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【doc】 上颌动脉翼腭部的应用解剖

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【doc】 上颌动脉翼腭部的应用解剖【doc】 上颌动脉翼腭部的应用解剖 上颌动脉翼腭部的应用解剖 ? 606?CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.23NO.6200 5 上颌动脉翼腭部的应用解剖 邓彬华?,彭玉成’,范静平’,孙爱华’,吴建’ 林顺涨?,叶青’,刘环海’,党瑞山,张传森 (1.第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科;2.第二军医大学解剖学教研室,上海200003) 【摘要】目的:为血管造影下I颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料. 方法:对固定的成人尸体颌动脉翼腭部进行显微外...
【doc】 上颌动脉翼腭部的应用解剖
【doc】 上颌动脉翼腭部的应用解剖 上颌动脉翼腭部的应用解剖 ? 606?CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.23NO.6200 5 上颌动脉翼腭部的应用解剖 邓彬华?,彭玉成’,范静平’,孙爱华’,吴建’ 林顺涨?,叶青’,刘环海’,党瑞山,张传森 (1.第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科;2.第二军医大学解剖学教研室,上海200003) 【摘要】目的:为血管造影下I颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料. 方法:对固定的成人尸体颌动脉翼腭部进行显微外科解剖,观察I:颌动脉翼腭部的走行,上颌动脉,腭降 动脉及蝶腭动脉的毗邻关系变化结果:I颌动脉翼腭部总长为(14.23~2.11)rnlTl,外为(2,64_+0.52)rnlTl, 上颌动脉翼腭部分为4种类型:”Y”型23.3%,中间型33.3%,”T”型26.7%,”M”型l6.7%.结论:新分型法 对临床开展血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术,鼻内窥镜翼腭窝区域手术及预防手术并发症的发生具 有一定的指导意义. 【关键词】l:颌动脉;翼腭部;分;应用解剖 【中图分类号】 R323.1;R322atomydataforembolizationatthirdportionofinternalmaxillaryartery andendoscopicsurgeryapproachtopterygopalatinefossa.【a血 odlI:15skullspecimens(30sides1were microsurgicallydissectedtoobservethecourseofthethirdportionofinternalmaxillaryarteryandrelationship amonginternalmaxillaryartery.descendingpalatinearteryandsphenopalatineartery.R奠词慷Thelengthand diameterofthepterygopalatinepartofintemalmaxillaryarterywas14.232.11mmand2.640.52mm respectively.Thethirdportionofinternalmaxillaryarterymaybeclassifiedinto4types:Ytype(23.3%), intermediatetype(33-3%),Ttype(26.7%)andMtype(16,7%).C伽-cI硼i 啷:Thenewmethodofclassification issignificanttotreatembolizationatthethirdportionofinternalmaxillaryarteryandguideendoscopicsurgery approachtothepterygopalatinefossaandpreventofitscomplication. 【x哆】 internalmaxillaryartery;pterygopalatinepart;classification;appliedanatomy 血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术已广泛应用 于减少鼻咽纤维血管瘤手术中的出血…及一些难治性 鼻出血病人,是临床一种极有效,快速的止血方 法_5].目前已有上颌动脉翼腭部行径及分支的解剖学研 究,但上颌动脉翼腭部变异较大,临床医生术中仍难于 判别上颌动脉主干及其分支情况,颌动脉翼腭部分 型国外已有报道_5---,但国人上颌动脉翼腭部分型的解 剖学资料尚缺乏.本文应用手术显微镜对15具成人尸 头的上颌动脉翼腭部进行显微解剖,观察上颌动脉翼腭 部的走行,上颌动脉,腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系 变化,旨在为血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻 内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料,以提高手术的 成功率,减少并发症. l材料和方法 l5(男性l1,女性4)例经l0%福尔马林固定的正常成人尸头, 【收稿日期]2005—03—30 leg者简介】邓彬华(1973.),男,在读博士,丰治医生,主要从事耳,鼻 科解剖学研究,Tel:(021)636l0l09,E-mail:qnlr30@yahoo.com. 应用解軎lj? 沿正中线锯开尸头,显露唇龈沟,在手术显微镜下(放大10倍),于 唇龈沟切开黏膜,凿除上颌窦前,后壁,仔细解剖出上颌动脉翼腭 部及其分支,然后用游标卡尺(精确度为0.02rnnq)对上颌动脉及 其分支的外径进行测量,并观察上颌动脉,腭降动脉及蝶腭动脉 的毗邻关系变化,以及各分支的起源及变异情况.所得数据经 SAS软件包统计学处理,以s(min,max)表示. 2结果 2.1上颌动脉翼腭部各分支类型,行程 上颌动脉翼腭部总长为(14.23?2.11)ram (10.30,19.50mm),夕径为(2.64_+0.52)mm(2.OO,3.4O mm),从翼上颌缝到翼腭窝,上颌动脉通常有5大主要 分支,依次是上牙槽后动脉,眶下动脉,翼管动脉,腭降 动脉,蝶腭动脉,86.7%(26/30)是上 『舯l裂外州端10h’0j制}一,经I-裂 ?豌】』I圳卜{十怕晡动怵眦l,动阱 瑚脉【均到1述动脉的起精处I的f由行圳是ll520? I671lnTn(120~2I4Jllllllnl_24f】?I87~mrll 22领0翟腭分 斛削观蜉;r1我r衙圳l掣腭部的也行 以硬LJ!脉腮降动啉技动脉们毗々_5最化 把颛动脉翟腭部舒句心琏I同lj:”Y’180模 式)’问删c911使式J’T”型(,q(1悄式jM”型(0 式1小册n均30删,,巾f罔2J233‰(7删DPAdcsc~dmgpalalin~arler~:SP4s~,llenopalatinenc D ? 608?CHINESEJ0URNALOFCLINICALANAT0MYV0L.23N0.62005 Khan报道”Y”型33%,中间型50%,”M”型16.5%,本研 究中间型和”T”型类似于Morton分型的中间型,总共 为60%,这表明在中国人中中问型所占的比例大于 Morton的研究.”M”型出现的机率较小. 3-2上颌动脉翼腭部分型的临床意义 血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术可作为血管 肿瘤和上颌动脉翼腭部畸形所致鼻出血治疗的首选方 法l,但手术难度高,手术风险较大,易出现严重的并 发症,一直难以在临床推广,主要原因在于临床医生对 上颌动脉翼腭部解剖不清楚,手术难以判断上颌动脉 主干及其分支情况,另一个原因是上颌动脉翼腭部解 剖变异大,难以掌握.针对上述原因本研究对上颌动脉 翼腭部进行分型,简化了复杂的解剖关系,容易被广大 的临床医生所理解接受;并且对经上颌窦行蝶腭动脉 结扎术中寻找蝶腭动脉也有非常大的帮助.此外我们 根据解剖研究后在原上颌动脉翼腭部分型法(分成3 种类型)的基础上提出了新的上颌动脉翼腭部分型法 (分成4种类型),比现行的分型法更全面地反映反映 上颌动脉翼腭部的走行及其与分支腭降动脉等重要毗 邻结构的解剖关系的真实情况,对临床开展鼻内窥镜 翼腭窝区域手术及预防手术并发症的发生具有更实际 的指导意义. 【参考文献】 [1]孟昭明,张改华.鼻咽纤维血管瘤术前供血动脉栓塞的临床价值探讨 [J].中国医学影像技术,2002,18(6):551-553. MengZhM,ZhangGH.Clinicalvalueofpreoperativeintra—arterial embolismfornasopharyngealfibroangioma[J].ChinaJMIT,2002,18(6): 55l-553 [2]王正敏,陆昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版 社,2001-319,320. [3]甄宏韬.DSA对严重鼻出血的诊治[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册, 1996,20(2):86-89. [4]甄宏韬,谭慎微,刘秋润,等.数字减影血管造影对严重后鼻部出血的应 用价值[J]_临床耳鼻咽喉科杂志,1995,9(3):13l,132. [5]MorionAL,KhanA.Internalmaxillarya~eryvariabilityinthe pterygopalatinefossa[J]_OtolaryngolHeadNeckSurg,1991,104 (2):204~211. [6]张一飞,张兴华,郭国荣,等.与上颌动脉结扎有关的应用解剖….中国 临床解剖学杂志,1997,15(2):116,119. ZhangYF,ZhangXH,GuaGR,eta1.Appliedanatomyrelatedtothe ligationofmaxillarya~ery[J].ChinJClinAnat,1997,15(2):116,119. [7]ChoiJ,ParkHS.Theclinicalanatomyofthemaxillaryarteryinthe pterygopalatinefossa[J]-JOralmaxillofacSurg,2003,61(1):72,78. 盲肠憩室并发化脓性炎症1例 槐业东,李莉,董学峰 (邹平县中医院外二科,山东邹平256200) c.啊lm罚lti伽h曩n伽衄lI蠹b嘀喀棚卿啊}衄血岫-嘲托p0lt HUAIYe—d0ng,LILi,DongXue—feng DepartmentofSurgery,TraditionalChineseMedicineHospitalofZoupingC ounty,ShandongProvince256200, Ch佃a 【中图分类号】R574.61【文献标识码】D【文章编号】1001—165X(2005)06—0608—01 患者女性,48岁,因右下腹痛14h就诊.伴恶心, 无呕吐.查体:腹部无胃肠型,右下腹压痛,反跳痛,局 限性肌紧张,未触及包块.血常规示:WBC:15.7x109/L. N:80.7,L:16.6%,M:2.7.彩超示:右下腹混合性包 块,符合阑尾炎声像图.入院诊断:急性化脓性阑尾 炎,行阑尾切除术.术中见阑尾轻度充血,中段有粪石, 没有急性化脓病变.探查末端回肠无憩室,回盲部上缘 【收稿日期12005—09一l2 触及一5cmx4cmx3cm肿块,质韧,有囊性感,将肠脂 垂分离后,见肿块末端与盲肠相连,直径约2cm,予以 结扎,切除,荷包包埋.术后病理诊断:肠憩室并急性化 脓性炎症. 结肠憩室临床并不少见,多发生于降结肠及乙状 结肠,发生于盲肠者较少见,而且临床发病酷似化脓性 阑尾炎.提示临床医师在阑尾切除时,若发现阑尾病变 与临床不符,注意探查盲肠,以防遗漏盲肠憩室.
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