关节突关节的方向性与腰椎退变性滑脱

关节突关节的方向性与腰椎退变性滑脱 , ,, ? 经 验 交 流 ? 关 节 突关 节 的方 向性 与腰 椎 退 变性 滑 脱 , ,, 中图分 类号 :, ( , 文献 标识码 : ,, —, ,(,, 一,, ,—, 文章 编号 :, ,, , ,, ), ,,, 摘要 探讨 疆椎关节突关节 的方 向性在腰椎退变性滑脱 的病 因学意义 。 : , 目的 : ,,,退 变性 滑脱患 对 ,名 , ,名正常对 照者 的 ,,， 者及 , , 资料进行分 析。分别测量 , ,,关节 突关节 的方 向性及不对称性。并根 据 ,,加权 根据腰 推 ,线片记 录腰 推滑脱程度。结果 : 像椎 间盘信 号强度判定椎问盘退变程度 ， 疆推 退变性滑脱 患者 的关节 ,,, , ) 不对称程度也更 为 明显 ( 突关节方 向与正常者相 比更 偏向矢状位 ( (, ， ,) ,,,(, 。在退变性 滑脱 患者 中关 ,,, , ) 节突关节的不对称程度与椎 问盘退变程度显著相关( 腰椎关 节突关节 的形态学异 常对 于腰椎 退 (, 。结论 : 变性滑脱具有病因学意 义 键 ,堂 一一 振 像 ， ; 磁 关 词 —,苎 , 茸 共 成 腰椎 关节 突关节 在腰椎 椎 间盘 的退 变过程 中具 有十 分 重要 的 意 义 。 有 关 关 节 突 关 节 不 对 称 与 ， 椎 间盘 退 变 的关 系 已有 不 少报 道 , ,有 研 究【 】 生发现腰椎退变,滑脱患者的关节突关节方向更偏 向 ，于矢状位 作者采用 ,, 技术研究腰椎退变性滑 并脱 患者关 节 突关节 的方 向性及 不 对称 性 ， 对 其 临 床 意义进 行讨 论 。, 材 料 和 方 法 图 , 关节突关节与腰椎冠状面夹角的测量示意 图 (, , 研 究对 象 , ,,退 变性 滑脱患 者 , ， 中女 , ， , ,名 其 ,名 男 右两侧 角度平 均值 即 为关 节 突 关节 角 ， 以左 、 左、 并 , , ,岁 ， 均 , ,名 。年龄 , ,, 平 其 ,岁 ， 中 , 以上 ,岁 右 两侧角 度之差 示关 节 突关 节不对 称程 度 。 者,,名 ， , (,。所 有患 者 滑 脱 程 度 ,,, 和 占 ,, ,, , 在患者 腰椎正 中矢 状 位 , , ,加 权 像根 据 , ,, , ,,,, 法〔 ,， ,, , 均不小 于 , 有腰 骶 部移 行椎 者 未包 椎 间盘信 号强度 判定 椎 间 盘退 变程 度 ， ,,, 参考 ,,, 括在内。另选择性别 、 年龄相同且无腰腿痛 、 无间歇 “ 划分为 , 等标准【, 强信 号; 级 : 个等级 。,级 : , 较 ,人 性 跛行症 状 的 , 作 为正 常 对照 。 强信号;,级: , 较弱信号 ; : 中等强度信 号; 级 : ,级 级 无信号。其中 , 为正常椎间盘， 、 ,,级分别 为轻 (,, 研 究 方法 度、 ,,级 中度 退变椎 间盘 ，、 为重 度退变性 椎 间盘。 ， 退 变性 滑脱患 者及正 常对 照者均行 ,, 检查 。 ,, , ,, 方法 〔 记 录腰 椎侧 位 片 椎 按 ,,, 和 , ,,, , ,,, ,超导 型磁共 振成像 系统 ( ,检查 采 用 ,,, (, ,— ,,, , 公 司产 品 ) 白旋 回波 (,) 列 。,,加 权 ,,; 。 , 序 体滑脱程度。 成像采 用 , , , ,, 扫描 ，,加权 成像 采 ,, ,,,, , ,, , ( ,, 统 计学处理 退变性滑脱患者 与正常对照者的关节突关节角 , ,,’ ,,扫 描 。矢 状 面 层 厚 , ,用 ,, , ,,, ,, ,,， 关 及 不对称 程度 比较 采用 配 对 检验 ， 节 突 关 节角 , ,。在轴位 , 或 , 加 权像 上测 ,横断面层厚 ,, , ,量 , ,,关节 突关 节与 腰椎 冠 状 面夹 角 ( ,, , 图 ) ， 及不对称程度与椎间盘退变及椎体滑脱程度的相关 性 检验 采用直线 相关 分析 。, 上海第二医科 大学附属新华 医院骨科 ,, , , ,, 上海市控 江路 , 号 , ，, , 结 果 稿日 , ,) , , 期: , , 。收 期: ,,珈 修回日 ,, , ,,, 。 正 常对照者 的 关 节 突关 节角 为 ,。 , 平 均 ， ,, , ,, 年第 , 卷第 ,期 , , , ,。 , , , , 耻堡 一 善 詈 , ( ,(, 退 变 性 滑 脱 患 者 为 , 。 , 平 均 ,, ,， , , ,， ,, ， , , ?,, 。退 。 , (。平均 , (。 (, ， 变性 滑 脱 患 者 为 , ,, (, ,, ， ,, ,,(, ， (,差异 有显 著 性 ( ,, ,,, , ) (, , 。平均 , (。 (,， 异有显 著性 ( ,, ,, ,， ,, ?,,。差 (, ， ,退变性 滑脱 患者 的关 节 突关节 角与椎 问盘 退变 程度 , 。退变性 滑 脱患 者 的关节 突关 节 不对 称 程 ,, , ),,,(, ，, (, 图 , 及 椎 体 滑 脱 程 度 ( ( ,, ,,,, ， ) ,, , (, ，, 度 与椎 问 盘退 变 程 度相 关 性 显 著 ( ,,,, ,, (, ，,,, ,,, , ， ,无 显 著相关性 。 , (, 图 ) , ( 图, ， , ,, ， )但与椎体滑脱程度无显著相关性( , 正常对 照者 的关 节 突关 节 不 对 称 程度 为 , , 。 (, ， ,， ) , ,, ,,,(, 图 , 。 图 , 关节突关节方 向性与椎 问盘退变的关 系 图 , 关节突关节方 向性 与椎 体滑脱 的关 系 ,, ,, ，, ,, 。) 关 突 对称性( 关节突关节不对称性 与椎问盘退变 的关系 图 , 关节突关节不对称性与椎体滑脱的关 系 , 讨论 炎改变 也 会对 腰 椎 关 节 突 关节 的方 向产 生一 定 影 目前 对于退 变性腰 椎 滑脱 的病因仍然 存 在着较 响 。鉴 于此 ，本研 究 设立 了 年龄 、性别 配 伍 的对 照 多数意 见认 为 与 增龄 有关 的椎 问盘 的退 变 多争议 ， 组，旨在尽 可能减 少 误差 对 结 果 的影 响。本 研 究发 但一些研 究 结果则 提示椎 板 、 节 突 是其基本 病 因 ， 关 腰椎 现 ， 退变 性滑 睨患 者 关节 突关 节 角 明显 小于 正 ,,关节形 态学 异 常 的病 蜓?意 义 也 不 容 忽 视 , , 即明显偏 向于矢状位， 常对照者 ， 差异有非常显著性 , ,等 ,发现退 变 性 腰 椎 滑脱 患 者 的 关 节 突 关 节 与 正 ,,, 〔 ) , (, (,。 由此推 测 当腰 椎关 节 突关 节偏 向矢状 从常人相 比更 偏 向于矢 状 位 ， 而 提 出关 节 突关 节 偏 在 位 时其 限制腰 椎过 度 活 动 的能 力相 对 削弱 ， 椎 问 向于矢状位者发生退变性腰椎滑脱 的危险性也较 盘 退变 的基 础上易 发生椎 体滑脱 至 于退变 性滑脱 高。随后其 他一些 作 者 的研 究,, 又相 继证 实 了 患者的关节突关节角与椎问盘退变程度及椎体滑脱 但 上述发现 ， 这些 研究 中有 一 部分并 未设立 对 照组 ， ,,,, ) 程 度无显 著相关 性 (, (, 则 可 能 与患者 的病程 有些虽设对照组但在年龄上却未作严格 限定 ， 显得 长 短不 同有关 。说 服力不够 。这是 因为在 生 长发育 过程 中腰 椎 关节 本研 究结 果提示腰 椎关 节 突关节不 对称对 于退 而突关 节的方 向会 发生 改 变 ， 关 节 突关 节 的骨 关 节 采 轴 变性 腰椎 滑脱 具有病 因学意 义 ， 用 ,,， 位像 来 ,, , 中国脊柱脊髓杂志 , , 年第 , 卷第 ,期 ,, , , , , , , , ,; , , , , , , , , ， , , , ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , 州， , ,, ,, , , , , , ， 〕 , ,, 其研究关 节突关 节 的 方 向性 及 不对 称 性 ， 对 关 节 突 , , , , , , , , , , , , , , , , , ; , ,, , , ; , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , , , , 〔〕, , , , , ,, ?, , ,,， , , ,, ,， , ,: , ,关节 的边界 显 示 虽不 及 , 但 ,扫 描 敏 感 ， 清 晰 度 完 , (, , , , , , , ( , , , , , , , ,, , , ; , , , , 〔 〕 ‰ , , , , , ,, , , ，, , ,,, ,,, ,, , , , , , 图 )更全可 满足本研 究 之需要 ( , ， 重 要 的是 ,,，可 , , , , , ,, ，,:, , ,, 〔〕,,,, , ,,, , , , , , 同时反 映椎 间 盘 退 变程 度 ， , 因此 所 得结 果 较 , 扫 , , ( ,， , , ， , ,,, , , , ,,, , , , , 〔 〕 , ,,, ,, , , , , , , , , ,, , , , , , , ,,( , ,, 描更具 说服 力 。 , , ,, , , , ,, , , , , , , , , 〔〕, , ; , ( , ,, , , ,, , , , , ,, ,, , , : , , , , ,,, , ,, , ,, ,, 唱( ,),, 、, , , , .