【doc】静滴硝普钠治疗急性左心功能不全的护理体会

【doc】静滴硝普钠治疗急性左心功能不全的护理体会 静滴硝普钠治疗急性左心功能不全的护理 体会 第l4卷第2期 l582000年6月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE Vd.14No2 Jun2000 愠暖,I司情和儿女的照腴,特别是医秀人员的关怀,愿. 甚至期盼着有奇迹出现,使自己健康,以享天伦之3.2鼓励宣泄,稳定情绪,增强病人 战胜疾病的信 乐.心 3护理体会宣泄郁积的情感是解除心理压力的一种方{击. 护理人应以同情,理解的态度聆听病人倾吐心中的 随着医学模式的转变,对于胃癌手术前的病人苦闷 , 使病人的心理得到松驰,待病人倾吐心声后,' 不仅要从生理学,护理学方面去为病人做好各项护护理人员应仔细的解说或给予 积极的评价 ,鼓励病 理,更应从心理学的角度做好护理工作,使病人采人宣泄 ,发挥机体免疫系统的作用,增强自身防御. 取积极的态度配合手术,以提高手术的成功率,缓能力 . 解病人的症状,延长病人的生命.对较年轻的胃癌患者 ,要劝导其正确接纳并认 3?1根据病人不同的心理,做好相应的.心理护理真对待疾病 ,使他们认识治疗疾病是当务之急,身 胃癌病人由于受疾病本身的折磨,对癌症的片体健康是家庭及事业的根本.并动员其家庭及单 面理解,使病人产生了,负性心理反应,错把癌症与位妥善安排病人牵挂的人和事 .尽量减少他在治疗 死亡划了等号,产生了极度恐惧的濒死心理,应对期间的后顾之忧 ,以稳定病人的情绪,并鼓励其充 病人进行认知矫正,告知病人:?癌症不等于死亡;'分发挥自身的主观能动性 ,增强战胜疾病的信心. ?癌症难治,不是不能治;?手术治疗正是制止和老年的胃癌患者 ,由于对病情估计多为悲观, 延缓其发展;?有成功的信念才会有奇迹出现.通心理上也突出现为无价值感和孤独情感 ,甚至悲 过上述认知矫正,使病人进行自我心理调节.观绝望 ,情感多变为幼稚,好发脾气,他们突出的要 手术对病人来说是一种紧张刺激.我们积极求是被尊重和重视 ,所以,在护理老年病人时,护理 与病人及其家属交谈,观察其表情举止,情绪反应,人员要尊重他们 ,称呼时不应直呼其病室床号.谈 了解其焦虑程度,耐心听取病人的意见和要求.详话时要耐心仔细 ,多关心病人.通过护理人员的辛 细向家属交待病情,阐明手术的必要性和重要性,勤劳动及家属的配合 ,使老年病人有一个良好的心 对术前做的一切准备工作给予解释,对需要插的鼻境 ,很好的配合治疗,使手术如期施行,以提高手术 ,导尿管及需在身上附加的仪器等也的成功率 饲管,引流管 ,促进病体康复.. 应做必要的说明,避免使病人醒后产生惧怕.另 外,我们给病人提供同类手术病人的信息并针对性参考文献 . 竺掣织病进起到身说法的作用.并在j:黼蝴--v姻雌? 病人面前树宴手术医生的威信,以加强病人的安全(收穑日期ll999—12一l8)',z,, r一 厂葡j锄和争 静滴硝普钠治疗急性左心功能不全的 护理体会 急性左心功能不全是内科常见的急症之一,近 年来我科应用硝普钠静滴治疗急性左心功能不全 取得了满意疗效.本文就52例治疗护理体会 如下. 1资料与方法 1.1病例选择 作者单位附属和平医院千保科(o46ooo) 乏牟fl 严7, / 52例急性左心功能不全患者均为我科住院病 人,其中男34例,女18例,年龄4O岁68岁,平 均病程(13.4?2.1)年,病因包括风心病25例,扩 张性心肌病15例,高心病6例,冠心病6例.心功 ~(NYHA)lI级4例,?级38例,?级1O例.2例 有洋地黄中毒史. 1.2治疗方法 第14卷第2期 2O00年6月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZH1MEDICALCOLLEGE Vd.14No.2 n.2000159 采用硝普钠水溶性粉剂,每安瓶50rag,临用时 以硝普钠25g加于10%葡萄糖注射液500mL以 内,避光静滴,开始时滴速为20mg/?Iin,25rag/rain (8滴/min一10滴/mln),同时监测血压,视病情,血 压和病人反应调节滴速,常用量为30mg/min, 60rag/rain,连续用药,共3d,7d. 13疗效评定 治疗中监测血压,心率,同时密切观察其它主 要症状及重要体征的变化. 1.4统计学处理 计量资料以?s表示,系用检验. 2结果 裹1用茵前后血压及心事变化f?sJ 3护理体会 硝普钠是一种强效,速效,短效,低毒的血管扩 张剂.它可以均衡地使动脉和静脉橙驰扩张,体循 环和肺循环的阻力下降,因而产生降低外周动脉阻 力和增加静脉贮血作用,均等地减轻心脏前后负 荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺瘀 血,改善患者左心功能,为急性左心功能不全的首 选药物.本资料证实治疗后多数患者心率减慢,血 压回降(P<0.05),呼吸困难,倦怠乏力,肺底湿罗 音等症状,体征多数有明显减轻或消失,心功能明 显改善.在临床护理中须注意以下几项. 3.1本药物扩血管作用强,迅速,持续时间短,快 速输入可出现险峻性低血压,因此护士在操作时应 先遵医嘱调整滴数,更换另一种不同滴数的液体 时,须输尽输液管内残留药物. f. 3.2本药物易氧化,对光敏感,使用过程中应避 光,配制药液须在6h,8h内使用,24h维持用药 时,须每隔6h,8h更换重新配制的药液. 3,3观察病人疗效,用药前,后测血压,每30rain 巡视病人1次,视病情每lh,2h监测血压1次,若 病人面色苍白,收缩压低于13.3kPa(100mmHg), 应减慢滴速并医师.如病人气促减轻,紫绀减 退,咳嗽减轻,泡沫痰减少或消失,能平卧,脉搏增 强,脉率壤慢,血压正常,尿量增加,说明治疗有效 若病人皮肤暖而干燥,脉搏用力,神志清,反应灵敏 等,虽血压未下降,也说明硝普钠的滴速适当.若 在开始浦注时即出现副作用,滴速应减慢,若症状 显着,应立即停药,再及时和医生联系处理. 3.4本药物偶有氰化物中毒表现,恶心,呕吐,定 向力障碍性精神病和肌痉挛.也可引起高铁血红 蛋白血症,甲状腺功能减退或乳酸性酸中毒,呃逆. 护士发现上述症状时,应及时报告医师监测肾功能 和硫氰酸盐(中毒时硫氰酸盐浓度8mg一12rag),同 时给予肌注维生紊BI2以预防氰化物中毒. 3.6加强心理护理,病人呼吸困难常产生濒死的 恐惧感,焦虑感,对于疾病的予后担忧,而恐惧,焦 虑心理则影响大脑皮层促交感一肾上腺系统活动 明显增加,加重心脏负荷.因此,护士应沉着镇静, 熟炼准确地进行操作,取舒适的坐位或半卧位,遵 医嘱迅速建立静脉通道,给予高浓度,太剂量吸氧 (>5L/min),有泡沫样痰时在湿化瓶内加入4O, 70%浓度酒精以消除泡沫,迅速纠正病人低氧血 症,以增加病人的安全感,信赖感,对病人关心体 贴,给予安慰鼓励,介绍同种疾病的治愈情况,讲述 疾病与情绪的关系,避免各种不良语言刺激,做好 家属的工作,争取家属的支持和理解.共同帮助病 人树立战胜疾病的信心.同时做好病人生活护理, 避免病人活动,以减轻心脏负荷,促进患者康复. (收稿日期:1999.12—25) 脑膜败血症性黄杆菌感染l例报道 壁塾色奎拦赵宏斌:. 1病例 患者魏某,女45岁.于1995年12月人院,诊 断为人工二尖瓣替换术后瓣周漏,主动脉瓣关闭不 全及狭窄.拟于1996年1月19日行双瓣置换术. 术后,生命体征平稳,神清,心率,呼吸,血压均正 常.并行桡动脉插管,以供给能量,药物和血液动 力学观察.1996年1月30日患者突然出现寒战, 发热,体温达38.5,从桡动脉抽血做培养. 者单位山西省康复医学中心医院'.0o25'附屑和 2细菌学培养及鉴定……,一 7j皿嘞,萋芬l銎雾自}猫 弓