症状是腰痛伴下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部。 (2)咳嗽、喷嚏、用力排便、伸膝起坐等牵拉神经根的动作可使疼痛加剧。 (3)屈髋、屈膝、卧床休息时疼痛减轻。 10、简述腰椎间盘突出症的体征。(理解)(中) 参考答案:(1)有不同程度的脊柱侧弯，多数突向患侧。 (2)腰椎生理性前凸减少或消失。 (3)直腿抬高试验阳性。 4)在腰椎下段棘突旁或棘突间有深压痛。 ( (5)下肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位有意义。 (6)双侧腱反射的对比和肌力的测定有助于诊断。 11、腰椎间盘突出症按突出的程度分为哪几型。(记忆)(中) 参考答案:(1)膨出型:椎间盘退行性变，纤维环松驰、变软、变薄，向四周呈均匀性膨出 但仍完整者。 (2)凸起型:纤维环内层破裂但表层完整，因髓核压力高呈局限性凸起。 (3)破裂型:纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部或纤维膜 遮覆。 (4)游离型:破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出的位置游离到椎管中。 12、腰椎间盘突出症手术适应证:(理解)(中) 参考答案:(1)腰腿痛症状严重，反复发作，经严格的非手术治疗无效者。 (2)中央型突出有马尾神经综合征者。 (3)伴有椎管或侧隐窝狭窄者。 七、问答题: 1、论述腰椎椎管狭窄症的病因病理,(记忆)(易) 参考答案: 腰椎椎管狭窄是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄而引起相应的临床症状者。由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退行性改变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大，椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。陈旧性腰椎间盘突出，脊柱滑脱、腰椎骨折、脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎椎 管狭窄。由于椎管容积狭小，刺激、压迫马尾与神经根而发病。如有外伤水肿、炎症，静脉瘀血等因素，可使症状加重。 2、试述腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症临床鉴别诊断要点,(综合运用)(中) 参考答案:(1)发病年龄:腰椎间盘突出症好发于青壮年;腰椎椎管狭窄症好发于老年人。 (2)症状:腰椎间盘突出症腰痛前屈时加重，腿痛在腹压增设时加重;腰椎管狭 窄症后伸时腰痛加重，腿痛麻木为双侧性，间歇性。 (3)体征:腰椎间盘突出症棘突旁压痛，下肢感觉异常，肌力、腱反射减弱或消 失。腰椎椎管狭窄症体征少。 (4)特殊检查方法:腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验阳性或股神经牵拉 试验阳性。腰椎椎管狭窄症腰过伸试验阳性。 3、腰部扭伤的临床特点有哪些,(理解)(中) 参考答案: (1)症状: 伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧。 腰不能挺直，行走不利，患者用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 严重时卧床不起。?有时可出现下肢放射痛(2)检查: 腰部可僵硬，俯仰或转侧活动受限。 腰肌损伤时，腰部各方向活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁、骶棘肌处、腰3横突尖和髂棘后部有压痛。 韧带损伤时，在脊柱弯曲牵拉时才疼痛加剧，压痛多在棘突上或棘突间。?椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深处有压痛。?直腿抬高试验可为阳性，但加强试验阴性。 4、试比较腰椎间盘突出症与急性腰扭伤的鉴别,(综合运用)(中) 参考答案:(1)症状:急性腰扭伤患者腰部疼痛剧烈，腰部活动障碍，疼痛可放射到臀部和 下肢。腰椎间盘突出症患者为腰痛伴下肢放射性疼痛，大便、咳嗽、 喷嚏时加剧，休息时减轻。 (2)体征:急性腰扭伤骶棘肌痉挛，脊柱活动受限，局限性压痛。腰椎间盘突症 脊柱侧突，腰椎生理性前凸消失，直腿抬高试验阳性，伴下肢神经系 统症状。 (3)X光照片:急性腰扭伤腰椎生理性前凸消失，左右不对称。腰椎间盘突出症 脊柱侧弯，椎间隙变窄。 5、试述腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出有定位诊断意义的体征,(综合运用)(难) 参考答案: 突出部位 L3~4间盘 L4~5间盘 L5~ S1间盘 受累神经 L4神经根 L5神经根 S1 神经根 麻木部位 小腿前内侧 小腿外侧、足背、拇指 小腿后侧，足外侧3~5趾 萎缩肌肉 股四头肌 胫前、腓骨长短、伸拇肌 腓肠、比目鱼肌 肌力改变 伸膝无力 足下垂、拇背伸无力 足跖屈无力 反射改变 膝反射减弱 无改变 踝反射减弱或消失 八、病例: 1、王某，男，29岁，主因“腰痛10天，加重伴右下肢疼痛3天”来院就诊。患者10天前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前因弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛，咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查体:脊柱右侧突，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围:前屈45?，后伸15?，左侧弯15?。腰4-5，腰5-骶1棘突间及棘突旁压痛阳性，且向右小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验:左80?，右30?，加强试验阳性。右小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝，右足伸拇肌力3级。右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示:腰椎生理曲变变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。 请写出诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术。(综合运用)(难) 参考答案:诊断:腰椎间盘突出症。 病因病机简析:腰部感受风寒，筋挛膜凝，加之损伤，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气血瘀滞，经气不通故见腰腿疼痛。舌暗红，苔白，脉弦均为气血瘀滞之象。 鉴别诊断:(1)腰椎椎管狭窄症:该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。(2)梨状肌综合征:该病人为青壮年，臀部疼痛不明显，腰部压痛，放射痛明显，且有脊柱侧突畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛明显，梨状肌部压痛明显，故可排除。 非手术治疗方案:(1)做腰腿痛处按压、拿捏、提腿扳动等理筋手法。(2)骨盆牵引。(3)卧床体息。(4)中药治以活血化瘀，理气止痛之法。(5)物理治疗及针灸。 2、张某，男，45岁，工人。患者诉:半个月前扛物时“扭伤”腰部，腰部疼痛剧烈，活动受限，在家自贴膏药，腰痛明显减轻，而右下肢出现疼痛、麻木，咳嗽时疼痛加重。查体:小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线片示:腰4、腰5椎间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。 请写出诊断及拟定外治法方案。(综合运用)(中) 参考答案:诊断:腰突间盘突出症(腰4/腰5)。 能采用的外治法有:(1)理筋手法:俯卧位在腰腿痛处依次作按压、拿捏、提板等手法。(2)针灸疗法:取大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴。(3)骨盆牵引:连续骨盆牵引或短时间牵引，每日1次。(4)封闭疗法。(5)物理疗法:线外线、中频、超短波治疗等。 九、论述题 1、请论述腰椎间盘突出症的症状、体征、与腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断及治疗方法。(综合运用)(难) 参考答案: (1)腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20-50岁的青壮年，男多于女，最易发生的部位是腰4/腰5、腰5/骶1。 (2)症状:多有不同程度的腰部外伤史。 伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧。 腰不能挺直，行走不利，患者用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 严重时卧床不起。?有时可出现下肢放射痛。 (3)体征: 有不同程度的脊柱侧弯，多数突向患侧。 腰椎生理性前凸减少或消失。 直腿抬高试验阳性。?在腰椎下段棘突旁或棘突间有深压痛。?下肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位有意义。?双侧腱反射的对比和肌力的测定有助于诊断。 (4)与腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断: 发病年龄:腰椎间盘突出症好发于青壮年;腰椎椎管狭窄症好发于老年人。 症状:腰椎间盘突出症腰痛前屈时加重，腿痛在腹压增设时加重;腰椎管狭窄后伸时腰痛加重，腿痛麻木为双侧性，间歇性跛行。 体征:腰椎间盘突出症棘突旁压痛，下肢感觉异常，肌力、腱反射减弱或消失。 腰椎椎管狭窄症体征少。?特殊检查方法:腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验阳性或股神经牵拉阳性。腰椎椎管狭窄症腰过伸试验阳性。 (5)治疗:症状轻者可作理筋、药物、针灸等治疗;症状重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗，经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。