酒精依赖

酒精依赖 1酒精依赖 依赖(dependence) 即成瘾物质依赖,是指一种不正当的使用物质的后果,由于机体对某种成瘾物质产生了依赖性而无法控制的反复使用某种或某类物质。个体反复使用某种成瘾物质后,导致机体对该物质产生了耐受性和依赖性。由于机体产生了耐受性,为获得同样效应,就需要增加用药量;由于产生了依赖性,减少或停止使用,就会出现一组认知,行为和生理症状,即戒断症状。个体为了避免或减轻戒断症状,不得不反复的自我用药。一般而言,依赖分为生理依赖与心理依赖。 酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。 酒精成瘾，又称酒精依赖症。是长期饮酒导致身体对酒精产生依赖，不定时的需要摄入足够的酒精，刺激神经、麻痹身体。 简短版密歇根酒瘾评估量表 1. 你觉得你自己是一个适量的饮酒者吗, 2. 你的亲人及朋友认为你是一个适量的饮酒这吗, 3. 你是否曾参与戒酒的团体治疗或一般戒酒团体, 4. 你是否曾因为喝酒的关系而失去朋友或伴侣, 5. 你是否曾因喝酒而惹来麻烦,若有，请详述。 6. 你是否因喝酒而忽略了你应尽的义务、你的家庭、工作，且超过两天以上, 7. 你是否曾在喝过很多酒后出现严重颤抖、精神错乱、幻听、幻视, 8. 你是否曾因喝酒的关系而向他人求助, 9. 你是否曾因喝酒而住院, 10. 你是否曾因酒后驾车或酒醉驾车而遭警察拦截或逮捕, 以上问题，回答“是”少于“否”者，目前尚未有酒瘾相关问题呈现，仍请注意饮酒量;以上问题，回答“是”多于“否”者，初步判定可能有酒瘾问题。 我国酒依赖的患病率为37.27%。尤以青年男性工人、体力劳动者为甚,且文化程度较低。 原因 生理原因:基因遗传 内分泌代谢问题 情绪冲突:心理学派认为,个体早年心理发育不良与心理创伤可以形成受压抑的、痛苦 的心理冲突。后来当这些压抑着的心理冲突进入意识领域之后,可以产生焦虑、 抑郁的心理症状。至成年后,每当再受到各种应激的影响时,原始心灵冲动的痕迹 即可被激活而重现。酒精依赖行为可视为个体抑制功能的释放,使受压抑的各种 心理冲突得以表现。 学习理论:心理学中的学习理论也被用来建立形成酒依赖的心理模型。持学习理论观点的人 认为,酒依赖者以饮酒解脱焦虑心绪开始,继而从中习得一种良好的情绪体验。继 而在不断正性强化中形成这种习得的习惯行为,而固定的构成难以矫正的依赖行 为。 人格倾向:心理测试是对酒依赖者进行人格特征研究的常用方法。例如运用明尼苏达多项人 格问卷(MMPI)对酒精依赖者进行调查所得的结果显示:有81% 的酒精依赖 者的Pd 量表(人格偏离量表)超过正常水平。这表明大多数酒精依赖者在人格 方面具有共同性的问题,主要表现在社会适应能力和人际关系处理方面存在明显 的问题。 临床表现 酒精依赖的临床表现涉及面很广,但有些最基本的要素和特征如下: 精神依赖性:精神依赖性是酒(也包括其他物质)依赖的基础。精神依赖性俗称“心瘾”, 指个体对酒存在渴求心理。需注意的是,精神依赖有程度的不同,只有当精神依赖 性较为强烈,患者难以自制地渴求饮酒时,才具有诊断价值。 耐受性:耐受性是一种药理学现象,即重复饮酒一段时间后,需要不断的增加用量,才可达到预 期的效果;或饮用原来的量已达不到预期的效果。 对饮酒行为失去控制:对饮酒行为失去控制是酒依赖的突出特征之一,多数专家认为这一点 对诊断酒精依赖致关重要。 躯体依赖性:躯体依赖性是指当停止饮酒或骤减酒量时,机体出现一系列特征性的戒断症状。 躯体依赖性与精神依赖性一样,也是逐渐形成,且有程度上的区别。 出现各种并发症:当酒依赖进展到一定阶段,全身所有的器官系统都会受到损害,由此产生与 酒相关的肝病,心肌病等各种并发症。 上述5 点是酒依赖的基本临床特征,当怀疑患者为酒依赖者时,不妨从上述方面进行考 察,有助于确立或排除诊断。 治疗与干预 药物治疗 药物治疗是对酒依赖者进行治疗康复的组成部分之一,药物治疗可有效的缓解戒断症状, 有助于改善酒依赖的并发症。但迄今为止,对于长期戒酒而言,药物仍然处于辅助地位。其中苯二氮卓类药物主要用于帮助患者,清除系统内的酒精,然后帮助他度过脱瘾症状时期。抗抑郁剂主要用于伴随持久严重焦虑、抑郁的酒精依赖患者。 心理治疗 (1) 团体治疗: 团体治疗已经被证明了对许多精神障碍患者的治疗和康复有很积极的作用。尤其对物质滥用的患者效果更加明显。毫无疑问,运用团体治疗的方法对酒精滥用者进行干预,治疗的最成功的模式即是美国的嗜酒者匿名互戒会(AA )。AA 的基础信念是酗酒是一种 疾病, 酗酒者必须承认他们的酒瘾及破坏力。AA 成立的核心是它独立于已有的医疗机构, 并让嗜酒者倡所欲言。其中重要方面在于它通过集会提供了社会支持。 (2) 行为治疗: 针对酒精依赖的行为治疗流派很多。一般认为,行为治疗的核心是奖励与惩罚。如以条件反射机制为基础的厌恶疗法。其治疗方法为在患者物质使用时配以特别不愉快的事情。目的是用坏的关联打破药物使用引起的好的关联。例如一个人刚要喝酒,就给予一个疼痛的电击。这种坏的关联也可以通过联想不愉快的情景来形成,专业术语叫内隐 致敏法。 (3) 家庭治疗: 家庭治疗在酒依赖的治疗中也起着重要的作用,其理论基础是系统论,即将家庭视为一有机运行的系统,家庭成员之间互相影响,互相制约。某家庭成员的问题同时也是家庭这一系统运行障碍的表现。因此,治疗应着眼于整个家庭,将整个家庭视为治疗对象。家庭治疗的特殊形式是婚姻治疗。家庭治疗的中心就是找出存在的问题,并设法试之发生改变。 多形式治疗 现在酒精依赖的所有治疗方法实际上都是多形式的,同时治疗身体、心理、社会问题。在 最好的多形式计划中,患者会接受职业治疗,帮助他们学习或再学习工作技能;放松训练,教他们如何缓解没有酒精时的紧张;集体和个体治疗,帮助他们了解自己,向他们展示如何不用 喝酒与他人打交道;家庭婚姻治疗,解决家里的问题,这些问题可能是促使他们喝酒的原因。 患者同时接受这些不同形式的治疗,才能从根本上解决由酒精依赖造成的各种心理障碍。 内观疗法治疗酒精依赖 内观疗法(NauKan Therapy)1953年由日本学者吉本伊信提出。吉本认为:“要想知道自己是不是有信心，可以去查查过去一天天度过的日子。”经42年的发展，在日本有专设的内观疗法研修所10多所。在心理咨询、治疗机构、医院心理治疗中心，内观疗法得到广泛应用。在美国和欧洲的一些国家也已经设立了对内观疗法的专门研究机构。 “内观”指“观内”、“了解自己”、“凝视内心中的自我”之意。借用佛学“观察自我内心”的方法，设置特定的程序进行“集中内省”，以达自我精神修养或者治疗精神障碍的目的。内观疗法可以称作“观察自己法”、“洞察自我法”。 内观治疗的目的是打破患者的自我为中心的观念。 治疗酒精依赖: 在戒酒治疗的第一阶段(一个月左右),针对患者各自精神和躯体方面的损害,给予对症及支持治疗。精神方面的损害应用适量的精神药物(氯丙嗪、安定等)。必要时可实施1~3次电针治疗(双侧头颞)以帮助解除患者对酒精的生理依赖。 第一阶段结束后,对患者作明尼苏达多项人格调查表(MMPI)测试(339题),统计采用研究组与对照组MMPI各量表的原始分均数差异。 第二阶段实施内观治疗,具体方法是将患者单独置于一静室,室内仅安放一套桌椅,保持 环境安静,并与外界隔离,以保证患者在适宜的环境中思考问题,治疗者根据MMPI的结果、 临床症状、戒酒的决心及动机对患者提出思考题目,患者集中注意力回顾自己以往的情 况,并写出心得体会,其原理是通过患者深刻的内心反省(不考虑客观因素)。内观自己的心理 状态,为人处世,饮酒的原因和酒依赖形成的过程。对照他人对自己的关怀,自己对他人增添的 麻烦,予以调整人际关系,内观治疗每天4小时,分为上、下午各两小时,每次治疗前及间隔一小时,治疗者与患者进行短暂的交谈,了解内观进行的情况并指导下一步实施要点。疗程为 7天,具体治疗见表1。