妊娠早期血清雌二醇水平与妊娠结局的关系

妊娠早期血清雌二醇水平与妊娠结局的关系 1,21,21,21,21,21,2 钟伟萍，叶宇齐，王佩娟，王静，倪勇艳，陈思 1. 南京中医药大学附属中西医结合医院，南京 210028 2. 江苏省中医药研究院，南京 210028 摘要:目的 探讨妊娠早期孕妇血清雌二醇(E)水平与妊娠结局的关系。方法 选2 择在江苏省中西医结合医院就诊的妊娠5,9周的孕妇329例，将其分为正常妊娠 组、先兆流产组和胚胎停育组，根据孕周每组又分为四个亚组。采用化学发光免 疫分析法检测各组孕妇E水平，并进行比较分析。结果 正常妊娠孕妇及先兆流2 产孕妇E水平随孕周增加而增加;均有显著差异 (P<0.05)。与正常妊娠组比较，2 先兆流产组各孕周E水平相应均数显著偏低，其中妊娠5,7周各孕周E水平差异22 均有统计学意义(P<0.05)。胚胎停育组个孕周E水平与正常妊娠组及先兆流产2 组相比，E水平相应均数均显著偏低，且差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 早2 期妊娠监测E水平有重要意义，E对判断妊娠结局具有一定价值。 22 关键词:雌二醇;妊娠;先兆流产;胚胎停育 14 中图分类号:R714. The relationship between serum estradiol level at early pregnancy and the pregnancy ending 1,21,21,21,2ZHONG Wei-ping, YE Yu-qi, WANG pei-juan , WANG jing, 1,21,2NI yong-yan,CHEN si 1.Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210028, China 2.Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210028, China Abstract: Objective to explore the relationship between serum estradiol level at early pregnancy and the pregnancy ending( Methods 329 pregnant women，who had conceived from 5 to 9 weeks were previously divided into 3 groups:normal pregnancy , threatened abortion and missed abortion( Each group was divided into 4 subgroups based upon gestational age(Chemiluminescent immunoassay were used to determine the serum estradiol levels( Results With an increase of gestational age，the level of serum E in women with normal pregnancy 2 and threatened abortion significantly increased;while the serum E level in women 2 with missed abortion was significantly lower than normal pregnancy and threatened abortion at the same gestational age(The level of serum E in women with threatened 2 abortion at pregnancy of 5 to 7 weeks significantly lower than normal pregnancy。 Conclusion Monitoring of serum estradiol levels in early pregnancy is important, serum estradiol level is value for pregnancy outcome。 Key words:estradiol;pregnancy;threatened abortion;missed abortion 早期妊娠的结局受母体、遗传、内分泌及免疫、环境等多种因素的影响，其中内分泌是重要的因素之一。总所周知，血清HCG、孕酮对于判断妊娠结局十分重要。有研究发现雌二醇在妊娠的发生与维持早期妊娠过程中起重要作用， ,,1E水平也影响妊娠的结局，但E在预测妊娠结局时，其最佳临界值目前在国22 内外尚无统一标准。本研究通过对一定样本量的妊娠5,9周的正常妊娠、先兆流产及胚胎停育孕妇血清E进行统计和分析，探讨E在早期妊娠与妊娠结局的关22 系。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2013年03月到2014年10月在江苏省中西医结合医院妇科就诊的妊娠5,9周孕妇329例。其中正常妊娠131例，先兆流产110例，稽留流产88例。所选病历均为自然妊娠，均排除内科和内分泌系统疾病，检测前没有使用任何激素类药物安胎治疗。 1.2 方法 根据孕妇妊娠结局分为正常妊娠组、先兆流产组和胚胎停育组。? 正常妊娠组:妊娠期间无阴道流血发生。?先兆流产组:妊娠期间有阴道流血。两组均采用B超确定为宫内妊娠，且B超监测至看到胎心搏动后定期产科检查。?胚胎停育组:于妊娠6周行B超检查未见胎心搏动者结合临床1周后再次复查B超仍无胎心搏动者即确诊。孕周确定:月经规则者根据末次月经时间确定孕周，月经不规则者据B超测孕囊、排卵监测、测基础体温等方法联合应用确定孕周。根 +6 +6+6据妊娠时限，每组又分为5,5周、6,6 周、7,7 周、8,9周四个亚组。 于上午8:00-10:00抽取孕妇空腹静脉血取血3ml，采用化学发光免疫分析法检 测E水平。 2 X1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，各组数据以(?S)表示， P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 妊娠早期孕妇各孕周E水平 初步测定孕妇妊娠早期每周E水平，可见妊22 娠5,9周正常妊娠组及先兆流产组中，随着孕周增加， E显著增加 (P<0.05)(见2 表1)。而胚胎停育组随着孕周的增加E水平无明显升高甚至呈下降趋势。由此2 可见，正常妊娠组和先兆流产组妊娠早期E水平与孕周变化呈正相关。 2 表1 妊娠5,9周正常妊娠、先兆流产、胚胎停育组孕妇血清E值 2 正常妊娠组 先兆流产 胚胎停育组 P1 P2/P3 孕周 n E(pmol/L) n E(pmol/L) n E(pmol/L) 222 +65,5 38 2543.5土834.4 32 1630.8土623.9 0.000 +66,6 29 3977.8土1536 24 2944.1土1123 0.008 23 1712.1土1316 0.000/0.001 +67,7 30 5223.7土1835 22 4193.2土1211 0.026 26 2106.2土1212 0.000/0.000 8,9 34 7714.8土2099 32 7255.3土1948 0.361 39 1381.7土817.5 0.000/0.000 注:P1:正常妊娠组和先兆流产组各个孕周E水平两两比较;P2:胚胎停育组2 E水平与相应孕周正常妊娠组水平两两比较;P3:胚胎停育组E水平与相应孕周22 先兆流产组E水平两两比较. 2 图1 不同妊娠组E水平的变化 2 8000 7000 6000 5000先兆流产 稽留流产4000 早孕3000E2(pmol/L) 2000 1000 0 5-6周6-7周7-8周8-9周 2.2 各组血清E水平比较 与正常妊娠组的相应孕周比较，先兆流产组各孕周E22水平相应均数显著偏低，其中妊娠5,7周各孕周E水平差异均有统计学意义2 (P<0.05)，妊娠8,9周E水平无显著差异(P>0.05)。胚胎停育组各孕周E水22平与正常妊娠组、先兆流产组相比，E水平相应均数均显著偏低，且差异有统计2 学意义(P均<0.05)。(见表1，图1) 3 讨论 早期妊娠的维持有赖于机体各个系统的协调和稳态，其中内分泌系统起重要的作用。E是雌激素中生命活性最强的一种，主要作用于垂体，也是妊娠期重2 要的性激素之一。妊娠初期E水平可反映优势卵泡的质量和卵巢黄体的功能，E22超过排卵的阈值，证明胎盘接替了卵巢黄体的功能维持继续妊娠，E水平的快速2 [2]上升反应了胎儿胎盘单位功能良好并存活。妊娠前4周，母体血中的E主要是2由母体卵巢合成的，孕7周后，母体和胎儿的E主要是胎盘源性，E可使子宫内22膜增厚，对子宫黏膜免疫系统具有一定的调节作用，这种调节为囊胚植入提供一 [3]个不受免疫攻击的环境。 本研究结果表明，正常妊娠组和先兆流产组5,9周孕妇E水平随妊娠孕周2 的增加而增加，且于妊娠5周后即开始明显上升。这早于先前学者提出的妊娠第7 [4]周开始E水平持续增长。本研究显示，胚胎停育组随着孕周的增加E水平升高22不明显甚至呈下降趋势，提示胚胎停育的原因可能是妊娠黄体向胎盘转化失败而致激素水平下降无法维持妊娠。先兆流产组各孕周E水平与正常妊娠组相应孕周2 E水平均数显著偏低，胚胎停育组各孕周E水平与正常妊娠组及先兆流产组E222 水平相应均数均显著偏低，提示E水平过低难以维持妊娠。韩文莉等的研究表明2 [5]，早期流产与雌激素、孕激素及其相应受体有直接关系，妊娠的维持有赖于雌 [6]++孕激素及其受体的共同作用。研究表明，外周血高水平E和CD4CD25Treg细2 ++胞在维持正常妊娠过程中发挥重要作用，E水平和CD4CD25Treg细胞数量减低2 可能下调母亲对胎儿的免疫抑制功能，导致母胎免疫耐受形成障碍，从而参与介导复发性流产的发生。IVF中差的结局与E自发性下降有关，E自发性下降的患22 [7]者取卵数目减少、受精失败率增加、临床妊娠率下降。本研究结果与这些结论相吻合，可见，E水平的高低与妊娠结局有着密切的关系。 2 本研究小样本对正常妊娠5,9周E水平初步测定，发现正常妊娠组及先兆2 流产组5,9周孕妇E水平随妊娠孕周增加而增加，提示对于先兆流产孕妇动态观2 察E水平是十分重要的，E水平的变化可以预测其妊娠结局;为保胎治疗提供理22 [8]论依据。研究表明，E是预测妊娠结局和指导激素用量的重要指标。本文结果2 亦提示对于早期妊娠患者监测E水平有重要意义，E水平对判断妊娠结局具有一22 定价值。但E要增长至何值，妊娠预后才较理想，因本研究样本量较少，有待进2 一步研究。 参考文献 [1] 易旺云. 妊娠早期血清雌二醇水平预测宫内妊娠结局的临床价值研究[J]. 中 2014，17(18):2130-2131. 国全科医学， [2] 吴国英，王素霞. 连续测定雌二醇水平对先兆流产妊娠结局的预测价值[J]. 实用医学杂志，2007，23(1):43. 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