【doc】 单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流的疗效分析
单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流
的疗效分析
?
2?ProvontionandTreatmentofCardio-Corebral-VaseuIarDisoasoOct2005
.Vol5.No5
单纯修补干下型室缺对合并
的疗效分析
主动脉瓣返流
杨克明,李守军,郑哲
(阜外心血管病医院外科,北京100037)
?
论着?
[摘要]目的研究单纯修补干下型室缺对合并的主动脉瓣返流的疗效.方法采集本院42例干下型室
间隔缺损合并不同程度主动脉瓣返流,行单纯室缺修补术的患者,根据术后超声心动图有无主动脉瓣返流分
为返流组和无返流组,对两组资料进行单因素分析和多因素逻辑回归分析.结果42例患者术前轻微返流5
例,少量返流32例,中量返流5例,术后无返流22例,仍有返流20例.比较返流组中的有症状者,心功能分
级,术前超声显示主动脉瓣有脱垂等继发改变者与无返流组相比有
显着性差异.返流组平均年龄(16.3?
10.2岁)要高于无返流组(11.7?8.2岁),但无显着性差异.多因素逻辑
回归分析结果显示术前心功能和术前
主动脉瓣的返
度是术后返流的独立相关因素,其OR值分别为
4.3和11.9岁.结论单纯修补干下型室
缺并不能完全治愈合并的主动脉瓣返流.术前超声显示少量主动脉
瓣返流,主动脉瓣有脱垂等继发性改变,
术前有症状或心功能不全表现者应探查主动脉瓣并行相应处理.
[关键词]干下室缺;主动脉瓣返流
中图分类号:R542.5文献标识码:A文章编
号:1009.816x(2005)o5.OOO2.03
AnalysisofClll’a~’e~t’eetofSimpleSurgicalClosure011Subar~rialVentrleularSeptalDefectwithAssodatedAor-
fieRegurgitation.YANGICe—ruing,12Shou一,ZHENGZhe,eta1.D凹删
oyCardiacSurgery,Cardiova.~.’ldar
InstituteandFuIVaiHospital,CAMC&PUMC,Beijing100037,Ch/na
[Abstract]ObjecaveTostudytheCUl~tiveeffectofsimplesurgi~dosureonsubarterialventricularseptaldefect(VSD)
withassociatedaorticregurgitation.MethodsFromMay1997toAugust2003,42r,a~e.tswhosufferedfromsubarterialVSD
associatedaorticregurgitationhavereceivedsimpleclosureinOUrhospita1.
Thesepatie.tsweredividedintotwogroup8ac-
cordingtoremainingpostoperativeaorticregurgitation.Therelationbetweenpreoperativefactorsandremainingpostoperative
aorticregurgitationWaSyzed.ResultAmong42r,a~ents,5patientswe,reregurgitation,32patientsweremildand
theother5r,a~entswe,remoderatebypreoperativeeehoeardiography.Aftersiw,leclosureofVSD.theaorticregurgitation0f
22patientsdisappearandtheother’swereretained.ThereWaSasignificantdifferencebetweentwogroup8insymptom.
classofheartfunction.deformation0faorticvalveanddegreeofaorticregurgitation.Averageage0fremainingregurgitation
groupwasolderthanthat0fnormalgroup’s.buttherewasnosignificantdifferencebetweentwogroup8.Multi—factorlogi-
calregre~ionanalysisshowedthatpreoperativeheartfunctionanddegreeofaorticregurgitationwe,reindependentfactorsfor
remainingpostoperativeaorticregurgitation.ConclusionSimplesurgicalclosureofsubarterialVSDcannotcompletelycor-
recttheregurgitationofaorticvalve.Tno6epemswithsymptoms,beyo.dIIlildregurgitation,deformation0faorticvalve
andheartfunctionimtd3ficiencyshouldbedetectedandu~atedproperly.
[word]subarterialVSD;Aorticregurgitation
干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全有
较高的发生率,外科治疗策略包括单纯修补室间
隔缺损,在修补室间隔缺损的同时进行主动脉瓣
成形和瓣膜置换术.单纯修补室间隔缺损能否使
一
些少,中量主动脉瓣返流恢复正常,尚有不同的
收稿Et期:2005-6-24;修回Et期:2005-7-28
作者简介:杨克明(1973.),男,主治医师,从事心外科临床工作.
意见,本文回顾分析我院42病例,结果如下.
1临床资料
1.1一般资料:42例患者为阜外医院1997年5
月至2003年8月间诊治的病例,男32例,女1O
例.平均年龄13.9?9.4(2,41)岁,术前心脏超
声心动图诊断为室间隔缺损合并不同程度主动脉
瓣返流,术中确诊为干下型室间隔缺损,术后7,
心脑血管病防治)2005年10月第5卷第5期
l4天复查超声心动图检查主动脉瓣的情况.
1.2手术方法:均为全麻气管插管,正中胸骨切
口,主动脉和上下腔静脉分别插管建立体外循环,
主动脉阻断后根部灌注停跳液,如果因主动脉瓣
返流无法灌注则切开主动脉根部直接灌注,肺动
脉根部横行或直行切口显露室间隔缺损,采用相
应大小涤纶片,连续缝合,部分病例在肺动脉瓣兜
处间断缝合2,3针.
1.3主动脉瓣返流程度分类:0:无返流;1:轻微
返流,返流束仅限于瓣下;2:少量返流,返流束限
于流出道;3:中量返流,返流束达N--尖瓣前叶;
4:大量返流,返流束达到心尖.
1.4统计学分析:计数资料采用检验,计量资
料采用t检验.对术后有无主动脉瓣返流进行多
因素逻辑回归分析.
2结果
2.142例患者资料:见表1.全组无死亡及术后
并发症.室缺大小12.1?6.2(3,30)I/lrn,均用涤
纶片修补,平均体外循环和主动脉阻断时间为
65.8?18.7min和43.4?15.5min.根据术后超声
心动图检查结果有无主动脉瓣返流分为返流组和
无返流组,两组资料的比较如表1,显示返流组中
的有症状者,心功能分级,术前超声显示主动脉瓣
有脱垂等继发改变者,术前主动脉瓣的返流程度
与无返流组相比有显着性差异.返流组平均年龄
要高于无返流组,但没有显着性差异,而两组间的
手术方式,室缺大小,室缺分流的流速压差和心室
大小等没有差别.
表142例干下型室间隔缺损合并主动脉辩返流病例资料(?s)
注:两组比较P<0.05
2.2将单因素分析有显着差别的资料以及年龄,
室缺大小等归人多因素逻辑回归分析,结果显示
术前心功能和术前主动脉瓣的返流程度是术后仍
有返流的独立相关因素,其OR值分别为4.3和
11.9.术前术后主动脉瓣返流情况转归共分三种
情况:(1)术前轻度返流者5例,术后全部无返流;
(2)术前少量返流者32例,术后无返流16例,轻
微返流2例,少量返流13例,中量返流1例;(3)
ProvontionandTreatmentofCa~io-Coraoml-VascuharDiseasoOct2005.V
ot5.No5
术前中量返流5例,术后无返流及轻微返流各1
例,少量返流3例.
表2手术前后主动脉瓣返流转归情况
术前(例数)术后(例数)
3讨论
干下型室间隔缺损合并主动脉瓣的脱垂和关
闭不全有较高的发生率,尤其是在亚洲,文献报道
的发生率为21,32%u.2J,本院1997年5月至
2003年8月进行手术的511例干下型室间隔缺损
病例中,合并主动脉瓣脱垂或主动脉瓣关闭不全
的比例是21%,与文献所报道相似.干下型室间
隔缺损发生主动脉瓣关闭不全的机理是主动脉瓣
缺少瓣下支持结构和血流动力学影响,即收缩期
左向右分流将瓣叶拉向室缺而舒张期主动脉内压
力使瓣叶游离缘下移并延长【3l.以3岁后为多,
并随着年龄的增长而进展,国人因医疗条件和经
济条件所限,大多就诊较晚,所以发生率较高.
对于干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不
全的外科治疗方法,根据主动脉瓣返流的程度有
所不同,对于伴有中度以上返流,主动脉瓣明显脱
垂或增厚交界粘连,则毫无疑问行成形术或瓣膜
置换术.但对于中度返流以下主动脉瓣无显着改
变的病例,如果行单纯室间隔缺损修补,则疗效较
差,从本组病例来看,42例患者在单纯室缺修补
术后,虽有一部分病例主动脉瓣返流有所改善,仍
有20例(47.6%)患者术后存在主动脉瓣的返流.
Komai等L4J报道19例术前有少中量主动脉瓣返流
的患者在室缺修补术后仍有12例存在返流,平均
随访3年返流持续存在,Tomita等【5]大于5年的
随访中发现15例术前有主动脉瓣返流的患者中
11例返流仍持续存在或加重.由此可见,室缺修
补虽然阻断分流并对脱垂的瓣膜起一定的支撑作
用,但并不能逆转已出现的主动脉瓣的继发改变,
而且远期仍有可能进一步加重.
通过两组比较发现,术前主动脉瓣的返流程
度是影响术后结果的主要因素,在术前5例轻微
返流者术后返流消失,少量返流的32例患者中16
例返流消失,另16例仍有返流,中量返流的5例
中仍有4例留有返流.术前的超声提示主动脉瓣
有脱垂等继发改变时,术后残存返流的比例也较
高.术前有症状或有心功能不全表现的患者往往
提示有较长的病程,主动脉瓣往往有较明显的继
发改变.因此,存在以上情况时,术中应对主动脉
瓣进行探查,决定是否需要进一步处理,因为这些
残留轻微到少量的返流将来有可能进一步进展,
并有发生感染性心内膜炎的可能.另外,返流组
手术年龄高于无返流组,虽然两组无统计学差异,
但仍提示随着年龄增长,主动脉瓣改变将有加重
或发生不可逆转的可能,因此干下型室缺一旦发
现,应尽早手术治疗.
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(上接第1页)事,国际心血管药物治疗学会委员.”中
华心血管病杂志”和”临床心血管病杂志”等六个杂志的编
委和副总编.在中华系列杂志发表论文8o余篇.为中华
心血管病学会,中华心血管病杂志编写的”慢性收缩性心
力衰竭治疗建议”的主要负责A.(2001年).完成国际课题
二项,国家课题四项.心衰系列研究:”心衰时心肌肌球蛋
白基因表达,G一受体系统,运动峰耗氧量及药物干预的研
究”,获1997年卫生部医学卫生科技进步三等奖.为”中
国心脏研究一1”十名负责人之一,获1998年卫生部医学
卫生科技进步一等奖.2001年国家科技进步二等奖.