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[试题]静脉输液速度护理探讨

2017-10-15 3页 doc 14KB 24阅读

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[试题]静脉输液速度护理探讨[试题]静脉输液速度护理探讨 静脉输液速度护理探讨 1具体措施 1.1针对不同病人的具体情况调节输液速度(l) 感染性休克患者的输液速度:为了迅速扩容,纠正 酸中毒,改善微循环障碍,必须快速补液,按60滴 一100滴/而n的速度(注:本文输液滴数按莫非氏 滴管规格为每时20滴计算)进行;进人继续补液阶 段后,减慢到40滴/而n,小儿巧滴/而n左右。(2) 心、肺、’肾功能不全患者输液速度:其原则是谨慎 缓慢,开始缓慢滴人,观察20而n一30而n后,根据 病人耐受情况来调整滴速。心肺功能不全患者输液 过快,可因肺循环血量剧增...
[试题]静脉输液速度护理探讨
[试题]静脉输液速度护理探讨 静脉输液速度护理探讨 1具体措施 1.1针对不同病人的具体情况调节输液速度(l) 感染性休克患者的输液速度:为了迅速扩容,纠正 酸中毒,改善微循环障碍,必须快速补液,按60滴 一100滴/而n的速度(注:本文输液滴数按莫非氏 滴管规格为每时20滴计算)进行;进人继续补液阶 段后,减慢到40滴/而n,小儿巧滴/而n左右。(2) 心、肺、’肾功能不全患者输液速度:其原则是谨慎 缓慢,开始缓慢滴人,观察20而n一30而n后,根据 病人耐受情况来调整滴速。心肺功能不全患者输液 过快,可因肺循环血量剧增而导致肺痕血或肺水肿, 在输液过程中,严密观察患者心率、呼吸等情况, 以便及时处理;肾功能不全者,观察记录尿量的变 化,并根据肾功情况,严格控制滴速和输液量。 (3)老年患者的输液速度:老年人肾小球滤过率、 肾血流量、肾浓缩能力及氢离子排泄能力均明显降 低,输液量和输液速度的耐受范围缩小,输液速度 应较青壮年患者慢l/2一1/3。(4)新生儿的输液速 度:新生儿的肾功能及其它功能尚未完善,输液速 度稍快,便可引起心衰等输液并发症。对于脱水性 酸中毒的新生儿来说,恰当的输液速度是第一个8h 内7滴一s滴/min。 1.2针对具体药物给出输液速度(l)肠外营养 药物:氨基酸类药物渗透压常大大超过人体正常渗 透压。滴速过快,高渗作用可造成人体细胞内脱水, 使细胞间液减少,增加细胞外液容量,从而血容量 急剧增加,破坏红细胞,增加循环系统负担,造成 头晕、呕吐、低血压、心率过速或过缓等现象。对 老年和心肺功能差的病人尤应注意,特别是一些肾 病患者,应用氨基酸静滴速度应控制在巧滴/而no 资料显示,脂肪乳的不良反应多与滴注过快有关川, 成人开始前10而n应控制为20滴/min,然后陆续增 加,30而n后可稳定在需要的水平上。10%脂肪乳 500耐的输注时间为5h、8h、12h,滴速不可超过35 滴/而n。作中心性TPN(完全肠道外营养)时,葡 萄糖的输注速度,成人smg一711娜kg’而noTpN溶液 以高渗糖(最常用的是50%或70%)和氨基酸以及 适量电解质、微量元素、维生素等组成。按ro%葡 萄糖计算,滴速为60滴一80滴/而n,浓度为50%时 滴速为12滴一16滴/而n。由于输人葡萄糖促使胰岛 素释出,导致血糖过高或过低,突击性输注口nw可 引起血糖过高、糖尿和渗透性利尿导致脱水。所以 在输液开始或中止时,应将输液速度降低一半。(2) 易引起毒性反应的药物:氨茶碱、林可霉素、氨基 贰类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因酸胺 等药物治疗安全范围窄,药动学的个体差异大,引 起的毒性反应亦不同,重者可至死亡。如林可霉素 静滴时应严格掌握滴速,尤其是心内膜炎患者,滴 速过快可致心跳停止;万古霉素滴注过快可引起 “红人综合症”;氨基贰类抗生素对肾脏和听力及前 庭功能的毒性反应较大,持续高浓度输人可引起耳 毒性反应而致永久性耳聋,婴幼儿可致终身聋哑, 后果严重;氨茶碱过量时可出现心律失常,甚至呼 吸心跳停止而致死。氨茶碱的滴注方式通常是氨茶 碱soomg溶于500耐5%葡萄糖溶液中,即浓度为 Illlg/lld。在临床中,对正常人氨茶碱的滴速不应超 过21滴/而n,对不同生理病理条件的病人给予负荷 剂量后,氨茶碱滴注最初维持剂量的滴速分别为正 常成人16滴/min,成年吸烟者23滴/而n,心肺功能 不良者4滴/min,肝硬化病人6滴/而n,病毒性呼吸 道感染ro滴/而n[2〕。利多卡因是临床上治疗心律失 常的首选药之一。当利多卡因血清浓度达到1.5腮- 5.0产创d时,能控制症状;当浓度超过9拜岁nil时, 无例外地都出现副作用,主要不良反应来自对中枢 神经系统的作用,如嗜睡、精神错乱、昏迷、呼吸 抑制等。正常静滴速度应为24滴/而n。(3)易刺激 血管引起静脉炎等不良反应的药物:此类药物有红 霉素、万古霉素、两性霉素等,滴速过快可出现个 别手指活动受限及挠倒肌肉萎缩[3J等,所以滴速只 能在40滴/min左右,以免损害周围神经。(4)调节 水、电解质及酸碱平衡的药物:此类药物有葡萄糖、 的二氧化碳结合力计算用量,滴速控制在50滴/而n 以内。(5)其它:多巴胺、间经胺、异丙肾上腺素、 节胺哇琳等血管活性药物输注时,应密切观察病人 的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等,根据病 情变化调整滴速,使血压维持在正常水平。俘一内酞 胺类抗生素中很多品种有安全性好、毒副反应小等 优点,为了提高疗效,以充分发挥其繁殖期杀菌剂 的优势,可高浓度快速输人,同时还可减少药物的 降解。甘露醇在用于降低颅内压时,需快速滴人使 血浆形成高渗状态,输人速度可达250滴一300滴/ 2建立必要的规章 2.1制定输液速度管理规范,给出特殊病人和特殊 药品的参考输注速度,定期调整、补充。 2.2建立输液登记卡,逐日登记。内容包括患者姓 名、床号、输液品种、拟定的输液速度、医生意见、 配制时间、起始时间、输液时滴速及调整情况、病 人反应等。定期组织学习讨论,经验。
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