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【doc】 单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流的疗效分析

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【doc】 单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流的疗效分析【doc】 单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流的疗效分析 单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流 的疗效分析 ? 2?ProvontionandTreatmentofCardio-Corebral-VaseuIarDisoasoOct2005 .Vol5.No5 单纯修补干下型室缺对合并 的疗效分析 主动脉瓣返流 杨克明,李守军,郑哲 (阜外心血管病医院外科,北京100037) ? 论着? [摘要]目的研究单纯修补干下型室缺对合并的主动脉瓣返流的疗效.方法采集本院42例干下型室 间隔缺损合并不同程度主动...
【doc】 单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流的疗效分析
【doc】 单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流的疗效分析 单纯修补干下型室缺对合并主动脉瓣返流 的疗效分析 ? 2?ProvontionandTreatmentofCardio-Corebral-VaseuIarDisoasoOct2005 .Vol5.No5 单纯修补干下型室缺对合并 的疗效分析 主动脉瓣返流 杨克明,李守军,郑哲 (阜外心血管病医院外科,北京100037) ? 论着? [摘要]目的研究单纯修补干下型室缺对合并的主动脉瓣返流的疗效.方法采集本院42例干下型室 间隔缺损合并不同程度主动脉瓣返流,行单纯室缺修补术的患者,根据术后超声心动图有无主动脉瓣返流分 为返流组和无返流组,对两组资料进行单因素分析和多因素逻辑回归分析.结果42例患者术前轻微返流5 例,少量返流32例,中量返流5例,术后无返流22例,仍有返流20例.比较返流组中的有症状者,心功能分 级,术前超声显示主动脉瓣有脱垂等继发改变者与无返流组相比有 显着性差异.返流组平均年龄(16.3? 10.2岁)要高于无返流组(11.7?8.2岁),但无显着性差异.多因素逻辑 回归分析结果显示术前心功能和术前 主动脉瓣的返度是术后返流的独立相关因素,其OR值分别为 4.3和11.9岁.结论单纯修补干下型室 缺并不能完全治愈合并的主动脉瓣返流.术前超声显示少量主动脉 瓣返流,主动脉瓣有脱垂等继发性改变, 术前有症状或心功能不全表现者应探查主动脉瓣并行相应处理. [关键词]干下室缺;主动脉瓣返流 中图分类号:R542.5文献标识码:A文章编 号:1009.816x(2005)o5.OOO2.03 AnalysisofClll’a~’e~t’eetofSimpleSurgicalClosure011Subar~rialVentrleularSeptalDefectwithAssodatedAor- fieRegurgitation.YANGICe—ruing,12Shou一,ZHENGZhe,eta1.D凹删 oyCardiacSurgery,Cardiova.~.’ldar InstituteandFuIVaiHospital,CAMC&PUMC,Beijing100037,Ch/na [Abstract]ObjecaveTostudytheCUl~tiveeffectofsimplesurgi~dosureonsubarterialventricularseptaldefect(VSD) withassociatedaorticregurgitation.MethodsFromMay1997toAugust2003,42r,a~e.tswhosufferedfromsubarterialVSD associatedaorticregurgitationhavereceivedsimpleclosureinOUrhospita1. Thesepatie.tsweredividedintotwogroup8ac- cordingtoremainingpostoperativeaorticregurgitation.Therelationbetweenpreoperativefactorsandremainingpostoperative aorticregurgitationWaSyzed.ResultAmong42r,a~ents,5patientswe,reregurgitation,32patientsweremildand theother5r,a~entswe,remoderatebypreoperativeeehoeardiography.Aftersiw,leclosureofVSD.theaorticregurgitation0f 22patientsdisappearandtheother’swereretained.ThereWaSasignificantdifferencebetweentwogroup8insymptom. classofheartfunction.deformation0faorticvalveanddegreeofaorticregurgitation.Averageage0fremainingregurgitation groupwasolderthanthat0fnormalgroup’s.buttherewasnosignificantdifferencebetweentwogroup8.Multi—factorlogi- calregre~ionanalysisshowedthatpreoperativeheartfunctionanddegreeofaorticregurgitationwe,reindependentfactorsfor remainingpostoperativeaorticregurgitation.ConclusionSimplesurgicalclosureofsubarterialVSDcannotcompletelycor- recttheregurgitationofaorticvalve.Tno6epemswithsymptoms,beyo.dIIlildregurgitation,deformation0faorticvalve andheartfunctionimtd3ficiencyshouldbedetectedandu~atedproperly. [word]subarterialVSD;Aorticregurgitation 干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全有 较高的发生率,外科治疗策略包括单纯修补室间 隔缺损,在修补室间隔缺损的同时进行主动脉瓣 成形和瓣膜置换术.单纯修补室间隔缺损能否使 一 些少,中量主动脉瓣返流恢复正常,尚有不同的 收稿Et期:2005-6-24;修回Et期:2005-7-28 作者简介:杨克明(1973.),男,主治医师,从事心外科临床工作. 意见,本文回顾分析我院42病例,结果如下. 1临床资料 1.1一般资料:42例患者为阜外医院1997年5 月至2003年8月间诊治的病例,男32例,女1O 例.平均年龄13.9?9.4(2,41)岁,术前心脏超 声心动图诊断为室间隔缺损合并不同程度主动脉 瓣返流,术中确诊为干下型室间隔缺损,术后7, 心脑血管病防治)2005年10月第5卷第5期 l4天复查超声心动图检查主动脉瓣的情况. 1.2手术方法:均为全麻气管插管,正中胸骨切 口,主动脉和上下腔静脉分别插管建立体外循环, 主动脉阻断后根部灌注停跳液,如果因主动脉瓣 返流无法灌注则切开主动脉根部直接灌注,肺动 脉根部横行或直行切口显露室间隔缺损,采用相 应大小涤纶片,连续缝合,部分病例在肺动脉瓣兜 处间断缝合2,3针. 1.3主动脉瓣返流程度分类:0:无返流;1:轻微 返流,返流束仅限于瓣下;2:少量返流,返流束限 于流出道;3:中量返流,返流束达N--尖瓣前叶; 4:大量返流,返流束达到心尖. 1.4统计学分析:计数资料采用检验,计量资 料采用t检验.对术后有无主动脉瓣返流进行多 因素逻辑回归分析. 2结果 2.142例患者资料:见表1.全组无死亡及术后 并发症.室缺大小12.1?6.2(3,30)I/lrn,均用涤 纶片修补,平均体外循环和主动脉阻断时间为 65.8?18.7min和43.4?15.5min.根据术后超声 心动图检查结果有无主动脉瓣返流分为返流组和 无返流组,两组资料的比较如表1,显示返流组中 的有症状者,心功能分级,术前超声显示主动脉瓣 有脱垂等继发改变者,术前主动脉瓣的返流程度 与无返流组相比有显着性差异.返流组平均年龄 要高于无返流组,但没有显着性差异,而两组间的 手术方式,室缺大小,室缺分流的流速压差和心室 大小等没有差别. 表142例干下型室间隔缺损合并主动脉辩返流病例资料(?s) 注:两组比较P<0.05 2.2将单因素分析有显着差别的资料以及年龄, 室缺大小等归人多因素逻辑回归分析,结果显示 术前心功能和术前主动脉瓣的返流程度是术后仍 有返流的独立相关因素,其OR值分别为4.3和 11.9.术前术后主动脉瓣返流情况转归共分三种 情况:(1)术前轻度返流者5例,术后全部无返流; (2)术前少量返流者32例,术后无返流16例,轻 微返流2例,少量返流13例,中量返流1例;(3) ProvontionandTreatmentofCa~io-Coraoml-VascuharDiseasoOct2005.V ot5.No5 术前中量返流5例,术后无返流及轻微返流各1 例,少量返流3例. 表2手术前后主动脉瓣返流转归情况 术前(例数)术后(例数) 3讨论 干下型室间隔缺损合并主动脉瓣的脱垂和关 闭不全有较高的发生率,尤其是在亚洲,文献报道 的发生率为21,32%u.2J,本院1997年5月至 2003年8月进行手术的511例干下型室间隔缺损 病例中,合并主动脉瓣脱垂或主动脉瓣关闭不全 的比例是21%,与文献所报道相似.干下型室间 隔缺损发生主动脉瓣关闭不全的机理是主动脉瓣 缺少瓣下支持结构和血流动力学影响,即收缩期 左向右分流将瓣叶拉向室缺而舒张期主动脉内压 力使瓣叶游离缘下移并延长【3l.以3岁后为多, 并随着年龄的增长而进展,国人因医疗条件和经 济条件所限,大多就诊较晚,所以发生率较高. 对于干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不 全的外科治疗方法,根据主动脉瓣返流的程度有 所不同,对于伴有中度以上返流,主动脉瓣明显脱 垂或增厚交界粘连,则毫无疑问行成形术或瓣膜 置换术.但对于中度返流以下主动脉瓣无显着改 变的病例,如果行单纯室间隔缺损修补,则疗效较 差,从本组病例来看,42例患者在单纯室缺修补 术后,虽有一部分病例主动脉瓣返流有所改善,仍 有20例(47.6%)患者术后存在主动脉瓣的返流. Komai等L4J报道19例术前有少中量主动脉瓣返流 的患者在室缺修补术后仍有12例存在返流,平均 随访3年返流持续存在,Tomita等【5]大于5年的 随访中发现15例术前有主动脉瓣返流的患者中 11例返流仍持续存在或加重.由此可见,室缺修 补虽然阻断分流并对脱垂的瓣膜起一定的支撑作 用,但并不能逆转已出现的主动脉瓣的继发改变, 而且远期仍有可能进一步加重. 通过两组比较发现,术前主动脉瓣的返流程 度是影响术后结果的主要因素,在术前5例轻微 返流者术后返流消失,少量返流的32例患者中16 例返流消失,另16例仍有返流,中量返流的5例 中仍有4例留有返流.术前的超声提示主动脉瓣 有脱垂等继发改变时,术后残存返流的比例也较 高.术前有症状或有心功能不全表现的患者往往 提示有较长的病程,主动脉瓣往往有较明显的继 发改变.因此,存在以上情况时,术中应对主动脉 瓣进行探查,决定是否需要进一步处理,因为这些 残留轻微到少量的返流将来有可能进一步进展, 并有发生感染性心内膜炎的可能.另外,返流组 手术年龄高于无返流组,虽然两组无统计学差异, 但仍提示随着年龄增长,主动脉瓣改变将有加重 或发生不可逆转的可能,因此干下型室缺一旦发 现,应尽早手术治疗. 参考文献 [1JAnzaiT,IiIIlaT,Yoshidal,eta1.”lhenaturalhistoryandtiming0f theradicalo~rlltionforsubpulmonicventrionlarsepuddefects.JpaJ Surg1991,21:487—493. [2]SimEK,GrignaniRT,WongML,eta1.Outcomeofsucaldosure 0fdoublycommittedsuba~erialventrionlarsepuddefect.Ann”lhorac Surg,1999,67:736—738. 【3JTatsunoK,KonnoS,AndoM,eta1.Pathoge~eticmechanisms0f prolapsingaordcvalveandaorticregurgitationassociatedwithventrlc- ularsepuddefect.Circulation,1973,48(5):1028—1037. E4]KomaiH,NatioY,Fujiw~K,eta1.SIlcalstrategyfordoubly committedsuba~erialventrionlarsepuddefectwithaorticcusppro- lapse.Ann”lhomcSurg,1997,64:1146—1149. [5]TomitaH,AmkakiY.OnoY,eta1.Evolutionofaorticregurgitation floolwingsimplepatchclosure0fdoublycommittedsubarterialventTiC- ularsepuddefect.AmJCaxdiol,2O0O,86:540—542. (上接第1页)事,国际心血管药物治疗学会委员.”中 华心血管病杂志”和”临床心血管病杂志”等六个杂志的编 委和副总编.在中华系列杂志发表论文8o余篇.为中华 心血管病学会,中华心血管病杂志编写的”慢性收缩性心 力衰竭治疗建议”的主要负责A.(2001年).完成国际课题 二项,国家课题四项.心衰系列研究:”心衰时心肌肌球蛋 白基因表达,G一受体系统,运动峰耗氧量及药物干预的研 究”,获1997年卫生部医学卫生科技进步三等奖.为”中 国心脏研究一1”十名负责人之一,获1998年卫生部医学 卫生科技进步一等奖.2001年国家科技进步二等奖.
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